Regenerasi tisu berpandu (sinonim: regenerasi tisu berpandu, GTR, regeneratif terapi) digunakan untuk menerangkan prosedur yang bertujuan untuk memulihkan struktur periodontal (penyangga gigi) yang hilang dalam cacat intraboni ("di dalam tulang") yang telah terdegradasi oleh proses keradangan (keradangan kronik) yang telah berlaku sebelumnya. Semasa periodontitis (radang periodontium), bukan hanya gingiva yang surut. Tulang alveolar yang mendasari (petak tulang di mana gigi berlabuh) dan desmodont (tisu penghubung radas yang membentuk hubungan antara gigi dan tulang) juga mengalami kerosakan. Kerana ini bertulang dan tisu penghubung tisu sokongan hilang, pelonggaran gigi berlaku, akhirnya menyebabkan kehilangan gigi yang terkena. Oleh itu, rawatan berkala bertujuan pertama sekali untuk menghentikan degradasi tulang alveolar dan desmodont selanjutnya dan, sebagai tambahan, sesuai untuk menghasilkan (menghasilkan) pembentukan baru tisu yang hilang. Pada prinsipnya, selepas rawatan periodontal pembedahan tanpa regenerasi tisu terkawal, hanya boleh dilakukan reparatif penyembuhan luka berlaku - yang bermaksud bahawa tisu yang baru terbentuk tidak sesuai dengan struktur tisu yang hilang. Penyebab utama pemulihan adalah kadar tinggi di mana marginal epitelium menutup poket gingiva ke arah gigi yang baru terbentuk. Pertumbuhan epitelium ini bersaing dengan dan mendahului pembentukan tulang alveolar dan desmodont yang baru. Hasilnya adalah panjang dan panjang epitelium yang memisahkan tulang dari permukaan akar dan poket periodontal yang bebas daripada keradangan tetapi hanya sedikit lebih dalam daripada sebelum pembedahan. Rawatan berkala dengan regenerasi tisu berpandu cuba menggunakan penghalang untuk mencegah marjinal (tumbuh) yang cepat berkembang epitelium dari tumbuh dalam, sehingga memberikan tisu periodontal dengan masa yang diperlukan untuk serat desmodontal baru untuk membentuk hubungan dengan permukaan akar dan untuk tulang alveolar baru untuk mengisi kecacatan.
Petunjuk (bidang permohonan)
Oleh itu, matlamat mana-mana regeneratif terapi bukan hanya untuk memperbaiki struktur periodontium yang hilang, tetapi juga untuk menjana semula, iaitu untuk memulihkan struktur tisu yang hilang - tulang alveolar dan desmodont - dengan cara yang berbeza. Bahan tulang yang baru terbentuk secara klinikal dapat diukur. Petunjuk terhad kepada:
- Kehilangan tulang pada furkasi mandibula (bifurcasi akar molar bawah) dengan furcation grade II (lebih dari 3 mm dalam arah mendatar).
- Jangkitan bulu rahim mandibular gred III (dari bahagian pipi ke sisi lidah kehilangan tulang berterusan di rahang bawah), dengan syarat bahawa furkasi terdedah maksimum 3 mm pada arah menegak
- Kehilangan tulang pada furkasi maksila bukal (ke pipi yang menunjukkan bifurcasi akar geraham atas) dengan kutu II.
- Poket tulang berdinding tiga
- Poket tulang berdinding dua
- Poket tulang berdinding tunggal
Kontraindikasi
- Kehilangan tulang mendatar (tanpa poket tulang).
- Kurangnya kawalan plak oleh pesakit
- Ganti gigi merah dengan rawatan endodontik (saluran akar) yang tidak mencukupi.
- Gigi dengan melonggarkan teruk tanpa penstabilan
- merokok
- Tidak terkawal dengan baik kencing manis mellitus (kencing manis).
- Penyakit lain yang mempunyai kesan yang tidak baik pada keupayaan untuk merawat.
