Syncope and Collapse: Terapi

Langkah Umum [Garis Panduan ESC Syncope 2018 + S1 2020]

Segera hubungi 911! (Panggilan 112)
Penjelasan:
- Adakah sinkop atau ada sebab lain untuk keruntuhan peredaran darah?
- Adakah terdapat risiko bahawa pesakit boleh mengalami kejadian kardiovaskular atau mati?
Soalan berikut harus diajukan oleh doktor semasa menilai pengsan di jabatan kecemasan:
- Adakah terdapat sebab yang serius untuk kehilangan kesedaran?
- Sekiranya penyebabnya tidak diketahui, apakah risiko kehilangan kesedaran mungkin mempunyai sebab yang serius?
- Sekiranya pesakit dimasukkan sebagai pesakit dalam?
  - Pesakit tanpa gejala dengan sinkop yang tidak dapat dijelaskan dianggap berisiko tinggi jika terdapat penemuan berikut:
    - Sejarah keluarga kematian jantung secara tiba-tiba atau kematian ahli keluarga yang berumur kurang dari 30 tahun.
    - Umur lanjut atau morbiditi serius (penyakit bersamaan).
    - Sejarah atau tanda klinikal jantung kegagalan (kekurangan jantung)
    - Yang tidak normal elektrokardiogram (ECG; rakaman aktiviti elektrik jantung otot).
    - Hematocrit (bahagian komponen selular di jumlah of darah) <30 atau bukti yang berkaitan secara klinikal jumlah kekurangan.
  - Pesakit berisiko tinggi dan pesakit jantung (jantung-berkaitan) atau serebrovaskular (otak sinkop memerlukan) penilaian lebih lanjut dan mesti dimasukkan sebagai pesakit dalam.
  - Untuk kejadian kejatuhan yang memerlukan rawatan, kemasukan pesakit dalam berlaku tanpa mengira keadaan risiko.
  - Pesakit asimtomatik dengan sinkop yang tidak jelas dan berisiko rendah dapat diberhentikan segera - penilaian lebih lanjut dilakukan berdasarkan pesakit luar.
- Sejarah ubat (untuk hipotensi ortostatik neurogenik / hipotensi ortostatik): "Mencetuskan atau memburukkan lagi ubat seperti penyekat alfa, diuretik, vasodilator, dopamin agonis, trisiklik antidepresan, atau venodilator harus dikurangkan, dihentikan, atau diubah ”[Garis Panduan S1].

Terapi [Garis Panduan ESC Syncope 2018 + S1 2020]

Urut sinus karotid (tekanan unilateral pada sinus karotid); petunjuk:

Pesakit> 40 tahun
Penyebab sinkop tidak jelas dan mekanisme refleks tidak dikecualikan.

Sinkop vasovagal ortostatik.

Pesakit dengan sinkop vasovagal (VVS; sinonim: sinkop refleks):

Pendidikan mengenai prognosis syncope vasovagal (VVS) yang baik (tidak ada penyakit jantung, tidak ada jangka hayat yang berkurang).
Mengelakkan mekanisme pencetus: misalnya, kekurangan cecair, berdiri lama, bilik yang terlalu panas.
Langkah-langkah fizikal: Umum, peredaran-menguatkan langkah-langkah.
Ubat pada pesakit muda dengan hipotensi: lihat ubat di bawah terapi.
Pesakit muda dengan prodromes (gejala awal penyakit): manuver penekanan tekanan (termasuk latihan kecondongan, jika diperlukan).
Pesakit tua dengan sinkop refleks kardioinhibitori dominan: Implantasi jantung perentak jantung (HSM).
Pesakit warga tua dengan tekanan darah tinggi: penghentian antihipertensi (antihipertensi) terapi or dos pengurangan sehingga sistolik sasaran darah tekanan dicapai (menurut membawa garisan; lihat tekanan darah tinggi (hipertensi) di bawah).

Pesakit yang menderita sinkop refleks (contohnya, sinkop vasovagal, sinkop situasional, hipersensitiviti sinus karotid) atau hipotensi ortostatik * mesti dididik dan diberi jaminan mengenai diagnosis. Mereka mesti diberitahu tentang risiko berulang dan langkah-langkah untuk mencegah berulang. Nasihat berikut harus diberikan dalam hal ini, antara lain:

Langkah-langkah pengukuhan peredaran umum boleh menyumbang kepada peningkatan:

Lambat bangun pada waktu pagi
Cecair yang mencukupi (kira-kira 1.5-2.0 (2.5) l / hari) dan pengambilan garam (5-6 g / hari)
Pancuran bergantian
Berus urut
Sauna melawat
Memakai pembalut perut yang elastik (pembalut perut) dan / atau stoking mampatan.
Sports: berenang, berlari and tenis disyorkan.
Latihan berdiri secara berkala (sekurang-kurangnya 30 minit setiap hari bersandar (dalam persekitaran yang selamat), dengan kaki sekitar 20 cm dari dinding) pada pesakit dengan sinkop vasovagal ortostatik.
Tidur dengan badan atas dinaikkan
Pengendalian isometrik dalam fasa prodromal syncopal (fasa prekursor sinkop):
- Mencangkung atau melintasi kaki atau menegangkan gluteal, perut, kaki, dan otot lengan (= manuver penekanan fizikal).
Sekiranya perlu, gangguan antihipertensi (darah menurunkan tekanan) terapi or dos pengurangan.

