Penyakit Divertikular: Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Peningkatan simptomologi
  • Mengelakkan komplikasi

Cadangan terapi

Sekatan makanan untuk kesakitan kelegaan. NSAID harus dielakkan kerana bukti peningkatan kadar perforasi dan peningkatan kadar berulang (kambuh penyakit). Penghindaran terapi antibiotik dapat dibenarkan dalam keadaan berikut:

Dalam keadaan rumit akut diverticulitis, antibiotik parenteral terapi harus diberikan dalam keadaan pesakit dalam. Diverticulitis akut:

  • Di sisi kiri yang tidak rumit akut diverticulitis (jenis 1a / jenis 1b), antibiotik terapi harus diberikan pada pesakit dengan petunjuk risiko untuk menjalani kursus yang rumit (arteri tekanan darah tinggi/tekanan darah tinggi, kronik buah pinggang penyakit, imunosupresi (penindasan sistem imun), pembuangan alahan) [kata sepakat kekuatan: muafakat, kekuatan cadangan: cadangan].
  • Diverticulitis sisi kiri akut tanpa komplikasi tanpa petunjuk risiko untuk kursus yang rumit, antibiotik terapi boleh dihilangkan di bawah kawalan klinikal yang dekat [konsensus kekuatan: konsensus, kekuatan cadangan: cadangan terbuka] Pendekatan ini disahkan oleh kajian pemerhatian secara rawak. Menurut analisis meta, terapi antibiotik juga tidak memberikan manfaat yang signifikan secara statistik pada pesakit yang berisiko meningkat untuk kursus yang tidak baik (VAS kesakitan skor> 7, leukosit > 13.5 x 109 / l). Petunjuk risiko untuk kursus yang rumit adalah arteri tekanan darah tinggi, kronik buah pinggang penyakit, imunosupresi, pelepasan alahan.
  • Diverticulitis sisi kanan harus dirawat mengikut prinsip terapi yang sama dengan diverticulitis sisi kiri [konsensus kekuatan: konsensus yang kuat, kekuatan cadangan: cadangan).
  • Pesakit dengan diverticulitis yang rumit (jenis 2a: microabscess) harus dimasukkan ke hospital. [kekuatan konsensus: konsensus kuat, kekuatan cadangan: cadangan kuat]
    • Penggantian cecair parenteral ("memintas usus") harus dilakukan apabila penghidratan oral tidak mencukupi
    • Suplemen oral dan pemakanan boleh dilakukan bergantung pada keadaan klinikal
    • Pada diverticulitis yang rumit, terapi antibiotik harus dilakukan (kultur darah untuk diagnosis patogen sebelumnya)

Diverticulitis kronik:

Penyakit divertikular tanpa gejala (SUDD) dibezakan daripada penyakit divertikular berulang divertikulitis:

  • Jenis 3a - penyakit diverticular dengan gejala yang berterusan, tanda-tanda keradangan menjadi pilihan.
  • Jenis 3b - Diverticulitis berulang tanpa komplikasi.
  • Simptomatik tidak rumit penyakit diverticular boleh dirawat dengan mesalazine (oral; ubat anti-radang) [kekuatan konsensus: konsensus, kekuatan cadangan: cadangan terbuka] Dua buta rawak dua kali plasebo-Percubaan terkawal (PREVENT1 dan PREVENT2) pada pesakit dengan sekurang-kurangnya satu episod sebelumnya diverticulitis akut yang disahkan tidak menunjukkan kesan yang signifikan dari mesalazine pada titik akhir yang dikaji (berulang atau kualiti hidup). Kajian lanjutan menyokong ini.
  • Cadangan umum untuk profilaksis sekunder konservatif berulang penyakit diverticular (diet, gaya hidup, aktiviti fizikal, ubat-ubatan [mesalazine, probiotik, rifaximin]) tidak dapat diberikan kerana data tidak mencukupi. [Kekuatan Konsensus: Konsensus yang kuat, Kekuatan Saranan: Saranan yang terbuka]

