Pembedahan aorta adalah detasmen lapisan dinding dalaman aorta, intima, dari lapisan dinding tengah yang dikenali sebagai media. Dalam kebanyakan kes, pembedahan aorta berasal dari kecederaan atau robekan ke intima, yang menjadi pintu masuk untuk pendarahan. Pendarahan boleh membawa untuk pelebaran pembedahan dan penghapusan arteri bercabang, dengan semua akibat yang dihasilkan.
Apakah pembedahan aorta?
Pembedahan aorta adalah pemisahan dinding kapal berlapis tiga aorta. Titik permulaan untuk pengembangan pembedahan aorta biasanya adalah koyakan atau lesi dinding dalaman, intima. Air mata atau lesi membentuk pintu masuk untuk pendarahan antara intima dan Adventitia, dinding kapal luar, dan ke lapisan tengah, media, masing-masing. Kerana pendarahan di antara lapisan dinding yang berkaitan dengan pembedahan, pembedahan aorta juga tepat disebut aneurisme dissecans aortae atau pendarahan yang menggali. Pembedahan yang segera mengancam nyawa mempengaruhi kira-kira 60 peratus dari cabang aorta yang menaik. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan aorta boleh berlaku di semua bahagian aorta. Pendarahan mengakibatkan lumen berganda, yang boleh menyebabkan arteri bercabang robek. Akibatnya, kawasan sasaran mereka tidak lagi dapat dibekalkan dengan arteri darah dan berisiko akut oksigen kebuluran (iskemia). Oleh kerana pendarahan berdenyut dengan degupan jantung, pembedahan aorta dapat menyebar lebih jauh di dalam dinding aorta dan menyebabkan kerosakan yang paling teruk. Pada prinsipnya, pemotongan boleh meluas dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter atau, dalam kes yang melampau, sepanjang keseluruhan aorta.
Punca
Penyebab pembedahan aorta yang paling biasa dianggap sebagai perubahan arteriosklerotik pada intima atau kelemahan media yang merosot. Keanjalan intima dikurangkan oleh perubahan arteriosklerotik. Ini menyebabkan penyempitan aorta semasa fungsi kincir anginnya. Oleh itu, dalam kes yang melampau, vasodilatasi, yang selalu berlaku dalam irama dengan degupan jantung, boleh pecah. Kompleks penyebab lain adalah penuaan, yang boleh berlaku akibat kronik yang tidak dirawat tekanan darah tinggi atau, dalam kes yang lebih jarang, dari kelemahan kongenital tisu penghubung media. Mediasigenerasi genetik menyebabkan kehilangan keanjalannya, sehingga aorta tidak lagi menyekat dengan betul setelah vasodilatasi pasif semasa sistol ventrikel. Media bertindak seolah-olah "usang" sehingga intima mengalami parah regangan tekanan, yang boleh menyebabkan pecah dengan pendarahan berikutnya.
Gejala, keluhan, dan tanda
Gejala dan keluhan pembedahan aorta meliputi pelbagai perkara dari yang tidak dapat dilihat hingga kematian yang mendadak. Kematian mendadak boleh berlaku akibat air mata di bahagian menaik dari aorta atau dari oklusi dari koronari arteri. Dalam sebilangan besar kes pembedahan aorta, terdapat permulaan yang teruk kesakitan. Ini biasanya digambarkan sebagai merobek atau menikam dan dianggap oleh orang yang terkena itu sangat mengancam. Penyetempatan kawasan kesakitan memberikan petunjuk pertama pada bahagian aorta yang terkena pembedahan. Selalunya, akut kesakitan sangat parah sehingga tidak sedar berlaku. Gejala lain seperti sesak nafas, sakit di hujung kaki, tanda-tanda a strok, dan kelumpuhan boleh berlaku sebagai tambahan kepada gejala utama.
Diagnosis dan kursus
Setelah kecurigaan awal berdasarkan gejala utama yang telah berlaku, x-Ray and ultrasound peperiksaan, terutamanya transesophageal echocardiography (TEE), dapat memberikan pandangan lebih lanjut. Tomografi yang dikira (CT) dan pengimejan resonans magnet (MRI) memberikan gambar yang lebih terperinci. Kursus penyakit pembedahan aorta tidak dapat diramalkan. Dalam beberapa kes, darah antara dinding menemui jalan kembali ke lumen "tepat" melalui bukaan lain di intima, mengurangkan risiko akut pelebaran pembedahan. Dalam kes lain, pembedahan dilakukan secara episod, mempengaruhi kawasan bekalan lain seperti bahagian ekstrem, ginjal, dan organ pencernaan. Terdapat juga kes yang diketahui di mana trombus menutup bukaan di intima, yang menyebabkan penyembuhan diri yang jelas. Kursus yang paling berbahaya berlaku apabila lapisan luar dinding, Adventitia, dilebarkan oleh tonjolan di antara dinding sehingga ia pecah, memungkinkan hampir semua darah lingkaran besar badan untuk melepaskan diri dari aorta, yang membawa kepada pendarahan maut hingga mati dalam masa yang sangat singkat.
