Transurethral prostat reseksi (TUR-P; TURP; sinonim: prostatektomi transurethral; reseksi transurethral (TUR) prostat; reseksi prostat) adalah teknik pembedahan urologi di mana tisu prostat yang diubah secara tidak normal dapat dikeluarkan melalui uretra (saluran kencing) tanpa sayatan luaran. Kaedah pembedahan adalah kaedah invasif yang minimum di mana dawai kawat digunakan untuk secara selektif mengeluarkan tisu yang terkena dengan menggunakan resektoskop. Transurethral prostat reseksi adalah yang sering digunakan terapi kaedah untuk rawatan tumor jinak prostat seperti adenoma prostat atau hiperplasia prostat jinak (BPH; jinak pembesaran prostat). Potongan untuk melakukan TUR-P nampaknya menjadi prostat jumlah daripada 80 ml. Pembedahan ini mengurangkan simptom saluran kencing bawah kedua pesakit (LUTS) dan pundi kencing penyumbatan saluran keluar (penutupan pundi kencing sebahagian atau lengkap; Bahasa Inggeris: Penyumbatan saluran keluar pundi kencing, BOO) berterusan.
Petunjuk (bidang permohonan)
Petunjuk mutlak
- Berulang kali pengekalan kencing (ischuria).
- Jangkitan saluran kencing berulang (UTI)
- Makrohematuria berulang yang tidak dapat dirawat dengan baik dengan ubat (> 1 ml darah per 1 l air kencing; kehadiran darah dalam air kencing yang dapat dilihat dengan mata kasar)
- Urolithe (batu kencing)
- Pelebaran ketara (pelebaran) saluran kencing atas kerana penyempitan saluran kencing.
Petunjuk relatif
- Kebocoran saluran kencing dari saluran kencing pundi kencing disebabkan oleh hiperplasia prostat jinak (BPH).
- Kongenital atau diperolehi pundi kencing diverticula (penonjolan seperti kantung pada dinding pundi kencing).
- Kekurangan kejayaan terapi atau alahan yang berlaku dengan rawatan konservatif (tanpa pembedahan).
- Baki air kencing jumlah melebihi 100 ml (jumlah urin yang tersisa selepas pengosongan pundi kencing).
Kontraindikasi
- Petunjuk untuk adenomektomi (penyingkiran adenoma) - jika adenoma besar dengan a jumlah melebihi 75 ml, adenomektomi lebih disukai. Petunjuk lain untuk adenomektomi menunjukkan diverticula pundi kencing yang memerlukan pembedahan, batu pundi kencing, penyakit uretra kompleks dan kontraindikasi untuk penyimpanan litotomi.
- Gangguan pembekuan darah
- Jangkitan saluran kencing yang akut atau kronik
Sebelum pembedahan
- Penghentian antikoagulan (antikoagulan) - penghentian darah- ubat penenang seperti asid asetilsalisilat (ASA) atau Marcumar harus dilakukan dengan berunding dengan doktor yang merawat. Menghentikan pengambilan ubat untuk jangka waktu yang singkat mengurangkan risiko pendarahan pasca operasi atau pendarahan intraoperatif tanpa peningkatan risiko yang signifikan kepada pesakit. Sekiranya terdapat penyakit yang boleh mempengaruhi darah sistem pembekuan dan ini diketahui oleh pesakit, ini mesti disampaikan kepada doktor yang hadir.
- Penghentian ubat antidiabetik (ubat yang digunakan untuk mengubati kencing manis mellitus) - Ubat seperti metformin biasanya harus dihentikan sekurang-kurangnya 24 hingga 48 jam sebelum pembedahan, kerana terdapat peningkatan risiko laktik asidosis (bentuk asidosis metabolik (asidosis metabolik) di mana penurunan darah pH disebabkan oleh pengumpulan asid laktat (asid laktik)) kerana penggunaan ubat selama anestesia.
- Sejarah perubatan dan diagnostik - sebelum pembedahan, a jangkitan pada saluran kencing mesti dikecualikan. Kerana peningkatan risiko jangkitan saluran kencing, antibiotik perioperatif (semasa pembedahan) pentadbiran adalah bertujuan untuk. Sangat diperlukan adalah profilaksis dengan antibiotik pada peningkatan risiko jangkitan, yang terdapat, antara lain, dalam gangguan metabolik seperti kencing manis operasi mellitus, imunosupresi dan ulangan.