Rujukan selanjutnya

  • Pendarahan divertikular dan antikoagulasi (antikoagulasi): menurut satu kajian, rawatan dengan antiplatelet dadah (ubat-ubatan yang menghalang penggumpalan platelet) setelah pendarahan awal dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan berikutnya, hampir 1.5 kali lipat (nisbah bahaya [HR]: 1.47; selang keyakinan 95%: 1.15-1.88). Pesakit yang telah menerima antikoagulasi untuk profilaksis apoplexy (strok profilaksis) pada masa pendarahan divertikular yang dikesan pertama kali tidak mungkin mengalami pendarahan kedua, tanpa mengira ubat mana yang mereka ambil (HR: 0.98; selang keyakinan 95%: 0.89-1.22). Sekiranya antikoagulasi dihentikan setelah pendarahan pertama, risiko apoplexy meningkat hampir 2 kali ganda (HR: 1.93; 95% selang keyakinan: 1.17-3.19).

Terapi konservatif berbanding terapi pembedahan:

  • Sekiranya terapi konservatif yang mencukupi tidak menyebabkan penyembuhan divertikulitis akut yang tidak rumit, terapi pembedahan harus dipertimbangkan setelah pengecualian komplikasi atau penyakit lain. [Kekuatan konsensus: konsensus yang kuat, kekuatan cadangan: cadangan]
  • Diverticulitis akut tanpa komplikasi yang berjaya dirawat (jenis Ia dan jenis Ib) bukanlah petunjuk untuk pembedahan. [kekuatan konsensus: konsensus kuat, kekuatan cadangan: cadangan negatif]
  • Setelah berjaya mengubati diverticulitis akut tanpa komplikasi (jenis Ia dan Ib) pada pesakit dengan petunjuk risiko untuk berulang (berulang penyakit) dan komplikasi (contohnya, pemindahan, imunosupresi, sistemik kronik glukokortikoid, pembedahan mungkin ditunjukkan. [Kekuatan konsensus: konsensus yang kuat, kekuatan cadangan: cadangan terbuka.]
  • Kegagalan untuk menanggapi terapi konservatif yang mencukupi untuk divertikulitis yang rumit (tipe II a - b) harus mengakibatkan pembedahan dengan penangguhan yang ditangguhkan. [kekuatan konsensus: konsensus yang kuat, kekuatan cadangan: cadangan]
  • Pada pesakit dengan berjaya diverticulitis rumit (makroperforation / pecah usus yang teruk, abses/ dikemas nanah rongga) (jenis IIb), pembedahan harus disyorkan semasa selang bebas keradangan. [kekuatan konsensus: konsensus, kekuatan cadangan: cadangan]
  • Pesakit dengan berlubang percuma dan peritonitis diverticulitis yang rumit akut harus dikendalikan sejurus selepas diagnosis (pembedahan kecemasan). [Kekuatan konsensus: konsensus yang kuat, kekuatan cadangan: cadangan yang kuat.]
  • Stenosis postdiverticulitis (penyempitan) secara klinikal relevan jika mengakibatkan penyumbatan saluran tinja yang memerlukan rawatan. Stenosis yang berkaitan secara klinikal harus dikendalikan dengan segera, awal secara elektronik, atau pilihan, bergantung pada penemuan klinikal. [kekuatan konsensus: konsensus kuat, kekuatan cadangan: cadangan]
  • Divertikulitis berulang yang tidak rumit (jenis IIIb) harus dikendalikan hanya setelah penilaian risiko-faedah yang berhati-hati bergantung kepada gejala individu, jika mungkin dalam selang bebas keradangan (keputusan perubatan individu) Pembedahan selang elektif umum bergantung pada jumlah kambuhan keradangan sebelumnya tidak dibenarkan. [Kekuatan konsensus: konsensus yang kuat, kekuatan cadangan: cadangan / cadangan negatif]

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai kerana diverticulitis harus mengandungi bahan penting berikut:

  • Vitamin (cobalamin * (vitamin B12))
  • Unsur surih (besi *)
  • Probiotik * *

Legenda: * Kumpulan risiko * * Terapi.

Makanan tambahan yang sesuai untuk pertahanan semula jadi harus mengandungi bahan penting berikut:

Seorang wakil khas dari probiotik adalah lactobacilli. Ini adalah asid laktik bakteria yang boleh merosakkan gula kepada asid laktik. Mereka berlaku secara semula jadi di usus manusia. Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Makanan tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.