Komplikasi
Pembedahan aorta yang tidak dirawat boleh menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk kematian mendadak. Jenis pembedahan aorta sangat penting untuk jenis komplikasi yang berlaku sebagai sekuel. Komplikasi yang paling tidak serius berlaku apabila pendarahan ke ruang antara dinding dalam (intima) dan media, dinding tengah elastik aorta, menemui jalan kembali ke lumen "aorta" yang betul setelah hanya jarak dekat. Dalam kes ini, lata gejala dan komplikasi yang saling memperkuat pada mulanya terganggu. Ada kemungkinan pembedahan aorta yang sangat kecil kekal tanpa gejala dan bebas komplikasi dalam kes yang luar biasa. Dalam sebilangan besar kes, pembedahan aorta disertai dengan sakit tikaman yang mungkin cukup parah sehingga menyebabkan ketidaksadaran sementara. Perkembangan komplikasi selanjutnya bergantung pada perjalanan pembedahan. Dalam kes di mana ia menyebabkan stenosis peringkat tinggi, komplikasi selanjutnya disebabkan pengurangan aliran darah ke organ dalaman seperti hati, buah pinggang, dan usus, serta ke bahagian bawah badan. Komplikasi yang sangat serius dan mengancam nyawa boleh timbul sekiranya pembedahan aorta berjalan maju. Dalam keadaan tertentu, keseluruhan aorta dipengaruhi oleh pendarahan. Terdapat juga peningkatan risiko pecahnya aorta dengan risiko pendarahan dalaman yang mengakibatkan kematian.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Gejala pembedahan aorta berkisar dari hampir tidak dapat dilihat hingga kematian mendadak kerana tahap pendarahan antara dinding dalaman aorta (intima) dan dinding tengah (media) boleh berbeza-beza. Pembedahan aorta yang didiagnosis memerlukan tindakan segera kerana perkembangan dan komplikasi selanjutnya tidak dapat diramalkan. Perkembangan penyakit ini bergantung terutamanya pada faktor penyebab pembedahan aorta. Selalu ada risiko bahawa pemisahan intima dari media akan melebar dalam beberapa minit kerana perubahan denyut nadi tekanan darah antara systole dan diastole, membawa kepada keadaan yang mengancam nyawa. Sedikit kelonggaran hanya diminta ketika darah yang masuk di antara intima dan media dapat memasukkan kembali lumen aorta yang “tepat” melalui air mata kedua di intima. Risiko pelebaran pembedahan aorta yang tidak dapat diramalkan dikurangkan dengan ketara oleh aliran balik darah. Menunda sebarang ujian diagnostik lebih lanjut yang diperlukan dengan teknik pencitraan seperti MRI boleh mengancam nyawa, kerana dalam beberapa situasi hanya intervensi pembedahan yang cepat dapat menyelamatkan nyawa. Tidak ada gambaran klinikal tunggal yang dapat membenarkan penangguhan rawatan di klinik yang lengkap. Klinik harus mempunyai prosedur diagnostik yang diperlukan- dan pilihan rawatan invasif atau invasif minimum.
Rawatan dan terapi
Setelah pembedahan aorta akut didiagnosis, langkah yang paling penting adalah untuk mengelakkan pecahnya aorta yang akan berlaku. Ini bermakna pada mulanya, antihipertensi langkah-langkah harus mengurangkan tekanan sistolik hingga 110 mmHg. Secara selari, melegakan kesakitan dadah digunakan. Sekiranya pembedahan disetempat di cabang aorta yang menaik, penggantian pembedahan di kawasan ini dengan prostesis vaskular buatan dibuat biasanya ditunjukkan dengan segera. Sekiranya pembedahan disekat pada cabang aorta yang menurun dan oleh itu kurang mengancam, rawatan pada mulanya terdiri daripada ubat terapi. Sekiranya diseksi dianalisis dengan tepat dan dilokalisasikan, apa yang disebut fenestrasi membran intimal perkutan (PFA) juga boleh digunakan. Stent dimasukkan melalui kateter yang dimasukkan secara perkutan dan air mata intimal hampir terpaku pada stent. Cabang-cabang arteri yang kerap, tersekat atau dicukur juga dicuba dilatasi, ditempatkan semula dan dijadikan berfungsi semula semasa prosedur.
