Dystocia bahu adalah komplikasi kelahiran. Semasa kelahiran, bahu bayi tersekat di pelvis ibu.
Apa itu dystocia bahu?
Dystocia bahu adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi ditakuti semasa proses kelahiran. Ia menunjukkan kira-kira satu peratus daripada semua kelahiran. Dystocia bahu adalah apabila bahu anterior bayi tersekat pada simfisis kemaluan atau pelvis ibu selepasnya kepala menonjol. Ini mengelakkan batang bayi keluar dari badan ibu. Perbezaan dibuat antara ketegangan bahu tinggi dan rendah. Ketepatan bahu yang tinggi adalah apabila bahu bayi tidak diposisikan melintang tetapi membujur. Ini menyebabkan bahu anterior tergantung pada simfisis ibu. Simfisis kemaluan kemudian menghalang penurunan bahu. Kedudukan bahu melintang pada pelvis ibu disebut ketegangan bahu yang mendalam. Bentuk ini berpunca daripada ketiadaan putaran bahu. Pada akhirnya, distosia bahu mengakibatkan kelewatan proses kelahiran seterusnya.
Punca
Dalam kebanyakan kes, dystocia bahu disebabkan oleh bayi yang terlalu besar. Doktor membincangkan perkara ini apabila berat bayi melebihi 4000 gram. Ini terutama berlaku pada ibu yang menderita kencing manis mellitus. Selalunya anak-anak mereka mempunyai makrosomia, di mana lebar bahu lebih besar daripada lilitan kepala. Walau bagaimanapun, bukti terbaru menunjukkan lebih banyak pertumbuhan tisu di atas rata-rata insulin-berintensif. Ini merangkumi bahu dan batang badan. Kadang-kadang, penggunaan manuver Kristeller secara besar-besaran, penekanan terlalu awal, atau penghantaran pembedahan vagina yang melibatkan forceps atau cawan vakum juga boleh menyebabkan distosia bahu. Di samping itu, terdapat beberapa faktor-faktor risiko yang menjadikan dystocia bahu lebih cenderung. Pertama dan paling utama, ini termasuk ibu yang teruk obesiti. Dalam kes seperti itu, sering terdapat simpanan lemak di dalam pelvis. Ini menghalang bayi memasukkan bahunya ke pelvis ibu dalam kedudukan yang betul. Juga di antara faktor-faktor risiko adalah keabnormalan pelvis ibu dan cepatnya tempoh pengusiran.
Gejala, keluhan, dan tanda
Ciri khas distosia bahu membentuk penangkapan obstetrik selepas bayi kepala sudah muncul. Sekiranya lurus bahu tinggi, kepala janin diselimuti oleh vulva ibu seperti ruff. Penangkapan kelahiran mengakibatkan berlalunya masa, yang seterusnya meningkatkan risiko hipoksia. Adalah tidak biasa bagi dystocia bahu mengakibatkan patah tulang klavikula atau humerus. Begitu juga, plexus saraf di lengan anak boleh terjejas. Bahkan kelumpuhan berada dalam lingkungan kemungkinan. Dalam kes yang teruk, kerosakan traumatik pada otak atau kekurangan oksigen malah boleh membahayakan nyawa bayi.
Diagnosis dan perjalanan penyakit
Bagi pakar obstetrik, kejadian dystocia bahu biasanya sangat mengejutkan. Oleh itu, komplikasi yang jarang berlaku ini tidak diumumkan sebelum kelahiran. Walau bagaimanapun, beberapa faktor boleh memberi petunjuk kepada kemungkinan distoksia bahu sebelum proses kelahiran. Sebagai contoh, fasa pengusiran mengambil masa lebih lama dalam beberapa kes. Begitu juga, bahagian kepala yang sukar menunjukkan dystocia. Ia dapat dikenali dengan penarikan kepala anak setelah penonjolannya. Doktor juga menyebut proses ini sebagai fenomena penyu. Dystocia bahu membawa risiko kesan lewat seperti otak kerosakan. Ini disebabkan oleh kekurangan oksigen kerana kepala anak itu terjerat di tali pusat, sebagai contoh. Kadar kematian akibat distosia bahu antara 2 hingga 16 peratus.
