Analgesia (sinonim: analgosedation, sedoanalgesia) adalah disebabkan oleh ubat penghapusan of kesakitan (analgesia) dengan serentak penenang atau membosankan kesedaran. Prosedur ini juga sering disebut sebagai “tanpa rasa sakit tidur senja". Berbeza dengan klasik anestesia, pesakit bernafas sendiri (spontan bernafas) dan bertindak balas terhadap rangsangan luaran.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Pemeriksaan endoskopi, misalnya, kolonoskopi (kolonoskopi), gastroskopi (gastroskopi).
- Pembedahan plastik kecil
Kontraindikasi
- Bahaya aspirasi (pengambilan bahan (contohnya, air liur, cecair) ke dalam saluran pernafasan).
- Jalan udara kritikal
- Kekurangan pernafasan (mekanik pernafasan yang tidak mencukupi mengakibatkan gangguan pertukaran gas di paru-paru).
- Fungsi kardiovaskular terjejas teruk (fungsi kardiovaskular).
- Peningkatan tekanan intrakranial (“di dalam tengkorak”) dengan rasa mual dan / atau kesedaran yang mendung
- Kontraindikasi terhadap analgesik (ubat sakit), narkotik (ubat yang digunakan untuk anestesia), dan ubat penenang (ubat penenang) yang digunakan
Sebelum analgesia
Sebelum analgesia, pantang makanan mesti diperhatikan. Masa tenggang (pantang) enam jam selepas makanan pejal dan dua jam selepas cecair jernih mencukupi untuk tujuan ini. Sebelum prosedur / pemeriksaan, doktor mesti melakukan wawancara pendidikan dengan pesakit untuk menjelaskan pertanyaan, memperoleh sejarah perubatan, dan memberitahu pesakit tentang risiko dan komplikasi. Pesakit diberi akses vena, iaitu kateter yang mana ubatnya dan - jika perlu - campuran boleh ditadbir ke vena (dan dengan demikian ke dalam darah). Ubatnya, contohnya hipnotik (pil tidur) propofol, juga disuntikkan melalui akses ini. Segera sebelum analgosedasi, doktor bertanya mengenai pengambilan makanan terakhir dan memeriksa status mulut dan pergigian (juga untuk pengesanan forensik sekiranya berlaku kerosakan sekiranya berlaku intubasi/ memasukkan tiub (pengudaraan tiub) ke dalam trakea yang diperlukan dalam keadaan kecemasan). Pada permulaan analgosedation, perubatan pemantauan (pengawasan) bermula, Ini terdiri daripada: Elektrokardiogram (ECG), oksimetri nadi (pengukuran nadi dan oksigen kandungan darah) dan pengukuran tekanan darah (jika perlu pengukuran tekanan darah arteri invasif pada pesakit berisiko tinggi). Keperluan untuk peralatan dan pemantauan tempat kerja:
- Kemungkinan untuk segera pengudaraan mesti disediakan (resusitasi beg dengan topeng dalam pelbagai saiz, tabung Guedel dan heliks; oksigen (sambungan oksigen di dinding atau silinder oksigen penuh).
- A Defibrilator (elektrik kejutan peranti untuk menstabilkan jantung irama) harus ada.
- Minimal pemantauan by oksimetri nadi untuk berterusan pemantauan of jantung kadar dan oksigen ketepuan (SpO2); pengukuran kadar pernafasan (contohnya, dengan memerhatikan dan mengira) [mencukupi untuk minimum penenang (Gred I)].
Sebagai tambahan kepada ahli endoskopi atau pakar bedah, kakitangan yang berkelayakan mesti hadir. Dalam garis panduan Jerman mengenai penenang dan analgesia (analgesia) pesakit oleh bukan pakar anestesi adalah perkataan berikut mengenai staf: kedua, dalam pemantauan pesakit yang telah menerima ubat penenang dan / atau analgesik yang dilatih khas, orang yang berkelayakan harus melaksanakan tugas pemantauan pesakit dengan pasti. Hingga tahap analgesia sederhana, pemantauan ini mungkin dilakukan oleh kakitangan bukan doktor yang berkelayakan untuk melakukannya sebagai sebahagian daripada proses perwakilan. Orang yang mengawasi ubat penenang mungkin tidak melakukan tugas lain selama ini.