Prospek dan prognosis
Prognosis untuk pembedahan aorta mempunyai risiko kematian yang tinggi dalam semua bentuknya, walaupun ini telah meningkat dengan ketara dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Walaupun hampir 50 tahun yang lalu penyakit ini hampir selalu membawa maut, hari ini kurang dari 20% orang mati akibat kecacatan tersebut dalam sebulan permulaan. Tanpa rawatan perubatan dan campur tangan pembedahan, hasil maut berlaku pada sekitar separuh daripada mereka yang terjejas. Kemungkinan bertahan hidup dari pembedahan aorta meningkat jika rawatan perubatan segera dimulakan ketika kesihatan keadaan adalah akut. Di samping itu, sangat berguna jika tekanan darah dan am keadaan diperiksa secara berkala dan langkah berjaga-jaga diambil. Ini mengurangkan kematian. Dengan meningkatnya usia, risiko penyakit dari kecacatan aorta meningkat dengan ketara kerana usia. Rata-rata kebanyakan penghidap berusia lebih dari 65 tahun. Dengan prostesis vaskular dan rawatan ubat, penderita mempunyai prognosis yang relatif baik. Walau bagaimanapun, kira-kira 10% penghidap masih mati pada tahun pertama selepas pembedahan. Di samping itu, pesakit menghadapi had hidup langkah-langkah. Mereka secara fizikal dan emosi kurang tahan. Kegembiraan, tekanan, dan aktiviti sibuk meningkatkan risiko, dan terdapat peningkatan risiko kerosakan vaskular lebih lanjut serta kambuhan pembedahan aorta.
pencegahan
Terdapat sedikit pencegahan langkah-langkah yang tidak dapat sepenuhnya menghilangkan risiko pembedahan aorta, tetapi sekurang-kurangnya mengurangkannya. Sangat penting untuk menjaga sistolik tekanan darah pada tahap normal 120 hingga 140 mmHg dan untuk diperiksa oleh ultrasound pada selang waktu antara satu hingga dua tahun (bergantung pada usia), misalnya, arteri karotid untuk kemungkinan deposit (plak). Ini benar terutamanya jika terdapat salah satu kecacatan genetik yang menyebabkan kemerosotan lapisan tengah kapal, media, dan meningkatkan risiko pembedahan aorta dalam jangka masa panjang.
Susulan
Bagi pesakit yang mengalami pembedahan aorta, tindak lanjut secara berkala sangat penting. Selang waktu antara tiga dan enam bulan dianjurkan, setelah itu pemeriksaan susulan harus dilakukan setiap tahun. Semasa pemeriksaan ini, tekanan darah diperiksa atau, jika perlu, disesuaikan dengan nilai sekitar 120/80 mmHG. Di samping itu, pemeriksaan KM-CT dilakukan untuk memeriksa aorta dan dapat mendokumentasikan perjalanan penyakit ini. Pandangan keseluruhan aorta sangat penting untuk mengetahui perubahan diameter atau hematoma yang baru ditambahkan. Sekiranya perlu, ini juga dapat mengesan aorta yang melebar pada peringkat awal dan memungkinkan rawatan yang cepat. Pada kira-kira satu pertiga pesakit, penyakit ini berkembang dalam masa lima tahun atau mereka menderita penyakit pecah aorta (robek di dinding aorta), memerlukan rawatan pembedahan lebih lanjut. Individu yang terjejas dengan koronari implan (arteri koronari) mesti menjalani susulan ergometrik secara berkala. Sekiranya stenosis (penyempitan a saluran darah) disyaki, koronari angiografi (pengimejan radiologi kapal) mesti dilakukan. Pada pesakit yang jantung injap telah dibina semula, echocardiography hendaklah dilakukan setiap tahun. Selain itu, pemeriksaan organ biasa, pemeriksaan neurologi, dan pemeriksaan status nadi juga disyorkan.
Inilah yang boleh anda buat sendiri
Bagi pesakit selepas pembedahan aorta, terdapat beberapa perkara yang perlu diingat. Prosedur ini tidak hanya mempengaruhi output jantung dan, akibatnya, kecergasan, tetapi juga sekitarnya dada otot. Oleh itu, adalah wajar untuk menguatkan mereka. Walau bagaimanapun, adalah penting bahawa ini dilakukan dengan lembut pada tempoh pertama. Untuk tujuan ini, a theraband boleh digunakan, yang melilit pergelangan tangan dan, sedikit putaran luaran pergelangan tangan, menguatkan otot lengan atas dan juga secara tidak langsung dada otot. Latihan otot paksa secara langsung dada otot hanya sesuai selepas sekitar enam hingga lapan bulan. Pergerakan tinju dan pukulan mesti dielakkan sama sekali dalam tempoh pertama, kerana ini boleh menyebabkan penularan rangsangan yang boleh melompat dari otot dada ke jantung otot, yang boleh membawa untuk mengatasi tekanan jantung. Selanjutnya, angkat berat dan tekan bernafas harus dielakkan, kerana ini juga tidak perlu tekanan pada jantungBegitu juga, batuk harus diubah menjadi batuk, jika boleh, untuk menghilangkan tekanan di kawasan dada. Pematuhan individu terhadap sekatan ini harus selalu dibincangkan dengan doktor dan ahli fisioterapi yang hadir. Kemudian, push-up diubah suai di dinding dan cahaya gimnastik air boleh dimulakan untuk menambah am keadaan dan dengan demikian kecergasan.