Komplikasi
Biasanya, dystocia bahu sudah menjadi komplikasi semasa kelahiran. Dalam kes ini, terdapat penangkapan sepenuhnya semasa kelahiran, yang boleh mengancam nyawa anak dan ibu. Dalam keadaan terburuk, anak atau ibu mungkin mati. Walau bagaimanapun, kes ini berlaku sangat jarang dan terutama jika komplikasi tidak diatasi. Selanjutnya, a patah pesakit tulang selangka juga boleh berlaku, sehingga campur tangan pembedahan diperlukan segera setelah kelahiran. Pelbagai kelumpuhan atau gangguan deria juga boleh berlaku akibat kecederaan dan menjadikan kehidupan anak lebih sukar. Tidak ada ramalan yang dapat dibuat mengenai perjalanan lumpuh selanjutnya. Kerosakan pada otak juga mungkin. Sekiranya terdapat kekurangan oksigen, kanak-kanak itu organ dalaman mungkin juga rosak. Biasanya, dystocia bahu dapat dirawat dengan baik dengan bantuan ubat-ubatan. Campur tangan pembedahan juga mungkin diperlukan. Walau bagaimanapun, komplikasi tertentu tidak berlaku dan perjalanan positif penyakit ini dilihat.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Seorang doktor harus berunding sekiranya berlaku dystocia bahu. Tidak ada penyembuhan diri dalam penyakit ini, jadi rawatan oleh doktor selalu diperlukan. Semakin awal gejala dikesan dan dirawat, semakin baik perjalanan penyakit ini. Dalam kebanyakan kes, dystocia bahu dikesan secara langsung semasa kelahiran oleh doktor atau bidan dan kemudian dirawat secara langsung. Tidak ada komplikasi lebih lanjut atau aduan lain yang berlaku. Hanya dalam kes yang teruk boleh berlaku kecederaan pada anak. Sekiranya terdapat kecederaan pada anak selepas kelahiran, doktor mesti berunding dalam apa jua keadaan untuk menjamin penyembuhan kecederaan ini dengan betul. Dalam beberapa kes, kecederaan dystocia bahu menyebabkan gangguan psikologi atau kemurungan pada ibu bapa atau saudara-mara. Dalam kes ini, seorang ahli psikologi harus berunding untuk mengelakkan ketidakselesaan psikologi.
Rawatan dan terapi
Jenis terapi untuk dystocia bahu bergantung pada bentuknya. Sekiranya terdapat ketegangan bahu yang tinggi, langkah pertama adalah dengan melakukan tocolytic sehingga ibu pengecutan dihambat. Kemudian, untuk mendapatkan lebih banyak ruang, sebuah episiotomi dilaksanakan. Langkah seterusnya adalah melakukan apa yang dipanggil manuver Roberts. Dalam prosedur ini, pakar obstetrik meregangkan kaki ibu, yang mengakibatkan peningkatan ukuran konjugata vera sekitar satu sentimeter. Penggunaan tekanan secara manual tepat di atas simfisis kemaluan juga membantu anak berputar pada paksi membujur. Bahkan mungkin untuk menyesuaikan bahu anak dengan diameter serong. Sekiranya putaran berjaya, pergerakan lenturan maksimum berlaku di dalam sendi pinggul. Dengan cara ini, bahu anterior mendapat lebih banyak ruang. Sekiranya manuver Roberts tidak membawa menuju kejayaan yang diinginkan, intubasi anestesia mesti dilakukan agar dapat melepaskan lantai pelvik. Sekiranya terdapat bahu melintang yang mendalam, pemusingan kepala anak dilakukan setelah pemotongan perineum yang panjang. Begitu juga, bahu diputar pada paksi membujur. Sokongan yang berguna adalah melakukan pegangan tangan Kristeller, yang digunakan untuk memberi tekanan pada bumbung dasar. Dengan kedudukan bahu melintang yang mendalam, terdapat risiko komplikasi yang lebih sedikit. Manuver rawatan lain yang mungkin termasuk manuver Gaskin, manuver Woods, manuver Rubin, atau pelepasan lengan posterior.