Prosedur
Analgesia biasanya dilakukan dengan bantuan anestetik parenteral ("memintas usus") (dadah yang menyebabkan pengurangan boleh balik atau penghapusan of kesakitan sensasi) dalam kombinasi dengan oral atau parenteral ubat penenang (ubat penenang). Benzodiazepin (midazolam and diazepamdengan atau tanpa candu (fentanyl and morfin) telah lama digunakan untuk tujuan ini. Walau bagaimanapun, hipnotik bertindak pendek propofol (“Lakonan pendek propofol anestesia") Semakin banyak digunakan di seluruh dunia untuk endoskopi (" prosedur cermin "). Ia mempunyai pesat permulaan tindakan dan jangka masa tindakan yang pendek tanpa kesan analgesik yang relevan secara klinikal ("kesan analgesik"). Ia sangat sesuai untuk penenang yang mendalam dan membawa kepada tidur yang nyenyak dan bangun. Untuk prosedur yang menyakitkan, ia digabungkan dengan a anestetik tempatan (anestetik tempatan) atau analgesik aktif sistemik (ubat tahan sakit, contohnya, opioid). Ketamine juga boleh digunakan sebagai analgesik. Ini boleh digabungkan dengan propofol or midazolam.
Selepas analgesia
Selepas prosedur, fasa pemerhatian pasca operasi pesakit bermula, jika perlu di bilik pemulihan yang berasingan. Sebelum melepaskan pesakit, doktor yang hadir akan memastikan dirinya bahawa pesakit kembali terjaga dan berorientasi sebelum menyerahkannya ke pengiring. pesakit harus mengatur untuk pulang sebelum prosedur dengan mengatur pengawalan untuk menjemputnya dan membawanya pulang. Setelah dianalisis, atas alasan undang-undang, penyertaan aktif dalam lalu lintas jalan raya (kereta, motosikal, basikal) dilarang sama sekali pada hari peperiksaan.
Kemungkinan komplikasi
- Benzodiazepin: hipersalivasi (sinonim: sialorrhea, sialorrhea; ptyalism; peningkatan air liur) (kadang-kadang); ataxia (gangguan pergerakan) dan pergolakan (jarang)
- Ketamine: apnea, penyumbatan saluran udara (biasa dengan dos berulang / dos berulang dan overdosis), hipersalivasi (biasa), kebangkitan gelisah, mimpi buruk, halusinasi (biasa), pergerakan irama nystagmus / tidak terkawal (biasa), laringospasme (kekejangan vokal) (jarang), loya (mual), dan muntah
- Propofol: Hipotensi (rendah darah tekanan), pernafasan kemurungan ke apnea.
- Opioid: kemurungan pernafasan
- Sindrom infusi propofol (PRIS); simptom:
- teruk asidosis metabolik (asidosis metabolik).
- Aritmia jantung / kegagalan jantung
- Rhabdomyolysis (pembubaran serat otot yang berlarut) mengakibatkan kegagalan buah pinggang
- hypertriglyceridemia (Gangguan metabolisme lipid dengan peningkatan trigliserida).
Dalam kebanyakan kes PRIS yang dilaporkan, propofol digunakan pada dos> 5 mg / kg / jam dan untuk jangka masa lebih dari 48 jam; dalam kes terpencil, PRIS telah dijelaskan walaupun selepas tempoh infusi pendek dengan dos sederhana (> 4 mg / kg / j); kematian (kematian) rata-rata 51% (beberapa kes)
- Komplikasi Minork (0.3%).
- Tindak balas paradoks
- Pernafasan kemurungan (sO2 <90% lebih dari 10 saat; sekiranya berlaku berlebihan)
- Hipotensi (> 25%)
- Penurunan kadar jantung (<20%)
- Lain-lain (laringospasme, reaksi alergi, aspirasi, muntah, kejang, ekstravasasi (suntikan atau cecair infus memasuki tisu yang berdekatan dengan kapal yang berlubang), aritmia jantung, jatuh pesakit, gangguan disosiatif / kehilangan aktiviti sepenuhnya dengan kesedaran yang tidak terjaga)
- Komplikasi utama (0.01%; kadar kes: 350,000 penenang): kemasukan ke ICU, memerlukan intubasi, resusitasi; kematian (0.004%)
Catatan lebih lanjut
- Kesakitan sensasi semasa pembuluh darah vena (penempatan jarum kanula / berongga) dan aplikasi propofol (pentadbiran propofol) memberikan petunjuk mengenai intensiti kesakitan pasca operasi yang diharapkan.