Pesakit terpilih dengan atau tanpa prodromes pendek (tanda-tanda tidak khas atau bahkan gejala awal penyakit): penyisipan perekam kejadian yang dapat ditanamkan (perekam peristiwa).

* Hipotensi ortostatik ditentukan oleh penurunan tekanan darah dalam masa 3 minit dari menukar kedudukan dari berbohong ke berdiri; tekanan darah sistolik turun lebih daripada 20 mmHg atau pada nilai di bawah mutlak 90 mmHg; tekanan darah diastolik turun lebih daripada 10 mmHg. Hipotensi ortostatik neurogenik (NOH).

Rawatan penyakit yang mendasari penyebab seperti kencing manis mellitus atau Sindrom Parkinson.

Mengelakkan mekanisme pencetus melalui intervensi tingkah laku:

Mengelakkan persekitaran yang panas atau panas (misalnya mandi air panas, pancuran mandian, sauna kerana kolam vena yang meningkat).
Bangun selepas tidur malam: tidak bangun secara tiba-tiba kerana tekanan darah menurun
- Sekiranya perlu, sebelum bangun minum minuman keras setengah liter air.
- Bes. berhati-hati bangun ketika pergi ke tandas pada waktu malam.
Keadaan selepas kelahiran (selepas makan): peningkatan risiko hipotensi ortostatik kerana vasodilasi yang dikondisikan oleh makanan mewah dan / atau alkohol penggunaan.
- Elakkan makan sebelum berdiri lama.
- Pengambilan alkohol di kemudian hari atau tidak sama sekali

Langkah-langkah fizikal

Memakai pembalut perut yang elastik (pembalut perut) dan / atau stoking mampatan.
Cecair yang mencukupi (kira-kira 1.5-2.0 (2.5) l / hari) dan pengambilan garam (5-10 g / hari) - esp. sejurus sebelum berdiri dan sebelum makan
Tidur dengan kepala katil yang tinggi, iaitu kepala hujung katil diangkat setinggi 20-30 cm.

Ubat untuk mengurangkan hipotensi ortostatik:

midodrine (alpha-sympathomimetic; 3 × 2.5-10 mg / d) untuk meningkatkan vasokonstriksi (vasokonstriksi).
Fludrocortisone (mineralocorticoid; 1-2 × 0.5 mg / d) untuk peningkatan volume (diluluskan untuk terapi jangka pendek sahaja)

Postural tachycardia sindrom.

Penghindaran tingkah laku mekanisme pencetus:

Makanan kecil yang kerap dan bukannya satu hidangan besar
Mengelakkan rehat tempat tidur yang berlebihan dan penjimatan fizikal
Perlahan-lahan bangun dari berbaring atau duduk
Cecair yang mencukupi (kira-kira 1.5-2.0 (2.5) l / hari) dan pengambilan garam (5-10 g / hari) - insb. sejurus sebelum berdiri dan sebelum makan
Endurance latihan (30 hingga 45 minit, tiga kali seminggu).

Kaedah terapi bukan pembedahan konvensional

Terapi khusus untuk aritmia terkemuka. Sekiranya terdapat penyakit struktural (jantung atau kardiopulmonari), rawatlah. Sinkop jantung

Pacemaker (HSM) atau alat pacu jantung (PM) / alat pacu jantung - untuk bradyarrhythmias (degupan jantung yang sangat perlahan dengan kadar di bawah 50 denyutan seminit tanpa irama yang dapat dilihat).
Cardioverter yang boleh ditanam /Defibrilator (ICD) - untuk tachyarrhythmias yang tidak stabil secara hemodinamik (degupan jantung yang terlalu cepat dan benar-benar tidak berirama: kadar jantung biasanya melebihi 90 / minit).
Ablasi kateter - untuk tachyarrhythmias ventrikel dan supraventricular (tachyarrhythmias yang berasal dari ventrikel (ventrikel) atau atrium (supraventricular)) Abeter kateter (ablasi Latin "ablasi, detasmen") bahagian tisu yang menghantar impuls elektrik patologi (patologi) dilakukan oleh kaedah prosedur berdasarkan kateter dengan menyebabkan parut.

Implantasi ICD

Pada pesakit dengan sinkop yang tidak dapat dijelaskan dan risiko tinggi kematian jantung secara tiba-tiba (PHT; lihat yang berkaitan keadaan dengan nama yang sama), menimbang faedah implantasi ICD terhadap risiko.
Sekiranya terdapat syncope dan pecahan ejeksi ventrikel kiri yang terganggu, tetapi melebihi 35% (iaitu, tanpa petunjuk ICD yang tidak dipertikaikan), terdapat petunjuk ICD (IIa C) [Syncope Guidelines 2018].