Pengelasan | Diverticulitis

klasifikasi

Pertama, perbezaan dibuat antara tanpa gejala diverticulosis dan simptomatik diverticulitis. Divertikulosis adalah penonjolan dinding usus dan tidak meradang. Ini sangat biasa dan mempengaruhi sekitar 60% semua orang> 70 tahun di negara perindustrian.

Diverticulitis, juga disebut diverticulitis simtomatik, adalah keradangan penonjolan dinding ini dan selanjutnya dibahagikan kepada tahap bergantung kepada keparahan keradangan. Selanjutnya, apa yang disebut pseudodiverticula dapat dibezakan dari diverticula sebenar. Pseudodiverticula (= diverticula palsu) dilokalisasikan di sigmoid kolon (bahagian bawah kolon) dalam 2/3 kes.

Mereka disebabkan oleh celah vaskular di dinding usus otot dan hanya menunjukkan penonjolan usus mukosa. Diverticula asli, sebaliknya, jauh lebih jarang dan sering dijumpai di coecum (peralihan dari usus kecil ke usus besar). Ini adalah penonjolan semua lapisan dinding usus.

Komplikasi

Diverticulum yang meradang seperti itu boleh terbuka dan keradangan boleh merebak ke rongga perut. Diikuti oleh peritonitis, ini mungkin merupakan komplikasi yang paling teruk dan mesti dikendalikan dengan segera. Ia juga boleh berlaku.

Pembentukan fistula juga mungkin. Fistula adalah hubungan antara dua gelung usus. Walau bagaimanapun, fistula ini juga dapat berkembang antara usus dan organ lain.

Fistula antara usus dan pundi kencing juga boleh difikirkan dan kadang-kadang berlaku. Perkara ini biasa berlaku di Penyakit Crohn.

• Pendarahan
• Sekatan atau sekata
• Keracunan Darah

Sekiranya berlaku kambuh pertama yang tidak rumit diverticulitis, pendekatan konservatif, bukan pembedahan diambil terlebih dahulu.

Ini biasanya terdiri daripada penginapan pesakit, cuti makan, pemberian cecair vena (infus) dan antibiotik. Berbeza dengan diverticulitis, serat rendah diet harus dipatuhi sehingga penyembuhan lengkap.Spasmolytics, misalnya Buscopan®, boleh diambil untuk kekejangan sakit perut. Metamizole, pethidine atau buprenorphine juga boleh digunakan untuk kesakitan terapi.

Morfin itu sendiri tidak boleh digunakan dalam diverticulitis kerana peningkatan tekanan pada usus. Terapi ini sudah mencukupi untuk 65% diverticulitis. Sekiranya tidak ada peningkatan selepas 24-48 jam, terapi pembedahan boleh dipertimbangkan.

Sekiranya kekambuhan keradangan (diverticulitis) berlaku untuk kali kedua, operasi yang dirancang selepas keradangan telah sembuh harus dipertimbangkan. Pembedahan harus mengurangkan risiko komplikasi sekiranya berlaku kambuh lebih lanjut. Terutama pada pesakit muda (di bawah 40) dan pesakit risiko imunokompromi, terdapat kecenderungan terhadap campur tangan awal kerana kebarangkalian berulang yang tinggi.

Pada pesakit lain, kekambuhan ketiga atau keempat juga berlaku sebelum keputusan untuk menjalani pembedahan dibuat. Secara pembedahan, bahagian usus yang sangat radang dapat dikeluarkan dan bahagian yang sihat bergabung kembali: Sambungan dari hujung ke hujung (anastomosis). Bergantung pada tahap dan lokasi kecacatan, teknik pembedahan yang berbeza digunakan.

Contohnya, teknik lubang kunci (laparoskopi) biasanya digunakan untuk diverticulitis yang tidak rumit. Bergantung pada keadaan dan pesakit, pembedahan perut terbuka dengan sayatan kulit yang lebih besar juga boleh memberi manfaat. Sekiranya berlubang (pecahnya diverticulum, pecah usus), penyempitan (stenosis), penyumbatan usus (ileus), abses (pengumpulan terkumpul nanah), atau fistula pembentukan (sambungan tiub) dengan dan tanpa peritonitis (keradangan pada peritoneum, terapi pembedahan segera atau segera disyorkan.

Sekiranya diverticula berlubang, saluran keluar usus tiruan (kolostomi) sering terpasang (operasi Hartmann). Ini bermaksud bahagian atas usus disambungkan ke dinding perut. Buang air besar kemudian dilewatkan melalui lubang buatan di dinding perut ke dalam beg yang dilekatkan secara luaran ke perut.

Bahagian bawah usus, yang terletak lebih jauh ke arah anus/dubur., ditutup terlebih dahulu. Setelah keradangan di rongga perut mereda, kedua-dua hujung usus dapat disambungkan semula selepas 12-16 minggu paling awal. Dalam kes-kes pencemaran rongga perut yang sangat teruk, perlu dilakukan pembersihan perut yang terprogram.

Sekiranya pesakit tidak berada dalam keadaan umum yang cukup baik keadaan, Sebuah ultrasound- atau aliran keluar berpandu CT (saliran) rembesan keradangan adalah mungkin sekiranya berlaku abses atau berlubang. Selepas 7-10 hari, ketika pesakit berada dalam keadaan lebih baik keadaan, yang terjejas kolon bahagian boleh dikeluarkan. Sekiranya diverticulitis adalah pencetus sepsis (darah keracunan), penstabilan pesakit adalah fokus utama.

Rawatan pembedahan fokus keradangan dilakukan secepat mungkin. Sekiranya berlaku pendarahan, tahap pendarahan mesti ditentukan terlebih dahulu. Bergantung pada keperluan, prosedur tunggu dan lihat boleh dilakukan, keadaan kecemasan kolonoskopi dengan tindakan hemostatik hingga pembedahan kecemasan terbuka. Yang sesuai diet harus diikuti dalam semua fasa penyakit.