Pengawasan Aktif ("Menunggu Aktif").
- Tidak ada kriteria objektif untuk memilih pesakit yang mencukupi atau definisi yang seragam untuk pengawasan aktif.
- Pada pesakit dengan komorbiditi tinggi (penyakit bersamaan yang serius) dan / atau jangka hayat yang terhad, tumor ginjal kecil (diameter ≤ 4 cm) dapat dipantau. Pada usia tua, tumor berkembang sangat perlahan dan cenderung tidak melakukan metastasis. Dalam kes sedemikian, jarum biopsi (bentuk pensampelan tisu (biopsi)) harus dilakukan terutamanya untuk. Walaupun terdapat kriteria keganasan radiologi, 20-30% adalah tumor jinak, sehingga pembedahan dapat dihilangkan. Kira-kira 60% adalah malas (tumbuh lambat) dan 20% adalah karsinoma agresif dengan potensi metastatik yang lebih tinggi. Sekiranya sel tumor dikesan, kerap pemantauan tumor dilakukan (sonografi buah pinggang /ultrasound buah pinggang atau sekata tomografi dikira, CT). Pembedahan hanya boleh dilakukan jika tumor tumbuh dengan cepat secara tidak seimbang dan risiko metastasis meningkat. Pendekatan ini membawa kepada fakta bahawa pembedahan dielakkan terutamanya, jika perlu, atau jika perlu di kemudian hari.
Untuk penyembuhan, pembedahan perlu dilakukan pada karsinoma sel ginjal. Kedudukan pertama dalam karsinoma sel buah pinggang
- Separa buah pinggang reseksi atau nefrektomi separa (pembuangan bahagian ginjal secara pembedahan) juga mungkin ablasi frekuensi radio (pemusnahan tumor oleh panas yang kuat) - terutamanya untuk tumor kecil pada tahap I (T1 hingga maksimum 4 cm) Sebahagian buah pinggang reseksi adalah terapi emas standard untuk karsinoma sel ginjal setempat.
- Nefrektomi radikal (penyingkiran lengkap yang terjejas buah pinggang).
- Nefrektomi tumor laparoskopi (penyingkiran buah pinggang "yang membawa tumor") - hingga tahap: T3, M0; juga dianggap sebagai prosedur standardNota: Dalam nefrektomi laparoskopi, intraoperatif darah kehilangan lebih sedikit dan tinggal di dalam pesakit lebih pendek berbanding dengan pembedahan terbuka.
- Nefrektomi tumor radikal - untuk penyetempatan tumor yang tidak baik (lokasi tumor) dan tumor yang luas, jika perlu dengan limfadenektomi (limfa penyingkiran nod).
- Kelangsungan hidup tumor khusus dengan nefrektomi total digambarkan sebagai 95.12% (laparoskopi) dan 94.36% (pembedahan terbuka), masing-masing.
- Limfadenektomi tambahan (penyingkiran kelenjar getah bening):
- Limfadenektomi sistematik atau lanjutan semasa pembedahan terapi untuk karsinoma sel ginjal tidak boleh dilakukan jika pengimejan dan penemuan intraoperatif tidak dapat dilakukan.
- Pada pesakit dengan pembesaran limfa simpul, limfadenektomi boleh dilakukan untuk pementasan dan kawalan tempatan (cadangan berdasarkan konsensus; EC).
- Adrenalektomi (pembuangan pembedahan kelenjar adrenal) tidak boleh dilakukan sekiranya pengimejan dan penemuan intraoperatif tidak dapat dilakukan.
- Penyingkiran tumor ginjal mestilah reseksi R0 (penyingkiran tumor pada tisu yang sihat; tidak ada tisu tumor yang dapat dikesan pada margin reseksi pada histopatologi).
Catatan lebih lanjut
- Pesakit yang menjalani nefrectomi radikal atau separa untuk karsinoma sel renal T1-2Nx / N0M0 (RCC) antara tahun 1970 dan 2010 dianalisis: Untuk RCC dengan diameter maksimum 3 cm, kadar bebas perkembangan dan kanser-kelangsungan hidup 10 tahun khusus masing-masing 93-95% dan 97-99%; melampaui ambang ini, kadar ini masing-masing adalah 91% dan 95%.
- Reseksi buah pinggang separa atau nefrektomi separa (pembedahan membuang sebahagian buah pinggang; pendekatan nefron-sparing) untuk karsinoma sel ginjal tempatan (tumor T1a) telah mengurangkan perkembangan penyakit ginjal kronik tahap 3.
- Keadaan tumor pseudocapsule selepas pembedahan buah pinggang memberikan maklumat mengenai kemungkinan penyakit ini (terutamanya pada pesakit dengan karsinoma sel ginjal setempat); kadar kelangsungan hidup tanpa kemajuan (…) selama lapan tahun berkaitan dengan pseudocapsule:
- Gred 0: sepenuhnya utuh. (85%)
- Gred I: runtuh tanpa kejayaan (81%).
- Gred II: dilanggar sepenuhnya (63%)
- Ketiadaan pseudocapsule (43%)
Sekiranya metastasis
- Analisis komprehensif penemuan dari US National Kanser Pangkalan data menunjukkan bahawa pesakit dengan karsinoma sel ginjal metastatik yang menerima "disasarkan terapi"(Imunoterapi) hidup lebih lama jika mereka juga menjalani nefrektomi cytoreductive (cytoreductive, iaitu, penyingkiran sebahagian besar massa tumor (menurunkan beban tumor) untuk disasarkan; nefrectomi: pembedahan membuang buah pinggang). Kelangsungan hidup keseluruhan median secara konsisten lebih lama dalam kumpulan dengan pembedahan pada tahun pertama, kedua, ketiga, dan kemudian: berbanding dengan kumpulan pesakit tanpa pembedahan:
- Tahun 1: 62.7% berbanding 34.7
- Tahun ke-2: 39.1% berbanding 17.1
- Tahun ke 3 dan seterusnya: 27.7% berbanding 9.8
- Nefrektomi Cytoreductive pada tahap metastatik adalah pilihan rawatan pada pesakit secara umum kesihatan.
- Walaupun pada karsinoma sel ginjal metastatik (hipernephroma), penawarnya mungkin dilakukan secara prinsip; dalam kes sedemikian, pemadaman tumor dilakukan terlebih dahulu dan metastasis (tumor anak perempuan) dikeluarkan dalam operasi kedua (metasektomi).
- Keperluan untuk metastasektomi (pembedahan membuang metastasis):
- Tumor primer harus terkawal.
- Ekstrathoracic lebih jauh (di luar dada) metastasis selepas perundingan antara disiplin.
- Metastasis mesti dapat dilindungi sepenuhnya (boleh ditanggalkan melalui pembedahan, dengan prospek penyembuhan atau peningkatan).
- Risiko pembedahan umum dan berfungsi mesti diterima.
- Pulmonari yang boleh dikawal semula metastasis harus dilindungi dengan sistematik limfa pembedahan simpul kerana metastasis limfogenik yang kerap.
- Percubaan fasa III menunjukkan tahap rendah diri sunitinib (perencat tirosin kinase; 50 mg / hari dalam kitaran selama empat minggu diikuti dengan rehat 14 hari) sendiri pada pesakit dengan karsinoma sel ginjal sel metastatik dan prognosis sederhana hingga lemah: Kelangsungan hidup median adalah 18.4 bulan dalam kumpulan tanpa dan 13.9 bulan dalam kumpulan dengan nefrektomi.