pencegahan
Untuk mengelakkan dystocia bahu, yang faktor-faktor risiko pencetus itu harus dikenal pasti lebih awal. Dalam kes kencing manis mellitus, komplikasi kelahiran yang berkaitan dengan makrosomia sering dapat diatasi dengan menyesuaikan metabolisme. Sekiranya berat badan bayi yang berlebihan dapat dikesan terlebih dahulu, a bahagian cesarean biasanya berlaku.
Penjagaan susulan
Pakar pediatrik atau ahli terapi fizikal akan memberikan maklumat mengenai cara menguruskan bayi yang terjejas dan rawatan susulan untuk dystocia bahu. Penting untuk menyediakan secara berterusan terapi fizikal secara konsisten dari minggu kedua hingga ketiga kehidupan. Tujuan pengubahsuaian terapeutik termasuk membina dan mengekalkan fungsi otot, mencegah pergerakan terhad kerana pemendekan otot, dan merangsang otot. Terapi fizikal juga digunakan untuk membantu perkembangan spontan pada plexus palsy, mencegah postur badan yang lemah dan membina penyelarasan. Selain latihan pergerakan yang menggalakkan di pediatrik terapi fizikal, ibu bapa menerima arahan dalam latihan yang perlu dilakukan di rumah. Hanya pelaksanaan berterusan memastikan fungsi saraf pulih dan penguatan otot dapat dicapai. Semasa rawatan fisioterapeutik, pengasuh juga belajar membawa dan meletakkan anak dalam pelbagai posisi, disesuaikan dengan tahap perkembangannya. Ini untuk mengelakkan kerosakan tambahan pada plexus brachial. Kaedah rawatan neurofisiologi seperti Konsep Bobath dan / atau Vojta terapi disyorkan dan diresepkan di seluruh Jerman untuk rawatan susulan dystocia bahu. Walau bagaimanapun, ini intensif terapi kaedah boleh menyebabkan keengganan besar pada bayi dan kanak-kanak. Oleh itu, ramai ibu bapa menderita ketakutan dan kebimbangan, yang seharusnya bercakap mengenai orang yang merawat mereka. Penghentian terapi secara tiba-tiba boleh menyebabkan masalah yang ketara.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Oleh kerana dystocia bahu adalah komplikasi kelahiran anak, sangat disarankan untuk merancang kelahiran lebih awal dan mempunyai pasukan obstetrik terlatih di sekitar anda. Dalam keadaan apa pun, kelahiran anak tidak boleh berlaku secara bersendirian dan bersendirian di rumah. Kemungkinan untuk pergi ke hospital terdekat dengan pertolongan saudara atau memberi makluman bahawa perkhidmatan ambulans harus diatur tepat pada waktunya. Kegagalan untuk melakukannya boleh mengakibatkan komplikasi serius bagi ibu melahirkan atau anak. Sekiranya penangkapan kelahiran berlaku, meminta bantuan perubatan adalah mustahak, kerana nyawa ibu dan anak berisiko. Sekiranya kelahiran pesakit dalam atau kelahiran di hadapan bidan, arahan kakitangan perubatan mesti dipatuhi. Ketenangan harus dijaga dalam semua keadaan. Tambahan tekanan dan kegembiraan yang disebabkan oleh ibu mengandung atau saudara mara akan memburukkan lagi keadaan. Komunikasi dengan pakar obstetrik diperlukan sepanjang proses kelahiran. Perubahan, kelainan atau ciri khas harus segera dibincangkan antara satu sama lain dan soalan terbuka harus dijelaskan. Oleh kerana perkembangan semasa melahirkan anak mengejutkan secara tiba-tiba, adalah mustahak untuk tidak membiarkan timbul rasa panik atau kegelisahan tambahan dan mempercayai pakar obstetrik.
