Kanser Hati (Karsinoma Hepatoselular): Terapi Dadah

Sasaran terapi

  • Pemindahan hati (LTx)
  • Paliatif (rawatan paliatif)

Cadangan terapi

  • Barisan pertama terapi adalah hepatektomi total (penyingkiran lengkap dari hati) dan ortotopik pemindahan hati untuk terapi serentak karsinoma hepatoselular dan penyakit yang mendasari. Petunjuk: Menurut garis panduan (DGVS, EASL, AASLD) berdasarkan kriteria Milan (kriteria Milan): penilaian radiologi (fokus ≤ 5 cm atau maksimum 3 fokus masing-masing ≤3 cm, tidak ada penglibatan vaskular, tidak ada manifestasi ekstrahepatik).
  • Sekiranya terdapat manifestasi ekstrahepatik (“di luar hati”) atau peningkatan kadar bilirubin, terapi mungkin dilakukan dengan:
    • Selektif dalaman radioterapi (SIRT, TACE) - penyinaran tumor dari dalam (lihat radioterapi di bawah).
    • Dadah terapi bersama sorafenib - bahan aktif dari kumpulan pelbagaiperencat kinase. Digunakan dalam karsinoma hepatoselular maju (karsinoma hepatoselular tidak dapat dikendalikan, HCC) apabila standard terapi telah gagal atau tidak sesuai). Terapi ini dapat menghentikan pertumbuhan tumor untuk jangka waktu tertentu, melegakan gejala yang berkaitan dengan tumor, tetapi tidak dapat menyembuhkan karsinoma hepatoselular.
  • Terapi barisan pertama:
    • Sorafenib (protein kinase inhibitor dari kumpulan multi-kinase inhibitor) (OS: 10.7 mo; TTP: 5.5 mo).
    • Lenvatinib (perencat tirosin kinase (TKI)) (OS: 13.6 bulan; TTP: 8.9 bulan).
  • Terapi barisan kedua
    • Regorafenib (perencat kinase) untuk rawatan barah kedua karsinoma hepatoselular (HCC); OS: 10.6 bulan; TTP: 3.2 bulan.
    • Cabozantinib (multikinase inhibitor) memperpanjang kelangsungan hidup tanpa kemajuan dari median 1.9 hingga 5.2 bulan dan kelangsungan hidup keseluruhan dari 8.0 hingga 10.2 bulan pada pesakit dengan karsinoma hepatoselular (HCC) yang telah mengalami ketahanan terhadap sorafenib dalam percubaan fasa 3. (Persetujuan sejak itu diberikan: Monoterapi untuk rawatan karsinoma hepatoselular (HCC) pada orang dewasa yang sebelumnya dirawat dengan sorafenib).
    • Ramucirumab (antibodi monoklonal (IgG1) yang menyasarkan reseptor faktor pertumbuhan endotel vaskular 2 (VEGFR2)) (OS: 8, 5 bulan; TTP: 3.02 bulan).
    • Pembrolizumab perencat pusat pemeriksaan imun: perencat PD-1) (OS: 13.9 bulan; PFS: 3.0 bulan).
  • Terapi ubat dengan sorafenib juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan prosedur ablatif lokal (misalnya, ablasi frekuensi radio, kemoembolisasi transarterial).
  • Terapi sokongan:
    • Ascites (sakit perut): diuretik.
    • Terapi komplikasi klasik seperti kolestasis, kolangitis, trombosis.
    • Pruritus pada pesakit dengan penyakit kuning hepatogenik:
      • Kolestiramin (kolesterol perencat resorpsi): 4-16 g / hari (4 jam dipisahkan daripada pengambilan yang lain dadah).
      • Rifampisin (antibiotik bakteria dari kumpulan ansamycin): 150-600 mg / hari; peringatan: hepatotoksisiti (selepas 4-12 minggu).
      • Antagonis opioid: naloxone (0.2 μg / kgKG / min), naltrexone (25-50 mg / hari).
      • sertraline (antidepresan dari yang terpilih serotonin kumpulan perencat pengambilan semula): 75-100 mg / hari.
    • Terapi kesakitan untuk metastasis tulang
  • Pada peringkat lanjut, terapi paliatif (rawatan paliatif) diberikan:
    • Pemakanan enteral, misalnya, makan melalui PEG (gastrostomi endoskopi perkutan: akses buatan buatan endoskopi dari luar melalui dinding perut ke dalam perut).
    • Terapi infusi melalui kateter port (port; akses tetap ke vena atau arteri darah peredaran).
    • Kesakitan terapi (mengikut skema pementasan WHO; lihat “Kesakitan kronik"Di bawah).
  • Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".

Legenda: OS = keseluruhan hidup; PFS = kelangsungan hidup tanpa kemajuan; TTP = masa untuk kemajuan; ORR = kadar tindak balas objektif.

Catatan lebih lanjut

  • Pesakit dengan karsinoma hepatoselular yang tidak dapat dikendalikan:
    • Atezolizumab (Antibodi monoklonal IgG1κ terhadap PD-L1) dalam kombinasi dengan bevacizumab (antibodi monoklonal yang mengikat pada faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), dengan itu menghalang interaksinya dengan reseptornya) kerana rawatan lini pertama mengurangkan risiko kematian sebanyak 42% dan mengurangkan risiko memburukkan lagi perkembangan penyakit sebanyak 41% berbanding dengan terapi standard dengan sorafenib. Atezolizumab, dalam kombinasi dengan bevacizumab, telah mendapat persetujuan EU pada pesakit dewasa dengan karsinoma hepatoselular (HCC) yang maju atau tidak dapat disembuhkan. Oleh itu, ini adalah yang pertama diluluskan kanser imunoterapi pada karsinoma hepatoselular.