Prosedur pembedahan
Untuk melakukan reseksi transuretra prostat, resektoskop pengairan berterusan digunakan, yang dilanjutkan melalui uretra (uretra) ke prostat. Tisu prostat kini dikeluarkan dengan pengairan berterusan. Tisu dikeluarkan dengan bantuan jerat arus frekuensi tinggi. Pada masa yang sama, jerat dapat digunakan untuk pembekuan tepat (penghapusan) yang cedera kapal.Transurethral resection (TUR) prostat (TUR-prostate, TUR-P, TURP) dapat dilakukan secara monopolar (larutan pengairan adalah larutan bebas garam) dan juga bipolar (bipolar; larutan pengairan adalah garam fisiologi). Bipolar TUR-prostatic mempunyai profil keselamatan yang lebih baik (risiko komplikasi yang berkaitan dengan pendarahan nampaknya berkurang) dan dianggap sebagai alternatif moden untuk monopolar TUR-prostatic. Walau bagaimanapun, ia dapat dibandingkan dengan hasil dari monopolar TUR-P. Reseksi prostat transurethral dianggap sebagai emas standard reseksi prostat kerana penggunaannya membawa kepada peningkatan gejala pada kebanyakan pesakit dan mempunyai beberapa komplikasi. Selanjutnya, selain peningkatan kadar aliran air kencing, penurunan jumlah sisa air kencing dapat diperhatikan setelah reseksi. Dalam kebanyakan prosedur, reseksi prostat transurethral dilakukan di bawah tulang belakang atau peridural anestesia. Sekiranya ditunjukkan, intubasi anestesia mungkin disukai. Semasa pembedahan, pesakit berada dalam kedudukan litotomi. Peletakan pundi kencing fistula kateter biasanya ditunjukkan semasa pembedahan. Selepas penyingkiran tisu prostat, kateter pengairan biasanya dimasukkan secara transurethrally (melalui uretra) supaya pengairan berterusan pundi kencing dengan garam fisiologi dapat dilakukan sehingga 24 jam selepas operasi. Selepas penyingkiran kateter pengairan, pundi kencing disalirkan menggunakan pundi kencing fistula kateter selama 24 jam berikut. Untuk mengurangkan risiko jangkitan, reseksi prostat semestinya dilakukan di bawah profilaksis antibiotik perioperatif dan pasca operasi.
Selepas pembedahan
Untuk mengurangkan komplikasi yang mungkin berlaku, pengairan berterusan pundi kencing dilakukan selama kira-kira 24 jam. Selepas kira-kira dua hari, pemulangan (pengosongan pundi kencing) dapat diperiksa.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi awal
- Pendarahan pasca operasi - Pendarahan pasca operasi dapat dilihat sebagai komplikasi yang agak biasa, walaupun biasanya membatasi diri. Sekiranya pendarahan tidak hilang dengan sendirinya, pengumpulan semula pembedahan mungkin diperlukan sebagai sebahagian daripada prosedur kedua.
Komplikasi lewat
- Inkontinens urinari (kebocoran air kencing yang tidak disengajakan) - Kerana parut uretra (uretra) atau luka otot (kerosakan otot), inkontinensia kencing mungkin disebabkan.
- Ejakulasi retrograde (gangguan ejakulasi di mana cairan mani dikeluarkan ke belakang ke dalam pundi kencing) - Walaupun pengeluaran cecair mani adalah fisiologi, lelaki itu masih subur (tidak subur) kerana ejakulasi tidak dikeluarkan ke depan tetapi tetap berada di pundi kencing hingga seterusnya buang air kecil.
- Sindrom TUR - hiperhidrasi hipotonik (gangguan air-elektrolit seimbang badan dengan peningkatan dalam air kandungan melebihi tahap normal) dengan kardiovaskular tekanan ke kanan akut jantung kegagalan (kelemahan jantung kanan) kerana pencucian cecair pengairan hipotonik (pada prostat TUR monopolar). Sindrom TUR terdapat apabila terdapat sekurang-kurangnya satu gangguan peredaran darah (bradycardia (degupan jantung terlalu perlahan: <60 denyutan seminit); tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi); hipotensi (tekanan darah rendah); atau oliguria (penurunan pengeluaran air kencing (di bawah 500 ml / hari.); sakit dada (sakit dada)) dan sekurang-kurangnya satu komplikasi neurologi (gangguan visual, loya (loya)/muntah, keletihan, sakit kepala, pergolakan, kekeliruan, gangguan kesedaran) berlaku. Walau bagaimanapun, sindrom TUR sekarang sangat jarang berlaku.
Catatan lebih lanjut
- Pesakit dengan prostat jinak hipertrofi (BPH) dirawat dengan perencat 5-alpha-reduktase (5-ARH: finasteride, dutasteride) empat minggu sebelum TURP mempunyai risiko pendarahan yang lebih rendah semasa dan selepas TURP dan juga memerlukan lebih sedikit transfusi. Kemungkinan penyebabnya adalah penghambatan angiogenesis (pertumbuhan darah kapal) dan mikrovaskularisasi oleh 5-ARH.
