Kanser Pankreas: Terapi Dadah

Sasaran terapi

• Peningkatan simptomologi
• Pengurangan jisim tumor
• Paliatif (rawatan paliatif)

Cadangan terapi

• Prosedur terapi yang paling penting adalah pembedahan (lihat “Pembedahan terapi"Di bawah).
• In barah pankreas, kemoterapi mungkin diperlukan selain pembedahan terapi, bergantung pada tahap penyakit. Perbezaan boleh dibuat antara neoadjuvant kemoterapi (iaitu, kemoterapi sebelum pembedahan) dan kemoterapi adjuvan ("menyokong").
  • Kemoterapi Neoadjuvant (NACT) disyorkan mengikut garis panduan American Society of Clinical Oncology (ASCO) semasa:
    • Mengurangkan keadaan umum yang tidak membenarkan pembedahan pada masa diagnosis; bagaimanapun, ini mesti boleh dibalikkan secara prinsip
    • bukti radiologi untuk
      • Penyebaran tumor extrapancreatic (di luar pankreas).
      • Penyusupan vaskular arteri
    • Tahap CA19-9 yang sangat tinggi, iaitu, disyaki penyakit penyebaran.
  • Kemoterapi tambahan diberikan kepada semua pesakit di UICC (Union internationale contre le kansertahap I-III selepas R0 (penyingkiran tumor secara pembedahan) atau juga reseksi R1 (secara makroskopik, tumor telah dikeluarkan; namun, dalam histopatologi, bahagian tumor yang lebih kecil dapat dikesan dalam margin reseksi) (mengikut garis panduan S3-semasa untuk reseksi tahap I-III + R0 (penyingkiran tumor pada tisu yang sihat; dalam histopatologi, tidak ada tisu tumor yang dapat dikesan di margin reseksi)). Perkara ini harus dilakukan dalam masa lapan minggu dari reseksi kecuali ada kontraindikasi. Kontraindikasi termasuk:
    • Umum keadaan lebih teruk daripada ECOG-PS (Kumpulan Koperasi Onkologi Timur-Performancestatus) 2.
    • Hati sirosis ("hati yang mengecut") dengan Child-Pugh tahap B atau C.
    • Heart kegagalan (kekurangan jantung; NYHA tahap III atau IV).
    • teruk penyakit arteri koronari (CAD; penyakit arteri koronari).
    • Kekurangan buah pinggang pramatang dan terminal (kegagalan buah pinggang).
• Pada tumor yang tidak dapat dikesan secara tempatan, kemoterapi paliatif harus diberikan. Di sini, perencat tirosin kinase erlotinib digunakan bersama dengan agen kemoterapi standard gemcitabine untuk barisan pertama terapi.
• Rejimen rawatan kemoterapi dan kemoterapi radiasi dapat dilakukan pada tumor yang tidak dapat dikendalikan secara tempatan.
• Bertenang radioterapi hanya boleh dilakukan secara simptomatik metastasis.
• Pada peringkat lanjut, terapi paliatif (rawatan paliatif) diberikan:
  • Pemakanan enteral, misalnya, makan melalui PEG (gastrostomi endoskopi perkutan: akses buatan buatan endoskopi dari luar melalui dinding perut ke dalam perut).
  • Terapi infusi melalui kateter port (port; akses tetap ke vena atau arteri darah peredaran).
  • Pelengkap ("terapi pelengkap") enzim pankreas (2,000 IU per satu gram lemak), insulin, dan mikronutrien (lihat di bawah "Terapi lanjutan / ubat pemakanan")
  • Kesakitan terapi (mengikut skema peringkat WHO; lihat di bawah “Kesakitan kronik").
• Lihat juga di bawah "Terapi lanjut", esp. ubat pemakanan.

Bahan aktif (petunjuk utama)

Sitostatik

• Untuk barah pankreas dengan reseksi R0, kemoterapi pelengkap dari gemcitabine atau 5-FU / asid folinik (protokol Mayo) harus diberikan selama enam bulan untuk memanjangkan selang bebas berulang. Terapi harus dimulakan selewat-lewatnya 6 minggu selepas pembedahan.
• Untuk reseksi R1, kemoterapi harus diberikan dengan gemcitabine atau 5-FU / asid folinik selama enam bulan.
• Pada pesakit yang mendapat kemoterapi tambahan dengan gemcitabine dan capecitabine, prodrug dari 5-fluorourasil, selepas reseksi adenokarsinoma saluran pankreas (reseksi R0 atau R1), tambahan pentadbiran of capecitabine mengakibatkan pemanjangan hidup dari 25.5 hingga 28.0 bulan.
• Pada kanser pankreas metastatik, pilihan tersedia untuk terapi lini pertama:
  • Gemcitabine sebagai monoterapi
  • Gemcitabine plus erlotinib (Inhibitor tirosin kinase reseptor EGF).
  • Gemcitabine plus nab-paclitaxel (partikel nanopartikel album terikat paclitaxel) dan folfirinox (5-fluorourasil [5-FU], asid folinik, oksaliplatin, irinotecan) → peningkatan ketara dalam keseluruhan kelangsungan hidup.

Nota tambahan

• Selepas reseksi R0 atau R1, kemoterapi pelengkap dengan folfirinox berpanjangan secara signifikan bebas penyakit dan kelangsungan hidup keseluruhan pada pesakit: selepas 3 tahun, kelangsungan hidup keseluruhan adalah 63.4% pada kumpulan folfirinox dan 48.6% pada kumpulan gemcitabine.

Tidak ada maklumat mengenai dos yang diberikan di sini kerana perubahan dalam rejimen masing-masing adalah perkara biasa dengan ubat sitostatik