Tumor Klatskin adalah salah satu daripada bile karsinoma saluran. Ia dianggap sebagai jenis karsinoma kolangiocellular khas.
Apa itu tumor Klatskin?
Tumor Klatskin adalah pertumbuhan malignan yang terbentuk di bahagian tengah bile saluran. Ia mewakili varian tertentu bile karsinoma saluran. Tumor Klatskin terletak di garpu hepatik. Pada titik ini, saluran hepatik kanan dan kiri bergabung untuk membentuk saluran biasa. Dalam perubatan, tumor juga disebut karsinoma garpu hepatik atau karsinoma bifurkasi. Orang berumur 60 hingga 70 tahun sangat terkena tumor Klatskin.
Punca
Tumor Klatskin diklasifikasikan sebagai karsinoma kolangioselular, penyebabnya masih belum jelas. Atas sebab ini, belum ada pencetus yang tepat untuk perkembangan penyakit langka ini. Walau bagaimanapun, pasti faktor-faktor risiko diketahui menyukai berlakunya tumor Klatskin. Ini termasuk keadaan yang sudah ada seperti batu karang dalam hati (hepatolitiasis), kolangitis sklerosis primer, Sindrom Caroli, dan sista koledochal. Jangkitan dengan parasit seperti Clonorchis sinensis dan Opisthorchis viverrini adalah faktor risiko lain. Penyakit ini berlaku terutamanya di China dan Thailand. Doktor membahagikan tumor Klatskin kepada dua bentuk. Ini adalah jenis intraluminal polipus dan jenis penyusupan meresap. Kedua-dua bentuk mempunyai kemungkinan bergabung antara satu sama lain. Di sepanjang saluran empedu, mereka mempengaruhi hati. Pada kira-kira separuh daripada semua keganasan, metastasis kepada limfa nod juga terbukti semasa diagnosis. Tumor Klatskin menyusup selubung perineural pada tahap awal, yang boleh meluas ke pleksus saraf periortik. Oleh kerana penyebaran tumor sukar dikesan dengan kaedah pemeriksaan pencitraan, hanya pemeriksaan histologi yang menunjukkan tahapnya. Tumor Klatskin selanjutnya dibahagikan kepada jenis I hingga IV. Pada jenis I, garpu hepatik tidak terjejas oleh karsinoma, yang terbentuk pada saluran empedu. Sebaliknya, jika terdapat penglibatan garpu hepatik, kita bercakap mengenai jenis II. Dalam kes jenis III, tumor mencapai saluran segmental di satu sisi. Sekiranya jenis IV ada, pertemuan sekunder di sebelah kanan dan kiri akan terjejas. Dalam kes ini, reseksi kuratif tidak lagi dapat dilakukan.
Gejala, keluhan, dan tanda
Dalam kebanyakan kes, perkembangan tumor Klatskin tidak disedari oleh pesakit. Keluhan hanya berlaku apabila tumor bertambah besar. Kemudian pundi hempedu membesar di bawah tulang rusuk kanan, yang tidak menyakitkan. Di samping itu, mereka yang terjejas menderita teruk jaundis (icterus). Dalam kebanyakan kes, terdapat juga penurunan berat badan yang lebih besar. Aduan lain mungkin termasuk gatal dan najis berlemak (steatorrhea). Selain itu, tumor Klatskin menembusi ke dalam hati. Semasa penyakit ini berkembang, terdapat ketidakselesaan di bahagian atas perut, hilang selera makan and keletihan. Demam kuning, yang bermula pada peringkat awal, disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu. Oleh itu, aliran keluar pigmen hempedu bilirubin terganggu. Ketiadaan asid hempedu menyebabkan asid lemak dan trialcylglycerides untuk gagal berkonjugasi dalam usus. Lebih-lebih lagi, mereka tidak lagi dapat dibelah dan diserap oleh lipase. Kerana ia tetap berada di dalam lumen usus, hasilnya adalah najis berlemak.
Diagnosis dan perkembangan penyakit
Beberapa kaedah pemeriksaan sesuai untuk mendiagnosis tumor Klatskin. Ini biasanya melibatkan a darah ujian untuk perubahan hempedu dan hati enzim. Di samping itu, ultrasonografi perut (ultrasound pemeriksaan perut) berlaku. Dalam sebuah Sinar X pemeriksaan, pesakit mengambil medium kontras terlebih dahulu untuk membuat saluran empedu kelihatan. Dengan cara ini, penyempitan saluran empedu yang disebabkan oleh tumor dapat dikenal pasti. Kolangiopancreatikografi resonans magnetik (MRCP) juga dapat dilakukan untuk memvisualisasikan stenosis tumor. Dalam kes ini, tidak ada risiko pengenalan kuman oleh a ejen kontras. Walau bagaimanapun, tumor Klatskin tidak dapat digambarkan secara keseluruhan dengan teknik pencitraan kerana menyebar di sepanjang sarung saraf. Kawasan terasnya, bagaimanapun, biasanya dapat dikesan dengan baik. Tumor Klatskin sering mengambil jalan negatif. Sebagai contoh, selalunya ia telah berkembang sehingga diagnosis tidak dapat dilakukan lagi. Atas sebab ini, jangka hayat dengan penyakit ini dianggap rendah. Hanya kira-kira lima peratus daripada semua pesakit yang masih hidup lima tahun selepas diagnosis.
