Infark mesenterik merujuk kepada akut oklusi saluran usus yang, jika tidak dirawat, menyebabkan kematian segmen usus. Ia mengancam nyawa keadaan yang sering diakui terlambat dan mempunyai kematian yang tinggi. Selalunya mempengaruhi pesakit dengan penyakit kardiovaskular yang sudah ada.
Apakah infark mesenterik?
Pada infark mesenterik, saluran usus disekat oleh embolisme or trombosis, dan kedua-dua arteri dan urat usus mungkin terjejas. Usus di kawasan bekalan kapal yang terjejas tidak lagi mencukupi darah, supaya - tanpa tindakan pencegahan tepat pada masanya - tisu mati (infark dan nekrotisasi). Dalam 85 peratus kes infark mesenterik arteri, mesenterik unggul arteri, yang membekalkan sebahagian besar usus kecil, kolon dan pankreas, terjejas. Selebihnya 15 peratus dicatat pada bahagian yang hampir sama oleh truncus coeliacus ("batang rongga perut"), di mana kawasan bekalannya duodenum terletak di samping perut, hati, limpa dan pankreas, dan oleh arteria mesenterica inferior (“visceral bawah arteri"), Yang membekalkan turun kolon dan bahagian atas Rektal. Infark mesenterik pada mesenterik inferior arteri mempunyai prognosis yang lebih baik.
Punca
Punca infark mesenterik adalah sama ada embolisme or trombosis. Emboli biasanya berlaku pada pesakit pertengahan umur. Keadaan jantung yang sedia ada, seperti aritmia jantung atau buatan jantung injap, menyokong pengembangan embolus di jantung, yang dibawa pertama ke aorta dan akhirnya ke viseral kapal. trombosis di arteri mesenterik lebih cenderung berlaku pada pesakit tua kerana arteriosclerosis. Deposit berlemak, tisu penghubung proses percambahan, dan proses keradangan menyebabkan dinding kapal menebal sehingga mencukupi darah aliran tidak lagi mungkin. Lebih jarang, mesenterik vena trombosis bertanggungjawab untuk infark mesenterik. Biasanya didahului oleh penyakit mendasar yang mempromosikan trombosis, seperti penyakit tempatan keradangan, sepsis, atau gangguan pembekuan.
Gejala, keluhan, dan tanda
Infark mesenterik sangat mengancam nyawa keadaan. Secara amnya, penyakit ini berkembang dalam tiga fasa. Contohnya, pada fasa I, tiba-tiba timbul teruk sakit perut yang terutama tertumpu di kawasan sekitar perut buncit. Namun, tidak ada ketegangan atau tekanan pertahanan kesakitan. Sebagai tambahan kepada gejala perut kolik, berdarah cirit-birit dan gejala peredaran darah kejutan sering berlaku. Kerana cacat darah mengalir ke usus dari embolisme atau trombosis, bahagian usus yang terkena penyumbatan mati. Mereka nekrosis mula melingkar dua jam selepas vaskular oklusi kerana kekurangan segmen usus yang sepadan. Pada pemeriksaan perut, bagaimanapun, tidak ada yang dapat dilihat pada mulanya. Walau bagaimanapun, peningkatan kemerosotan pesakit diperhatikan. Kira-kira enam hingga lapan jam setelah permulaan fasa awal, kesakitan tiba-tiba hilang dan pesakit kelihatan berasa lebih sihat. Kadang-kadang apa yang disebut "perdamaian yang menipu" ini disertai oleh meteorisme dan kembung perut. Peningkatan gejala yang jelas ini disebabkan oleh penurunan peristalsis usus, yang juga disebabkan oleh pengurangan bekalan ke usus. Tahap II dengan penolakan keluhan yang jelas kemudian diganti dengan fasa III dengan tidak dapat diperbaiki nekrosis bahagian besar usus. Ini pada mulanya mengakibatkan [(kelumpuhan usus]], yang menghalang kandungan usus daripada disebarkan. Akibatnya adalah lumpuh penyumbatan usus, pecah usus dengan perkembangan peritonitis dan mabuk badan yang teruk. Kematiannya sehingga 90 peratus.
