Penyusupan peridural (PDI) dan terapi periradikular (PRT)
Dalam penyusupan peridural (PDI) atau terapi periradikular (PRT) cakera herniated, ubat penahan sakit, anti-radang dan penyumbat tisu diberikan kepada yang menyakitkan akar saraf dengan ketepatan milimeter di bawah kawalan tomografi komputer. Ini membawa kepada pengekangan "keradangan mekanikal" yang berlaku di sekitar akar saraf dan untuk penyahtinjaan saraf. Dalam kes cakera herniated, kadang-kadang penyusutan tisu cakera yang hilang dapat diperhatikan.
Walaupun kami menggunakan PDI untuk cakera herniated lebih baik di tulang belakang lumbar, PRT lebih disarankan untuk tulang belakang serviks. Prosedur ini bukan pengganti terapi pembedahan, tetapi dapat digunakan sebagai alternatif untuk pembedahan pada kasus kesakitan tahan terhadap rawatan konservatif lain sekiranya tidak terdapat atau hanya gejala neurologi kecil yang disebabkan oleh cakera herniasi. Walaupun dalam kes kesakitan selepas pembedahan cakera, dalam banyak kes PRT dapat mencapai kebebasan dari aduan atau gejala.
Penggunaan tomografi komputer tidak semestinya diperlukan untuk pembedahan jenis ini di kawasan tulang belakang lumbar. Baru-baru ini, rawatan sedemikian mungkin dilakukan di MRT terbuka. PDI tergolong dalam rawatan konservatif cakera herniated dan bermaksud "suntikan peridural".
Petunjuk untuk PDI diberikan apabila kaedah konservatif lain tidak berfungsi atau ketika pesakit masih menderita kesakitan selepas pembedahan. PDI secara amnya digunakan bukan hanya untuk rawatan cakera herniasi tetapi juga untuk rawatan akar saraf kerengsaan, yang bebas daripada cakera herniasi. Sebelum kawasan lumbal dianestesi dengan anestetik tempatan, kulit mesti dibasmi kuman dan ditutup dengan tirai steril.
PDI biasanya dilakukan dalam posisi duduk, yang disebut "bonggol kucing", atau dalam posisi lateral. Jarum dimasukkan di antara proses putaran badan vertebra. Proses putaran mesti diraba terlebih dahulu.
Juga penting untuk mengetahui bahawa proses putaran badan vertebra berturut-turut diposisikan berbeza antara satu sama lain bergantung pada ketinggian tulang belakang. Di kawasan lumbar, mereka hampir mendatar; di kawasan toraks, sebaliknya, mereka lebih cenderung seperti jubin bumbung. Walau apa pun, jarum berongga mesti digerakkan dengan hati-hati ke ruang peridural, ruang antara dura mater dan periosteum.
Ini melibatkan tusukan ligamentum flavum ("jalur kuning"), yang membentang di antara proses berputar badan vertebra. Keseluruhan prosedur dijalankan di bawah kawalan CT untuk memastikan bahawa jarum benar-benar berada di tempat yang betul. Sekarang jarum berada di ruang epidural, ubat boleh disuntik dan diedarkan di ruang yang sama.
Ubat itu biasanya a narkotik campuran dari kortison dan garam. Ini termasuk kortison mempunyai kesan anti-radang, iaitu mengurangkan bengkak dan mengurangkan radang. Sebaliknya, garam mengeringkan prolaps, iaitu penonjolan cakera intervertebral, sehingga mengecut dan mampatan saraf dilepaskan.
Mampatan saraf yang dapat dipulihkan ini adalah penyebab gejala dan sensasi kesakitan, yang dikurangkan oleh PDI. Sehingga 6 suntikan mesti dibuat sebelum penghilang rasa sakit dicapai, walaupun kesannya kadang-kadang dirasakan setelah suntikan pertama anestetik tempatan. Seluruhnya dapat diberikan sebagai dos "tunggal" atau kateter boleh dimasukkan.
Komplikasi agak jarang berlaku dengan PDI; risiko mungkin ada. Penyumbatan simpatik dapat menyebabkan penurunan darah tekanan, kawasan suntikan boleh menjadi radang dan saraf tunjang boleh cedera semasa menebuk di atas L2. Oleh kerana ruang epidural / peridural mengandungi plexus vena selain lemak dan tisu penghubung, ada risiko menusuknya.
Oleh itu, sekiranya berlaku intravena, keracunan (keracunan) oleh anestetik tempatan boleh berlaku. Duraperfusi dengan jarum boleh menyebabkan peningkatan kehilangan cecair serebrospinal, yang secara klinikal menampakkan dirinya sebagai sakit kepala. Seorang reaksi alahan juga mungkin.
Secara umum, dapat dikatakan bahawa suntikan peridural bukanlah pengganti pembedahan, tetapi mungkin menyebabkan kebebasan dari gejala sehingga operasi tidak semestinya diperlukan. PRT adalah "terapi periradikular", yang serupa dengan prosedur suntikan peridural. Ini juga digunakan ketika pasien menderita cakera herniated, tetapi juga ketika mereka mengadu yang lain sakit belakang, yang terutama memancar ke hujung kaki.
PRT adalah prosedur yang paling kerap digunakan untuk rawatan cakera herniated. Ia mempunyai nilai yang tinggi, antara lain kerana kajian menunjukkan bahawa prosedur PRT konservatif sama sekali tidak kalah dengan pembedahan, terutama dari segi kesinambungan. Di bawah kawalan tomografi komputer ubat disuntik pada akar saraf (lat.
radix = punca). Ubatnya adalah campuran anestetik tempatan dan agen anti-radang. Bupivavain atau scandicain boleh digunakan sebagai anestetik tempatan dan triamcinolone atau Lipotalon® sebagai kortikosteroid.
Sebagai alternatif untuk kawalan CT, PRT juga dapat dipantau dengan pencitraan resonans magnetik. Di sini, jarum boleh diletakkan dengan lebih tepat lagi, dalam jarak milimeter. Oleh kerana jarum mesti sangat baik, ubat ini hanya boleh disuntik dalam dos yang kecil.
Baru-baru ini, MRI juga digunakan untuk pemantauan tujuan kerana kurangnya pendedahan radiasi. Kelebihannya adalah bahawa organ-organ terdedah kepada radiasi yang lebih sedikit dan dengan itu mengurangkan tekanan. Walau bagaimanapun, masa yang diperlukan lebih besar dan bahan lain harus digunakan, jadi benda yang mengandung logam tidak boleh berada di sekitar mesin MRI.
Di PRT, ubat ini sekarang disuntik terus ke akar saraf, di mana ia mengembangkan kesannya, yang sangat mirip dengan PDI: dekongestan, anti-radang dan analgesik. Apabila bengkak reda, saraf yang jengkel dan mampatan mempunyai ruang lagi dan gejala-gejala itu berkurang. Sebagai tambahan, saraf yang teriritasi oleh cakera herniasi tidak lagi bertindak balas terhadap kerengsaan mekanikal berkat anestetik tempatan, sehingga penghilang rasa sakit juga berlaku.
Secara optimum, sebanyak 2 hingga 4 rawatan harus dilakukan selang satu minggu. Penambahbaikan juga seharusnya berlaku pada masa itu. Sekiranya ini tidak berlaku, beberapa suntikan boleh diberikan jika perlu, tetapi secara amnya operasi harus dipertimbangkan dalam aspek ini, kerana cakera herniated terlalu parah untuk terapi PRT atau posisinya terlalu tidak baik.
