Varises esofagus adalah urat varikos di esofagus yang umumnya berkaitan dengan lanjut hati kegagalan. Sebagai contoh, kira-kira 50 peratus kes sirosis dikaitkan dengan varian esofagus, yang pada gilirannya mempunyai peningkatan risiko pendarahan yang mengancam nyawa pada 30 persen.
Apakah varises esofagus?
Varises esofagus adalah urat varikos atau pelebaran (varises) urat submucosal esofagus, yang umumnya disebabkan oleh portal tekanan darah tinggi terhasil dari progresif hati kerosakan (termasuk sirosis). Akibat daripada penurunan nilai hati, darah tidak lagi dapat mengalir tanpa gangguan dari hati ke jantung, sehingga mencari jalan keluar melalui urat esofagus. Pelebaran seperti beg, disebut urat varikos atau varises, berkembang. Dalam banyak kes, varises esofagus bersifat diskrit atau asimtomatik dan, sebagai tambahan kepada gejala ciri sirosis hati (termasuk asites, hepatik kulit tanda seperti bibir yang dipernis dan lidah, pelebaran arteri kapal daripada kulit), ditunjukkan oleh perasaan kenyang dan / atau tekanan di bahagian atas perut dan splenomegali (splenomegali) sebagai petunjuk portal tekanan darah tinggi. Selain itu, varises esofagus dikaitkan dengan varises gastrik pada beberapa individu yang terjejas serta gastropathia hypertensiva (dilatasi urat mukosa gastrik).
Punca
Varises esofagus biasanya berlaku dari portal tekanan darah tinggi (peningkatan tekanan portal). Portal bertambah vena tekanan biasanya disebabkan oleh sirosis (penyakit hati maju), yang boleh disebabkan oleh alkohol penyalahgunaan atau hepatitis. Oleh itu, varises esofagus berkembang pada kira-kira separuh daripada semua orang yang terkena sirosis. Akibat kerosakan tersebut, kesesakan portal terbentuk di hati kerana darah tidak lagi dapat mengalir dengan bebas. Akibatnya, peredaran pintasan, yang disebut anastomosis portocaval, muncul di kawasan antara portal vena dan rendah diri vena kava, yang merangkumi varises esofagus juga buasir. Di samping itu, regurgitasi jantung dan trombosis atau ketumbuhan pada splenik vena, rendah diri vena kava, dan / atau vena portal boleh membawa kepada varises esofagus.
Gejala, keluhan, dan tanda
Vena varikos di kerongkongan tidak menarik perhatian kepada diri mereka sendiri dengan adanya gejala pada peringkat awal. Kadang-kadang, sedikit rasa of darah dapat dirasakan pada luka ringan yang disebabkan oleh regurgitated air liur. Sekiranya varises esofagus robek, orang yang terkena mengadu tiba-tiba loya. Pada masa yang sama, mereka tiba-tiba muntah dengan jumlah darah yang lebih besar. Yang terpancut dedah sering dicampurkan dengan hitam perut kandungan (kopi alasan muntah). Wabak ketidakselesaan seperti itu dianggap sebagai kecemasan perubatan. Denyutan jantung yang cepat berusaha untuk mengimbangi kehilangan darah yang tidak dijangka. Tanpa pertolongan dari rakan, penderita berisiko tidak sedarkan diri. Terdapat risiko kematian yang tinggi akibat keruntuhan peredaran darah bagi pesakit sekiranya berlaku kecemasan langkah-langkah tidak diambil. Pendarahan sederhana pada awalnya menyebabkan penurunan prestasi. Pucat dan masalah dengan bernafas berlaku akibatnya. Sekiranya darah mencapai saluran penghadaman, ia mencetuskan ketidakselesaan di perut kawasan untuk ramai orang. Perasaan tekanan dan kepenuhan bergabung. Hubungi dengan perut asid menghasilkan pewarnaan hitam yang khas selepasnya pergerakan usus. Najis najis dianggap sebagai tanda amaran penyebab pendarahan di saluran penghadaman. Kerana varises esofagus sering berkembang sebagai komplikasi hipertensi portal, orang menderita tanda-tanda yang sangat spesifik yang mendasari ini keadaan. Ini termasuk asites (perut kembung), urat yang menonjol jelas di kawasan butang perut, dan perubahan pada kulit (kulit bil). Darah yang kelihatan melebar kapal menjelma dengan warna merah halus atau luas pada wajah, badan atas, tangan dan kaki. Ciri khas merangkumi paten bibir atau paten lidah.