Diagnosis dan kursus
Infark Mesenterik secara klasik berkembang dalam 3 peringkat. Gejala utama pada peringkat awal adalah perut akut: permulaan tiba-tiba yang teruk, kolik sakit perut. Ketegangan pertahanan pada awalnya tidak ada. Malangnya, perut akut adalah tanda yang tidak spesifik yang boleh mempunyai banyak sebab. Oleh itu, diagnosis kecemasan sering tidak dibuat dengan cepat. Di samping itu, kesakitan reda selepas beberapa jam kerana penghentian peristalsis usus, yang mengakibatkan peningkatan yang ketara. Fasa kedua ini disebut sebagai "perdamaian busuk." Ujian gas darah memberikan maklumat penting (metabolik asidosis, asidosis laktik). Peningkatan nilai leukosit menunjukkan proses keradangan. Nampaknya, infark mesenterik dapat dilihat oleh x-Ray gambaran keseluruhan perut, dengan sonografi dan / atau CT angiografi. Sekiranya infark mesenterik tidak didiagnosis tepat pada waktunya, pesakit tersebut keadaan merosot secara besar-besaran selepas kira-kira 12 jam kerana usus yang maju nekrosis. Peringkat akhir bermula: pesakit masuk ke septik kejutan bersama penyumbatan usus (ileus) dan peritonitis. Jika tidak dirawat, infark mesenterik adalah hukuman mati yang pasti.
Komplikasi
Infark mesenterik menyebabkan pesakit mati dalam keadaan terburuk. Walau bagaimanapun, komplikasi ini biasanya berlaku hanya jika infark mesenterik tidak dirawat. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk di perut dan usus, yang membawa kepada sekatan kualiti hidup mereka. Begitu juga, cirit-birit dan perut yang tegang tidak biasa. Keupayaan pesakit untuk mengatasi tekanan penurunan dan keletihan sering berlaku. Ia juga tidak biasa untuk infark mesenterik membawa untuk mengurangkan selera makan dan dengan itu gejala kekurangan. Kerana kesakitan kekal, banyak pesakit juga menderita kemurungan dan keluhan psikologi atau mood. Sekiranya terdapat infark mesenterik, pembedahan langsung diperlukan untuk mengelakkan kerosakan dan kematian orang yang terlibat. Ini biasanya berlaku beberapa jam selepas munculnya infark mesenterik. Dalam kebanyakan kes, tidak ada komplikasi, tetapi bahagian usus yang mati mesti dikeluarkan. Selepas prosedur, terdapat parut besar di perut dalam kebanyakan kes. Sama ada jangka hayat dikurangkan oleh infark mesenterik biasanya tidak dapat diramalkan.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Sekiranya orang yang terkena mengalami ketidakselesaan di kawasan perut, terdapat gangguan kesihatan. Sekiranya terdapat perut yang berterusan atau meningkat serta lebih rendah sakit perut, doktor harus berunding. Sekiranya berlaku ketidakselesaan yang teruk secara tiba-tiba, lawatan ke doktor diperlukan secepat mungkin. Sekiranya kolik berlaku, ambulans harus dimaklumkan oleh orang yang terlibat atau orang yang hadir. Oleh kerana infark mesenterik boleh membawa maut dalam keadaan terburuk, diperlukan konsultasi segera dengan doktor kecemasan. Sangat mustahak untuk mengikuti arahan doktor kecemasan untuk memastikan keselamatan orang yang terjejas. Diulang cirit-birit atau cirit-birit yang meningkat dalam intensiti mesti dijelaskan oleh doktor. Gangguan atau penyelewengan otot perut menunjukkan penyelewengan yang membimbangkan. Lawatan ke doktor adalah dianjurkan agar diagnosis dapat dibuat. Sekiranya penyumbatan usus berkembang, tahap prestasi biasa secara beransur-ansur menurun lebih jauh, atau jika orang yang terkena mengalami perasaan sakit umum, dia memerlukan bantuan perubatan. Kegelisahan dalaman, perubahan suhu badan dan perasaan tidak enak badan adalah tanda-tanda penyakit yang harus dirawat. Kejatuhan kekuatan atau ketidakupayaan untuk melakukan tugas harian adalah gejala yang perlu dibincangkan dengan doktor.
Rawatan dan terapi
Infark mesenterik adalah kecemasan ubat dalaman dan memerlukan tindakan pantas. Nekrosis usus mungkin berlaku seawal 2 jam selepas bermulanya infark. Oleh itu, tisu usus yang terjejas hanya dapat diselamatkan jika pembedahan awal dilakukan untuk memulihkan patensi vaskular. Operasi memerlukan sayatan perut yang besar dan disebut laparatomi dengan (cubaan) embolektomi. Sekiranya tisu sudah rosak secara tidak dapat dipulihkan, bahagian usus yang mati mesti dikeluarkan. Selalunya, kira-kira 12 jam selepas pembedahan awal yang berjaya, operasi yang disebut kedua kelihatan dilakukan untuk menarik kembali sebarang nekrosis. Penjagaan selepas operasi mesti melawan sepsis and peritonitis serta trombosis lebih lanjut. Terutama kerana masa yang singkat untuk menjanjikan terapi, infark mesenterik mempunyai prognosis yang tidak baik. Rata-rata, kematian infark mesenterik adalah 90%. Pesakit yang menjalani pembedahan mempunyai peluang 50% untuk bertahan hidup.