- Kerosakan intraoperatif pada flap mukoperiosteal Sebelum prosedur.
Sebelum prosedur
Prasyarat yang sangat diperlukan untuk perancangan dan kejayaan terapi regeneratif adalah bahawa pesakit telah menggunakan teknik untuk optimum kebersihan mulut sebelum rawatan. Ini merangkumi bukan sahaja teknik memberus gigi yang sesuai dengan sikat gigi sahaja, tetapi juga penjagaan ruang interdental yang konsisten (jarak antara gigi) dengan bantuan untuk setiap hari kebersihan mulut seperti berus interdental. Hanya dengan cara ini ada kemungkinan mempertahankan hasil rawatan yang dicapai oleh regeneratif terapi dalam jangka masa panjang.GTR akan didahului oleh pembersihan gigi profesional (PZR) dan rawatan periodontal konvensional (bukan pembedahan) dari segi tertutup pengkuretan untuk membuang biofilm (plak, plak bakteria), kalkulus dan kalkulus (skala di bawah margin gingival) untuk sebahagian besar, sehingga mencapai pengurangan mikroorganisma periodontopatogenik (kuman menyebabkannya gingivitis) dan relatif tidak adanya keradangan pada gingiva terlebih dahulu.
Prosedurnya
GTR adalah a pembedahan periodontal prosedur yang mesti digabungkan dengan pembedahan flap (pembedahan periodontal terbuka). Ini kerana hanya dengan melepaskan gingiva secara pembedahan, semua permukaan akar subgingival (di bawah margin gingival) dapat terdedah dan dikenakan skala dan perancangan akar (dibersihkan dan dilicinkan) di bawah kawalan visual. Semasa operasi flap, misalnya setelah membersihkan permukaan akar, kawasan terpilih diperlakukan dengan tujuan untuk mencegah percambahan epitel marginal ke kedalaman poket gingiva dan dengan demikian memberikan struktur periodontium yang sebenarnya ( periodontium) masa untuk membentuk semula. I. Membran penghalang yang tidak dapat diserap
Filem membran atau filem poletetrafluoroetilena (Teflon) diletakkan di atas pencerobohan tulang periodontal sehingga ia menyiram gigi leher, menutup sepenuhnya kecacatan dan bertindih tepi tulang lebih kurang 3 mm. Flap mukoperiosteal yang terlepas (flap of mukosa dan periosteum yang mendasari) mesti diposisikan semula (dibawa ke kedudukan yang betul) dan dijahit sehingga membran ditutup sepenuhnya. Ini mungkin memerlukan pemanjangan flap mukoperiosteal melalui celah periosteal. Kelemahan teknik dengan membran yang tidak dapat diserap adalah hakikat bahawa membran mesti dikeluarkan lagi dalam prosedur pembedahan kedua setelah sekitar empat hingga enam minggu. II. Membran penghalang yang dapat diserap
Membran yang dapat diserap yang terbuat dari polylactides atau kompomers (polylactides / polyglycolides) digunakan dengan cara yang sama seperti bahan yang disebut di bawah I., tetapi mempunyai kelebihan bahawa mereka secara beransur-ansur terdegradasi oleh organisma dan oleh itu prosedur pembedahan kedua untuk penyingkiran tidak diperlukan . III. protein matriks enamel (Straumann Emdogain)