Diagnosis dan kursus
Dalam semua kes, varises esofagus didiagnosis berdasarkan pemeriksaan endoskopi esofagus (esophagogastroduodenoscopy), yang memberikan maklumat mengenai ciri-ciri struktur esofagus dan tahap spesifik penyakit ini. Pada peringkat pertama, ectasias (pelebaran seperti kantung) dari urat yang terjejas hadir, yang hilang dengan penyerapan udara endoskopi. Pada peringkat kedua, varises terpencil muncul, yang menonjol sekitar 1/3 ke dalam lumen (ruang dalam) esofagus dan tidak melepasi walaupun dengan penyerapan udara. Tahap ketiga dicirikan oleh peningkatan penyempitan lumen esofagus (hingga 50 peratus). Di samping itu, kerosakan pada epitelium boleh kelihatan dengan bintik-bintik kemerahan. Pada peringkat keempat, lumen esofagus sepenuhnya diisi oleh helai variceal dan sebilangan besar hakisan mukosa dapat dikesan. Sekiranya tidak dirawat, varises esofagus dapat berlubang dan membawa kepada pendarahan yang mengancam nyawa, dengan kematian kira-kira 30 peratus walaupun dengan rawatan.
Komplikasi
Sebilangan besar varises esofagus membawa dinding kapal nipis. Pendarahan akibat pecahnya kapal adalah kemungkinan komplikasi tanpa mengira terapi. Ini terutamanya mempengaruhi pesakit dengan litar pintas dengan lilitan yang lebih besar. Pendarahan yang lebih kecil menampakkan diri dalam bentuk gejala seperti najis berwarna hitam (najis tarry), sementara pecah vaskular yang lebih besar akibat kehilangan darah tinggi menampakkan diri dalam keadaan mengancam nyawa kejutan keadaan dan rawatan perubatan kecemasan segera. Untuk mencegah pendarahan yang mengancam nyawa, doktor yang merawat menilai kecenderungan pendarahan vena varikos di kerongkongan melalui penemuan endoskopi dan kecerunan tekanan di kawasan vena portal. Dari sudut pandang endoskopi, kelainan seperti apa yang disebut "bintik merah ceri" menunjukkan peningkatan risiko pendarahan dan meminta pencegahan langkah-langkah seperti pentadbiran penyekat beta. Berkenaan dengan kecerunan tekanan, hal yang sama berlaku untuk nilai 12 mmHg dan ke atas, dengan nilai tekanan yang sangat tinggi menunjukkan pendekatan rawatan gabungan dengan beta-blocker dan nitrat. Langkah-langkah rawatan pencegahan ini tidak sesuai untuk terapi pendarahan akut. Pakar merawat kejadian akut pada kadar kejayaan hingga 90 peratus dengan melumpuhkan urat yang terkena dengan agen seperti polydocanol atau histoacryl. Walaupun rawatan endoskopi tidak selalu mencegah timbulnya pendarahan variceal di esofagus, risiko pendarahan sekunder setelah pendarahan awal yang tidak dirawat meningkat hingga 80 peratus. Pada pesakit dengan sirosis hati yang bersamaan, pendarahan vena varikos pada kerongkongan sering dikaitkan dengan komplikasi lebih lanjut seperti hepatik koma jika tidak terapi untuk penyakit hati diberikan sebagai tambahan kepada rawatan vena varikos. Risiko komplikasi yang mengancam nyawa tertinggi disebabkan oleh varises esofagus untuk pesakit dengan gangguan pembekuan yang tidak dirawat.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Kerana varises esofagus adalah dilatasi urat patologi yang terletak di sepertiga bahagian bawah esofagus, penyakit ini tidak dapat dikenali oleh kesakitan dan menyengat di bahagian atas perut sehingga mencapai tahap lanjut. Pesakit menderita berterusan loya. Di samping itu, terdapat tekanan dan kepenuhan yang berterusan di kawasan perut. Pendarahan varikos sedikit menyebabkan penurunan prestasi dan keletihan kekal. Pesakit mempunyai asasnya secara kekal rasa darah di dalam mulut. Ekspektasi air liurnya berdarah. Wajah pesakit menunjukkan pucat tidak spesifik. Adalah tidak biasa bagi pesakit untuk mengalami tanda-tanda kulit hepatik yang mudah turun naik dan jelas. Kulit dan mata menunjukkan kekuningan. Pesakit cenderung berdarah atau lebam sangat cepat. Varises esofagus jelas dapat dilihat dengan memerah muntah darah. Najis berwarna tarry dan hitam. Pesakit cenderung pening atau tidak sedarkan diri. Denyutan nadi sangat tinggi. Ini adalah tanda amaran yang mengancam nyawa. Keruntuhan peredaran darah akan segera berlaku. Dalam kes ini, bantuan perubatan harus dicari secepat mungkin dan kecemasan langkah-langkah harus dimulakan.