Komplikasi
Kerana tumor Klatskin adalah kanser, komplikasi dan risiko penyakit tumor yang biasa berlaku dalam kes ini. Dalam kes yang tidak menguntungkan atau jika rawatan dimulakan lewat, tumor ini sudah boleh merebak ke kawasan tubuh yang lain dan dengan itu mempengaruhi tisu sihat yang lain. Ini juga boleh membawa kepada jangka hayat yang berkurang. Dalam keadaan terburuk, orang yang terkena mati akibat ketumbuhan. Tidak jarang berlaku tumor Klatskin jaundis dan penurunan berat badan yang teruk. Dalam banyak kes, orang yang terjejas juga menderita kesakitan di perut dan hilang selera makan. Gejala kekurangan dan najis lemak terus berlaku. Kualiti hidup orang yang terjejas banyak dikurangkan oleh tumor Klatskin dan kemampuan untuk mengatasinya tekanan juga turun dengan mendadak. Tumor dapat didiagnosis dengan mudah, sehingga rawatan dapat dimulai pada tahap awal. Walau bagaimanapun, tumor tidak dapat dirawat dan dikeluarkan dengan berkesan dalam setiap kes. Penyingkirannya dilakukan dengan pembedahan dan selanjutnya dengan radiasi. Dalam kebanyakan kes, orang yang terjejas juga bergantung pada pemeriksaan kawalan selepas rawatan. Sekiranya perlu, jangka hayat dapat dikurangkan kerana tumor Klatskin.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit kuning, doktor harus segera dipanggil. Tumor Klatskin biasanya meningkat secara perlahan. Rawatan awal akan mencegah kerosakan kekal pada pundi hempedu dan organ sekitarnya. Sekiranya tanda-tanda penyakit lain muncul, seperti penurunan berat badan yang ketara atau masalah dengan pergerakan usus (misalnya, najis berlemak), nasihat perubatan diperlukan. Individu yang merasa letih dan lelah kerana nampaknya tidak ada alasan juga bercakap kepada doktor. Tumor Klatskin berlaku bersamaan dengan batu karang, Sindrom Caroli, dan kolangitis sklerosis primer, antara syarat lain. Pesakit yang menderita salah satu daripada keadaan ini harus berjumpa doktor yang sesuai. Terdapat juga peningkatan risiko terkena tumor Klatskin setelah jangkitan parasit seperti Clonorchis sinensi dan Opisthorchis viverrini - diagnosis segera ditunjukkan. Selambat-lambatnya, jika kesakitan berlaku di bahagian lain badan, simptom mesti dibawa ke doktor keluarga. Kenalan lain adalah pakar intern atau pakar penyakit pundi hempedu.
Rawatan dan terapi
Sebagai sebahagian daripada rawatan untuk tumor Klatskin, usaha dilakukan untuk menghilangkan saluran empedu yang tersumbat. Kaedah terbaik untuk ini adalah kolangiopancreatikografi retrograde endoskopi (ERC), di mana pesakit menerima a stent. Dalam kes ini, saliran transpapillari lebih disukai daripada saliran transhepatik transkutan. Oleh itu, perlu mengalirkan hempedu ke luar, kerana penting dalam usus untuk pencernaan. Di muka, mungkin diperlukan untuk membuat akses transhepatik awal. Ini kemudiannya ditukar menjadi dalaman stent, aliran keluar meluas ke duodenum. Sekiranya pembedahan membuang tumor Klatskin masih dapat dilakukan, ini dilakukan. Ini diikuti oleh kemoterapi. Sekiranya pembedahan tidak lagi dapat dilakukan, radiasi terapi or kemoterapi diberikan. Walau bagaimanapun, kerana diagnosis biasanya dibuat pada tahap akhir, dalam kebanyakan kes tidak mungkin lagi untuk mencapai kebebasan tumor. Oleh itu, rawatan simptomatik biasanya diberikan, tujuannya adalah untuk mengawal penyakit kuning, gangguan pencernaan dan gatal-gatal.
