Kewajipan diagnostik alat perubatan dalam keadaan akut jantung kegagalan.
- Ekokardiografi (gema; ultrasound jantung) - sama ada transthoracic ("melalui dada (toraks)") atau transesophageal (TEE; "melalui esofagus (esofagus)") [untuk menilai pecahan ventrikel kiri (LVEF; fungsi pam) dan dindingnya ketebalan; Pemeriksaan dibantu Doppler untuk vitia (kecacatan injap jantung); anggaran tekanan arteri pulmonari; pengecualian atau Pengesanan trombi / pembekuan darah intracardiac di jantung]
- Elektrokardiogram (ECG; rakaman aktiviti elektrik jantung otot; berehat 12-membawa ECG).
- Kemungkinan membentangkan penemuan: Peningkatan segmen ST; Kemurungan segmen ST; gelombang T baru; fibrilasi atrium.
- Selang QRS> 120 ms - peningkatan kadar kematian atau kemasukan ke hospital dalam tempoh sepuluh bulan.
- X-ray dada (X-ray toraks / dada), dalam dua pesawat - untuk mengesan:
- Pembesaran miokard (hasil kardiothorasik yang diperbesar, penemuan normal: <0.5; kardiomegali? Dilatasi?)
- Kesesakan paru-paru (kesesakan paru) dengan:
- Garis Kerley B pendek dan mendatar (garis yang bergerak di segmen paru-paru bawah berhampiran dinding toraks pada sudut kosofrenia yang disebut; terutamanya di sebelah kanan)
- Penyatuan perihilar simetris ("sekitar pedikel paru") dan kemungkinan V. azygos yang melebar
- Darah oksigen ketepuan (oksimetri nadi; ukuran oksigen ketepuan (SpO2) arteri darah dan kadar nadi).
- Lung ultrasonografi (sinonim: paru-paru ultrasound; Bahasa Inggeris Lung ultrasonografi, LUS) - bukti kesesakan vena pulmonari / kesesakan vena pulmonari [bukti garis-B: pengumpulan cecair interstitial (di ruang interstitial) yang disebabkan oleh darah refluks; kesesakan paru-paru: Apabila jumlah bilangan garis B di lapan kawasan toraks /dada wilayah (empat setiap sisi) adalah tiga atau lebih] berpandukan LUS jantung kegagalan terapi mengakibatkan risiko yang jauh lebih rendah memerlukan rawatan perubatan kecemasan daripada rawatan standard tanpa LUS.
Pilihan diagnostik alat perubatan - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, diagnostik makmal dan wajib diagnostik alat perubatan - untuk diagnosis pembezaan.
- Kateterisasi jantung - untuk sindrom koronari akut yang disyaki (AKS atau ACS, sindrom koronari akut; spektrum penyakit kardiovaskular mulai dari tidak stabil angina (iAP; UA) kepada dua bentuk utama infark miokard (serangan jantung, infark miokard elevasi bukan ST (NSTEMI) dan infark miokard elevasi ST (STEMI)).
- Tomografi yang dikira toraks /dada (CT dada) - untuk menilai ukuran jantung / gambar vaskular paru.
Diagnosis alat perubatan mandatori dalam keadaan kronik kegagalan jantung.
- Ekokardiografi (gema; ultrasound jantung) - sama ada transthoracic atau transesophageal [penilaian ekokardiografi fraksi ejeksi (fungsi pam):
- HFrEF: "kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi berkurang"; kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang berkurang (= kegagalan jantung sistolik; sinonim: disfungsi sistolik terpencil; sistol adalah fasa aliran darah yang tegang dan oleh itu)
- Penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF <40% = "kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang dikurangkan" (HFrEF)) dengan peningkatan tekanan dan volume diastolik akhir ventrikel kiri (LVEDP dan LVEDV)
- HFmrEF: "Fraksi Ejeksi Jarak Tengah Gagal Jantung"; Kegagalan jantung "pertengahan" [kira-kira 10-20% pesakit]:
- LVEF 40-49%
- Peningkatan kepekatan natriuretik peptida serum (BNP> 35 pg / ml dan / atau NT-proBNP> 125 pg / ml); dan
- Bukti ekokardiografi penyakit jantung struktural yang berkaitan (LVH dan / atau LAE) dan / atau disfungsi diastolik (lihat di bawah *).
