Hipertensi Pulmonari: Ujian Diagnostik

Mandatori diagnostik alat perubatan.

  • Echocardiography (gema; jantung ultrasound) - untuk mengukur regurgitasi trikuspid (kebocoran yang menyebabkan aliran balik darah daripada ventrikel kanan ke Atrium kanan) dan apa yang disebut TAPSE (singkatan untuk: "tricuspid annular pesawat sistolic excursion"); ini membolehkan anggaran secara tidak langsung tekanan arteri pulmonari sistolik; pengukuran TAPSE dilakukan menggunakan mod-M dan menerangkan perjalanan membujur dari injap tricuspid semasa fasa sistol / pengecutan jantung (<2 cm = hipertensi pulmonari/ hipertensi paru). Selanjutnya, anggaran tekanan arteri pulmonari sistolik melalui kelajuan regurgitasi maksimum pada injap tricuspid (TRV; kecepatan regurgitasi injap tricuspid) dalam Doppler berterusan. Objektif: untuk menamatkan kebarangkalian echocardiographic untuk kehadiran hipertensi pulmonari (PH) berdasarkan maksimum injap tricuspid halaju regurgitasi tinggi, menengah, atau rendah.
  • [Anggaran PAPsys:
    • 37-50 mmHg (jet regurgitasi tricuspid 2.9-3.4 m / saat); PH mungkin → penjelasan di hadapan PH faktor-faktor risiko (contohnya, sclerodermabetul jantung tanda regangan, atau dispnea yang tidak jelas.
    • > 50 mmHg (jet regurgitasi tricuspid> 3.4 m / saat): PH mungkin → kerja diperlukan, termasuk kateterisasi jantung kanan (I, C)]
  • Sekiranya PAH (arteri pulmonari tekanan darah tinggi) atau CTEPH (tromboemboli kronik hipertensi pulmonari) disyaki, dan jika ada bukti PH teruk berkaitan dengan kiri jantung or paru-paru penyakit → penyampaian pesakit ke pusat pakar PH khusus.
  • Elektrokardiogram (ECG; rakaman aktiviti elektrik otot jantung) - Perubahan ECG biasanya berlaku lewat atau tidak hadir pada sebahagian besar pesakit. Perubahan berikut mungkin berlaku dalam cor pulmonale:
    • Tanda hipertrofi jantung kanan (tanda pembesaran jantung kanan):
      • Ketinggian gelombang R di plumbum V1 dan V2.
      • Peningkatan gelombang S di plumbum V5 dan V6 hingga> 0, 7 mV.
    • Disfungsi repolarisasi ventrikel kanan:
      • Depresi ST dan negatif T pada petunjuk V1-V3.
    • Kriteria dengan kekhususan rendah (kebarangkalian individu yang benar-benar sihat yang tidak mempunyai penyakit yang berkenaan juga dikenal pasti sihat oleh prosedur):
      • Blok cabang bundle kanan dengan ubah bentuk kompleks ventrikel di dada dinding mengarah V1, V2, dan T negatif di V1 hingga V3.
      • Pyramidal P pulmonale (gelombang P diperluas dan dinaikkan) pada plumbum anggota badan III
  • Sinar X toraks (toraks sinar-X /dada), dalam dua pesawat - perubahan juga kelihatan sangat lewat dalam kes ini. Perubahan berikut mungkin berlaku dalam cor pulmonale:
    • Hati kanan hipertrofi, jantung memenuhi ruang retrosternal pada gambar sisi.
    • Lengkungan pulmonari yang menonjol (truncus pulmonalis).
    • Arteri pulmonal pusat melebar, kaliber melompat ke arah arteri periferal → periferal “terang paru-paru".
  • Kateterisasi jantung kanan (RHC); dengan bantuan kateter jantung kanan, tekanan ventrikel kanan (tekanan di ventrikel kanan) dapat ditentukan semasa rehat dan dalam keadaan tertekan:
    • Pengesahan diagnosis PH
    • Penjelasan sebab dan penentuan keterukan hemodinamik.
    • Ujian vasoreaktiviti (dengan menyedut oksida nitrik (TIDAK) atau disedut secara alternatif iloprost) untuk mengenal pasti apa yang disebut "responden" yang mungkin mendapat faedahnya terapi dengan tinggi-dos kalsium antagonis; petunjuk: Pesakit dengan arteri pulmonari yang berkaitan dengan idiopatik, keturunan, atau ubat tekanan darah tinggi.

Pilihan diagnostik alat perubatan - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, diagnostik makmal dan wajib diagnostik alat perubatan - untuk diagnosis pembezaan.

  • Ultrasonografi perut (ultrasound pemeriksaan organ perut) - untuk diagnostik asas.
  • Tomografi yang dikira toraks /dada (CT toraks) - untuk diagnostik lanjutan.
  • Perfusion / ventilasi scintigraphy - prosedur perubatan nuklear diagnostik yang digunakan untuk menilai embolisme paru;
    • Petunjuk: PH teruk; pengecualian paru-paru tromboemboli kronik tekanan darah tinggi.
    • PH tromboemboli kronik yang disyaki (CTEPH); khas di keadaan n. pulmonari embolisme dan dyspnea senaman yang seterusnya (sesak nafas semasa latihan) [kaedah pilihan untuk mengecualikan CTEPH].
  • Spiroergometri (pengukuran gas pernafasan semasa latihan fizikal).
  • Ujian berjalan kaki selama 6 minit - prosedur standard untuk penilaian objektif, penentuan tahap keparahan, dan perkembangan had latihan yang disebabkan oleh penyebab kardiopulmonari.