Semasa pengembangan gigi semula jadi, simenum akar aselular (di mana serat desmodontal dimasukkan) terbentuk apabila sel-sel kantung gigi bersentuhan dengan enamel matriks. Mengikut prinsip ini, enamel matriks protein (sinonim: amelogenins) digunakan secara intraoperatif (diperkenalkan semasa pembedahan) mencetuskan pertumbuhan semula tisu periodontal dengan memulakan (memicu) pembentukan simenum akar baru. Mereka membentuk matriks tidak larut yang tetap di permukaan akar sehingga empat minggu dan memungkinkan penjajahannya dengan pembentuk simenum dalam tempoh ini. Pengisian kecacatan tulang berlaku pada bulan-bulan berikutnya. Emdogain digunakan dalam bentuk gel ke permukaan akar, yang telah dibersihkan dan dikondisikan (pra-dirawat) dengan 24% EDTA (asid etilenediaminetetraasetik). Flap mukoperiosteal, yang mungkin diperpanjang oleh celah periosteal, kemudian dijahit sedekat mungkin ke leher gigi. enamel matriks protein diambil dari gigi kuman berasal dari haiwan, tetapi tidak menimbulkan tindak balas imun pada manusia dan dianggap selamat secara farmakologi. Potensi imunogenik protein enamel matriks yang rendah disebabkan oleh urutan asid amino, yang tidak mengalami perubahan sepanjang sejarah evolusi. IV. Tulang
IV.1 Cangkok tulang autogenous
Bahan tulang pesakit sendiri dituai untuk mengisi kecacatan tulang periodontal. Laman penderma intraoral (di mulut) mungkin bahagian rahang yang tidak bermaya atau rahang umbi (kawasan tulang di belakang geraham atas terakhir). IV.2 Implan tulang alogenik
Tulang allogenik implan berasal dari tiub panjang tulang penderma multiorgan. Risiko penularan patogen dan tindak balas imunologi dikurangkan dengan prosedur DFDBA (Demografik pembekuan tulang kering allograft), yang menggabungkan demineralisasi implan dengan pengeringan beku. Namun, ia tidak dapat dikecualikan sepenuhnya. Penggunaan tambahan membran membawa kepada peningkatan kecil dan tidak ketara dalam pertumbuhan semula. Alternatif untuk membran adalah penstabilan bahan implan tulang dengan gel yang terbuat dari polietilena glikol (MembraGel), yang digunakan dalam bentuk cair dan padat dengan pantas. IV.3 Implan tulang xenogenik
Implan tulang Xenogenik berasal dari tulang sapi (Bio-Oss). Deproteinization (penyingkiran protein) menghilangkan komponen organik dan dengan itu mengurangkan risiko pemindahan dan alergi, tetapi kedua-duanya tidak dapat dikesampingkan sepenuhnya. Komponen bukan organik yang tersisa dimasukkan ke dalam tulang yang baru terbentuk. Tisu tulang yang belum matang dilindungi dari tisu penghubung pertumbuhan semula oleh resorbable kolagen membran (Panduan Bio). V. Pengganti tulang alloplastik
Pengganti tulang alloplastik (AOB) adalah bahan yang dihasilkan secara sintetik yang diperbuat daripada kalsium karbonat, kalsium fosfat, hidroksiapatit, Bioglass, atau kalsium-polimer bersalut (metakrilat: plastik) yang tidak serasi (boleh diterima secara biologi). Osteoblas (sel pembentuk tulang) dapat menjajah permukaan sintetik. Teknologi membran dapat mencegah pertumbuhan sel tisu penghubung.
Selepas pembedahan
Sejurus selepas pembedahan, pesakit menerima arahan bagaimana merawat luka pembedahan. ChlorhexidineBerasaskan disinfektan bilas biasanya diresepkan untuk mengurangkan risiko jangkitan pasca operasi, dan pembersihan mekanikal dilarang buat sementara waktu. Jahitan dikeluarkan selepas tujuh hingga sepuluh hari. Tarik balik (janji susulan), digabungkan dengan pembersihan gigi profesional (PZR) dan latihan penyegaran pada kebersihan mulut teknik, menyumbang secara signifikan untuk menstabilkan hasil rawatan yang dicapai. Sebaliknya, risiko penyakit berulang (kambuh penyakit) sangat tinggi jika pesakit tidak mempunyai motivasi untuk menjaga kebersihan mulut yang konsisten dan mematuhi ingatan.
Komplikasi yang berpotensi
- Jangkitan membran pasca operasi
- Kerosakan intraoperatif pada flap mukoperiosteal.