Prospek dan prognosis
Dalam sebilangan besar pesakit, prognosis untuk infark mesenterik tidak baik. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana risiko pesakit untuk kematian pramatang meningkat dengan ketara. Penyakit ini berkembang dalam tiga peringkat. Dalam kebanyakan kes, diagnosis dan rawatan perubatan yang mencukupi hanya dibuat pada tahap yang sangat lambat. Ini memberi kesan negatif pada perjalanan penyakit selanjutnya dan seterusnya terhadap prognosis. Di samping itu, sebilangan besar pesakit mengalami keadaan lain yang sudah ada. Ini kebanyakannya berkaitan dengan kawasan kardiovaskular dan dengan itu menyebabkan peningkatan aduan yang ada. Sekiranya orang yang terjejas menolak rawatan perubatan, ini pasti akan menyebabkan keadaan kritikal dan akhirnya kematian orang yang terjejas. Berhati-hati juga diperlukan semasa mendapatkan rawatan perubatan. Dalam beberapa jam, kerosakan dan kematian yang tidak dapat dipulihkan dapat terjadi. Pesakit yang mendapat rawatan yang tepat pada masanya dan menyeluruh mempunyai tinjauan yang lebih baik. Sekiranya tidak ada penyakit primer lain, pasti ada prospek pemulihan walaupun dalam keadaan kritikal. Walaupun begitu, mesti diambil kira bahawa kebanyakan pesakit dengan infark mesenterik menderita pelbagai penyakit kardiovaskular sebelumnya. Ini membawa kepada fakta bahawa hampir separuh daripada semua pesakit yang terkena bencana meninggal dunia sebelum waktunya walaupun selepas operasi yang berjaya.
pencegahan
Pencegahan infark mesenterik melibatkan, di satu pihak, langkah-langkah yang secara amnya mencegah aterosklerosis: menjauhi rokok, makan secara sihat diet dengan lemak sihat, dan bersenam secukupnya. Selain itu, profilaksis trombosis dengan antikoagulan penting pada pesakit yang berisiko, terutama pada orang tua jantung pesakit. Di luar pencegahan, sangat penting untuk memikirkan kemungkinan diagnosis infark mesenterik, terutama pada pesakit berisiko tinggi ini, sekiranya berlaku kecemasan, agar tidak membiarkan masa penjimatan berlalu.
Susulan
Penjagaan susulan untuk infark mesenterik bergantung terutamanya pada penyebabnya. Pesakit harus memutuskannya secara individu dengan doktor yang hadir. Setiap pesakit juga harus berbincang dengan doktor perawatan utamanya sama ada perhatian harus diberikan kepada perubahan diet tertentu. Di samping itu, gejala seperti kerap pedih ulu hati, menikam perut sakit atau muntah darah mesti berkaitan dengan sejarah sebelumnya dan diperjelaskan pada masa akan datang. Individu yang terkena harus mengikuti gaya hidup sihat yang mengurangkan kemungkinan berulang. Yang seimbang diet dan senaman yang mencukupi adalah mustahak.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Sebagai peraturan, infark mesenterik tidak dapat dikendalikan oleh pelbagai rawatan bantuan diri. Dalam penyakit ini, perlu berjumpa doktor untuk mengelakkan komplikasi atau, dalam keadaan terburuk, kematian orang yang terjejas. Terutama dalam keadaan kecemasan akut, hospital harus dikunjungi secara langsung atau doktor kecemasan harus dipanggil. Ini berlaku sekiranya orang yang terkena mengalami ketegangan perut yang teruk atau penyumbatan usus. Aduan ini disertai dengan kesakitan yang teruk. Rawatan infark mesenterik selalu dilakukan di hospital dengan campur tangan pembedahan dan biasanya membawa kejayaan sekiranya intervensi dilakukan lebih awal. Selalunya operasi kedua diperlukan untuk mencegah nekrosis lebih lanjut. Infark mesenterik dapat dicegah dengan gaya hidup sihat. Ini termasuk yang sihat diet dan bersenam. Begitu juga, menjauhkan diri dari alkohol dan rokok juga mempunyai kesan positif terhadap penyakit ini. Pesakit yang berisiko harus mengambil bahagian dalam pemeriksaan berkala untuk mengelakkan infark mesenterik. Sekiranya rawatan berjaya, biasanya tidak ada penurunan jangka hayat pesakit.