Rawatan dan terapi
Sebagai sebahagian daripada terapi kausal, penyakit yang mendasari harus selalu dirawat dalam varises esofagus. Di samping itu, pelbagai prosedur pembedahan endoskopi tersedia untuk rawatan varises esofagus. Dalam skleroterapi, apa yang disebut sclerosant (agen pengeras) disuntik ke dalam vena varikos dengan bantuan endoskopi. Akibatnya, vena varikos ditutup sehingga darah tidak lagi dapat mengalir ke dalamnya dan tisu mati. Terapi penghapusan, yang biasanya digunakan untuk pendarahan vena varikos, menghilangkan (menyekat) bahagian vena yang terkena dengan pelekat tisu cair yang mengeras sejurus selepas suntikan ke urat yang terkena. Satu lagi langkah pembedahan adalah prosedur ligasi yang disebut, vena varikos yang akan diikat menggunakan aspirasi dengan penutup yang dipasang pada endoskopi dan kemudian dilingkari dengan cincin atau benang getah. Hasil daripada penyempitan ini, trombosis berkembang, membawa kepada kematian tisu. Selain itu, probe seperti belon (termasuk probe Sengstaken-Blakemore, probe Linton) dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan di muka. Aliran darah di kawasan yang terjejas juga dapat dikurangkan sebanyak somatostatin atau vasopressin. Langkah-langkah umum selepas perforasi varises esofagus termasuk berterusan pemantauan tanda-tanda penting, intubasi jika perlu, pencegahan antibiotik terapi kerana ancaman sepsis, dan intravena jumlah pentadbiran. Ubat profilaksis (penyekat beta, spironolakton, nitrat) atau terapi (pembedahan shunt) mungkin ditunjukkan untuk mencegah kambuh dan / atau pendarahan varises esofagus.
pencegahan
Manifestasi varises esofagus dapat dicegah dengan terapi penyakit yang mendasari secara konsisten dan awal. Sekiranya sirosis hati hadir, pantang ketat dari alkohol harus dijaga untuk mengelakkan varises esofagus.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Orang yang telah didiagnosis dengan varises esofagus harus memberi perhatian yang sangat besar terhadap penggunaan makanan mereka dalam kehidupan seharian. Makanan yang mempunyai unsur padat atau runcing di dalamnya dalam bentuk apa pun tidak boleh dimakan. Sekiranya ikan, rusuk atau roti garing, komponen makanan boleh menyebabkan komplikasi semasa menelan. Begitu juga, ketika memakan buah batu, berhati-hati harus dilakukan untuk memastikan benih buah telah dikeluarkan terlebih dahulu. Bukan hanya makanan mentah, tetapi juga produk olahan, seperti kek, harus diperiksa sebelum dimakan. Semasa makan, semua komponen makanan harus cukup digiling di dalam mulut dengan proses pembelian. Menelan makanan dalam kuantiti yang banyak harus dihindari. Kerosakan pada dinding vaskular esofagus boleh berlaku pada bila-bila masa. Oleh kerana ini boleh membawa hingga pendarahan teruk dalam masa yang singkat, mengancam nyawa keadaan boleh berkembang dalam beberapa minit. Objek asing, seperti mainan, benda atau duit syiling, tidak boleh diletakkan di dalam mulut. Terdapat risiko bahawa ini tidak sengaja masuk ke kerongkong dan tertelan. Sekiranya orang yang berkenaan memakai pendakap or gigi palsu, mereka harus diperiksa setiap hari untuk memastikan bahawa mereka berada di tempat yang kuat. Sekiranya kelonggaran terbukti, doktor mesti segera berjumpa.