Prospek dan prognosis
Prognosis dan tinjauan tumor Klatskin malangnya sangat buruk. Oleh kerana diagnosis yang biasanya terlambat, hanya tahap penyakit yang sangat maju yang dapat dikesan dan karenanya hanya dapat dirawat dengan tidak mencukupi. Oleh kerana tumor biasanya sudah tersebar dan tidak dapat dikendalikan, jangka hayatnya sangat buruk secara keseluruhan, dengan hanya beberapa pesakit yang bertahan lebih lama daripada lima tahun setelah diagnosis awal. Sekiranya pembedahan masih dapat dilakukan, sangat radikal untuk membuang tumor selengkap mungkin. Kemajuan yang besar telah dicapai di sini dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Sekiranya pilihan kuratif dan jangka hayat ini tidak lagi dapat dijalankan, paliatif langkah-langkah diambil untuk menjamin kualiti hidup pesakit yang lebih tinggi; kebebasan dari kesakitan dan aktiviti orang yang terlibat berada di latar depan di sini. Salah satu ukuran, sebagai contoh, adalah membelah saluran empedu untuk mencegah stasis hempedu dan dengan itu kerosakan hati. Pesakit juga boleh diberikan paliatif kemoterapi atau radiasi tumor dalam kombinasi; dalam konsep paliatif, pesakit menjadi tumpuan perhatian dan dapat menentukan terapi mana yang ingin dia terima.
pencegahan
Kerana penyebab sebenar tumor Klatskin tidak diketahui, tidak ada pencegahan yang berkesan langkah-langkah disediakan.
Penjagaan susulan
Penjagaan susulan segera mengikuti rawatan awal tumor. Oleh itu, doktor bertujuan untuk mencegah gejala yang berulang dan meningkatkan jangka hayat dengan memulakan rawatan lebih awal. Tumor Klatskin juga tergolong dalam kumpulan penyakit ini. Faktor penentu bagi jenis rawatan selepas rawatan adalah sama ada pembedahan boleh dilakukan atau tidak. Sekiranya pembedahan tidak lagi dapat dilakukan, hanya rawatan selepas paliatif sahaja. Ini bermaksud bahawa pesakit mendapat rawatan jangka panjang hingga akhir hayatnya, di mana gejala-gejala tersebut dapat diatasi dengan sebaik mungkin. Sekiranya, sebaliknya, pembedahan menjanjikan rawatan yang berjaya, ini membawa kepada kawalan susulan yang dekat. Bergantung pada kemajuan pembentukan tumor, rawatan susulan pada mulanya mungkin diperlukan setelah hanya enam minggu. Dengan peningkatan kebebasan dari gejala, irama semakin melebar. Selepas tahun kelima tanpa penyakit baru, doktor secara amnya mencadangkan tindakan susulan sekali dalam setahun. Penjagaan susulan biasanya dilakukan di hospital di mana operasi pertama dilakukan. Diagnosis dibuat berdasarkan a darah contoh. Kaedah pengimejan, iaitu tomografi komputer, pengimejan resonans magnet dan pemeriksaan endoskopi, biasanya juga digunakan. Campur tangan awal boleh diikuti dengan pemulihan. Tujuannya adalah untuk mengintegrasikan pesakit ke dalam kehidupan seharian. Masalah psikologi dan sosial dapat diatasi. Ubat sakit juga boleh disesuaikan di sana.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Sebaik sahaja tumor Klatskin didiagnosis, penting untuk membuangnya secepat mungkin. Pembedahan awal diperlukan untuk mencegah pembesaran karsinoma lebih lanjut dan seterusnya perkembangan negatif. Yang mana langkah-langkah pesakit yang masih boleh diambil hanya dapat dijawab oleh doktor yang bertanggungjawab. Secara umum, langkah-langkah pra operasi yang biasa harus diambil untuk memastikan prosedur bebas komplikasi. Selepas operasi, pesakit harus mengambilnya dengan senang dan tinggal di tempat tidur. Mungkin perlu untuk menukar diet, kerana pundi hempedu dilemahkan oleh operasi. Pemeriksaan kawalan yang kerap dilakukan dengan doktor ditunjukkan. Selalu ada risiko berlakunya berulang atau operasi masih boleh menyebabkan gangguan pada pundi hempedu beberapa bulan atau tahun kemudian. Oleh itu, tutup perubatan pemantauan adalah ukuran pertolongan diri yang paling penting. Sekiranya tumor Klatskin telah dijumpai terlambat, nasihat terapi adalah lebih baik. Jangka hayat yang agak pendek boleh menyebabkan kejutan, itulah sebabnya sokongan psikologi, serta bantuan dari rakan dan ahli keluarga, diperlukan. Rawatan simptomatik masih boleh dilakukan dan dapat disokong oleh orang yang terkena dengan langkah-langkah umum seperti gaya hidup sihat dan hemat.
