Reseksi struma (sinonim: strumektomi; penyingkiran struma) adalah prosedur pembedahan untuk rawatan pembesaran tiroid (goiter, goiter) di mana kelenjar tiroid dikeluarkan kecuali sisa-sisa ukuran yang berbeza-beza. Goiter, yang dicirikan oleh pertumbuhan yang seragam atau nodular, boleh menyebabkan gejala seperti dyspnea (sesak nafas; sesak nafas) atau disfagia (kesukaran menelan; disfagia) kerana penyempitan esofagus (penyempitan esofagus). Pada remaja dan kanak-kanak, kerana peningkatan risiko hipoparatiroidisme (hipofungsi paratiroid), prosedur harus dilakukan hanya di pusat khusus.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Nodal goiter - bergantung pada jumlah, ukuran dan lokasi perubahan nodular kelenjar tiroid, kaedah pembedahan untuk rawatan dipilih. Sekiranya kriteria yang berkaitan dengan nodul dipenuhi untuk reseksi struma, ia ditunjukkan mengikut garis panduan. Walau bagaimanapun, jika nodul terlalu luas atau terlalu banyak, tiroidektomi lebih disukai daripada reseksi struma. Yang sangat penting dalam menentukan indikasi adalah penilaian gabungan penyakit kelenjar tiroid menggunakan sonografi dan scintigraphy sebagai teknik pengimejan. Sementara itu, penentuan ukuran stroma dilakukan secara sonografi.
- Gondok dengan gejala anjakan - kerana jarak anatomi esofagus (paip makanan) dan trakea (tenggelam) ke kelenjar tiroid, kelenjar tiroid yang membesar dapat memampatkan dua organ dan menyebabkan keluhan yang disebutkan di atas.
- Rawatan ubat untuk gondok tanpa kejayaan - rawatan konservatif terhadap gondok tersebar adalah mungkin dengan iodida, L-tiroksin atau pelbagai persiapan gabungan. Ini mengurangkan rembesan hormon TSH (hormon perangsang tiroid) di kelenjar pituitari dan menghalang pertumbuhan gondok. Sekiranya rawatan konservatif tidak berjaya, reseksi struma ditunjukkan.
- Adenoma autonomi - penyingkiran secara strumare adalah mungkin.
- Gondok ganas - dalam rawatan strumareeksi gondok ganas ditunjukkan hanya dengan batasan. Sebagai peraturan, keseluruhan pembuangan kelenjar tiroid dari segi tiroidektomi ditunjukkan.
Kontraindikasi
- Tidak disesuaikan hipertiroidisme (hipertiroidisme).
- Penyakit yang mendasari teruk atau keadaan umum yang berkurangan
Sebelum pembedahan
- Pemeriksaan awal untuk petunjuk - selepas palpasi (palpation) dan pencitraan sonografi kelenjar tiroid, penentuan hormon (TSH, fT3, fT4, dll.) dan, bergantung pada masalahnya, jarum halus biopsi dilakukan untuk penjelasan lebih lanjut.
- Dalam kes teknik akses alternatif, yang biasanya dilakukan dengan alasan kosmetik, pakar bedah mesti secara jelas memberitahu pesakit dalam perbincangan awal bahawa ini adalah prosedur yang tidak ditetapkan dan tidak standard.
- Maklumat mengenai alternatif: dalam konteks tugas tambahan untuk memberitahu dalam operasi tiroid juga harus dirujuk kepada alternatif yang tidak terbukti secara saintifik untuk reseksi (misalnya, ablasi gelombang mikro).
- Pemeriksaan pra operasi - selain penilaian tanda-tanda vital, a Sinar X pemeriksaan paru-paru (X-ray toraks) dilakukan dan a darah kiraan dibuat. Begitu juga, pemeriksaan yang paling penting buah pinggang parameter (urea, kreatinin, jika perlu pelepasan kreatinin) Dan INR keazaman (darah pembekuan), jika perlu, parameter makmal lain.
Prosedur pembedahan
Anesthesia
Kaedah pengoperasian
- Akses ke tempat pembedahan mestilah berada di atas jugular (jugular gutter).
- Pertama, isthmus (persimpangan lobus tiroid) dipotong supaya arteri di bawah dapat terikat.
- Kelenjar tiroid kemudian dibuka untuk mengeluarkan semua tisu kecuali jumlah yang ditentukan dari kapsul.
Neuromonitor intraoperatif (IONM): pengimejan visual saraf berulang adalah emas standard. Neuromonitoring tidak wajib. Catatan: Perubahan saraf seperti yang dinyatakan oleh intraoperatif pemantauan akan memaksa pengubahsuaian atau penamatan operasi. Perkara ini juga mesti dibincangkan semasa pendidikan pesakit.
Selepas pembedahan
- Pertama, setelah saliran Redon diterapkan, penutupan luka padat dicari. Untuk tujuan ini, pelbagai kaedah dan bahan tersedia.
- Mengikuti prosedur, pemeriksaan susulan mesti dilakukan untuk menilai kejayaan rawatan dan untuk memeriksa kemungkinan komplikasi. Sangat penting untuk memeriksa pita suara mobiliti, kerana saraf (persediaan) saraf yang bersalin sangat rentan semasa operasi. Pemeriksaan boleh dilakukan dengan laringoskopi secara langsung di anestesia aruhan atau dengan memeriksa fungsi pertuturan. Sekiranya paresis berulang (pita suara lumpuh) disyaki, perubatan intensif pemantauan of bernafas ia perlu. Kalsium and hormon paratiroid tahap harus ditentukan 24 jam selepas prosedur. Sekiranya hipokalsemia (kalsium kekurangan) ada, ini menunjukkan kecederaan atau penyingkiran lengkap dari kelenjar paratiroid.
- Bergantung pada ukuran dan fungsi sisa tiroid, terapi penggantian hormon atau untuk mencegah berlakunya kekambuhan struma (berulang dari gondok) terapi penekanan (terapi penghambatan fungsi tiroid) dilakukan.
Kemungkinan komplikasi
- Sakit leher kerana kedudukan
- Suara serak sementara (sekejap-sekejap) atau mungkin kekal kerana lesi saraf saraf laring berulang
- Dysphagia (kesukaran menelan).
- Reaksi alergi hingga kejutan anafilaksis
- Kerosakan atau parut tisu lembut sementara atau kekal
- Lesi organ bersebelahan seperti trakea atau esofagus
- Pendarahan
- Jangkitan
- Penghapusan kelenjar paratiroid (Glandulae parathyroideae).