- HFpEF: "Gagal Jantung dengan Fraksi Ejeksi yang dipelihara"; kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang dipelihara (= kegagalan jantung diastolik; sinonim: disfungsi diastolik; diastol adalah kelonggaran dan dengan itu fasa aliran darah); ini ditakrifkan sebagai:
- LVEF: ≥ 50% = penurunan jarak (kepatuhan) terutamanya dari ventrikel kiri jantung dengan fungsi pam sistolik yang normal.
- Peningkatan peptida natriuretik serum kepekatan (BNP> 35 pg / ml dan / atau NT-proBNP > 125 pg / ml).
- Bukti ekokardiografi penyakit jantung struktural yang berkaitan (LVH dan / atau LAE) dan / atau disfungsi diastolik (lihat di bawah *).
* Di sini, garis panduan memerlukan beberapa parameter yang mewakili perubahan struktur jantung menjadi penting untuk diagnosis:
- Pembesaran atrium kiri (dan, jika perlu, rongga atrium kanan berturut-turut).
- Hipertrofi LV dan, khususnya, perubahan profil sonografi Doppler ke atas injap mitral dengan
- Kenaikan E: Nisbah ke> 2 (“profil pengisian yang terhad berbanding injap mitral").
- Turunkan e 'hingga <9 cm / s dan tingkatkan nisbah E: e' ke> 13 (nilai: <8 dianggap normal)]
- HFrEF: "kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi berkurang"; kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang berkurang (= kegagalan jantung sistolik; sinonim: disfungsi sistolik terpencil; sistol adalah fasa aliran darah yang tegang dan oleh itu)
- Elektrokardiogram (ECG; rakaman aktiviti elektrik otot jantung).
- Tekanan ECG
- X-ray dada (x-ray dada / x-ray dada), dalam dua pesawat - untuk mengesan pembesaran miokard / pembesaran otot jantung (dilatasi?), Kesesakan paru-paru atau edema paru (pengumpulan air di paru-paru)
Legenda
- LVEF: pecahan pelepasan ventrikel kiri; pecahan pelepasan (juga pecahan pengusiran) dari ventrikel kiri semasa degupan jantung.
- LAE: pembesaran atrium kiri (atrium kiri jumlah indeks [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: ventrikel kiri hipertrofi (otot ventrikel kiri besar-besaran indeks [LVMI] ≥ 115 g / m2 untuk lelaki dan ≥ 95 g / m2 untuk wanita).
Diagnostik alat perubatan pilihan-bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, diagnostik makmal, dan diagnostik alat perubatan wajib - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.
- Nafas kejutan ujian atau spirometri (pemeriksaan asas dalam konteks diagnostik fungsi paru) - untuk menggambarkan penyebab dyspnea extracardiac (gejala pernafasan noncardiac).
- Tomografi pelepasan Positron (PET; prosedur perubatan nuklear yang memungkinkan penciptaan keratan rentas organisma hidup dengan memvisualisasikan pengedaran corak bahan radioaktif yang lemah) - untuk kajian aktiviti miokardium (aktiviti otot jantung).
- Tomografi pelepasan foton tunggal (SPECT; kaedah pengimejan fungsional perubatan nuklear, yang berdasarkan prinsipnya scintigraphy, gambar keratan organisma hidup dapat dibuat) - untuk kajian aktiviti miokardium.
- Kateterisasi jantung - untuk disyaki iskemia miokardium (gangguan peredaran otot jantung).
- Tomografi yang dikira toraks /dada (CT toraks) - untuk menilai ukuran jantung / gambar vaskular paru.
- Pengimejan resonans kardio-magnetik (cardio-MRI; cMRI) - menangkap bukan sahaja parameter mekanikal jantung tetapi banyak patologi yang mendasari (disfungsi mikrovaskular, fibrosis meresap, pengisian berubah, dan kekakuan vaskular yang diubah)
Fraksi ejeksi sebagai petunjuk kegagalan jantung
Menurut kajian berdasarkan tinjauan 13 penerbitan dengan data dari lebih dari 25,000 peserta kajian asimtomatik awalnya diikuti selama rata-rata sekitar 8 tahun, risiko mengembangkan gejala kegagalan jantung pada pesakit dengan disfungsi sistolik adalah 4.6 kali lebih tinggi pada mereka yang mengalami disfungsi diastolik 1.7 kali lebih tinggi daripada pada individu yang sihat jantung.
