Penyakit Crohn: Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Induksi remisi (mencapai penyakit yang menenangkan pada kambuh akut) dan pemeliharaan.
  • Penyembuhan mukosa harus ditujukan untuk.

Cadangan terapi

Cadangan terapi bergantung pada fasa dan intensiti:

  • Aruhan remisi:
    • Kambuh akut
      • M. Crohn dengan penglibatan kawasan ileocecal (injap ileocecal: penutupan fungsional antara usus besar dan kecil) dan / atau kolon sisi kanan (usus besar dan
        • Aktiviti keradangan ringan: mulanya budesonide (glukokortikoid; steroid topikal / aplikasi tempatan) per os dan / atau klysma budesonide mungkin diberikan; jika kontraindikasi (kontraindikasi) kepada steroid atau keinginan pesakit, terapi dengan mesalazine / 5-ASA (anti-radang / adrenalin) juga boleh diberikan
        • Aktiviti keradangan sederhana: pada mulanya dengan budesonide atau bertindak secara sistematik glukokortikoid Pada kanak-kanak: Budesonide bukannya glukokortikoid aktif secara sistematik.
        • Aktiviti keradangan tinggi: permulaan dengan tindakan sistematik glukokortikoid.
      • M. Crohn:
        • Dengan aktiviti ringan hingga sederhana: cuba terapi dengan sulfasalazine (mesalazine adalah metabolit aktif sulfasalazine) atau glukokortikoid aktif secara sistemik Pada kanak-kanak dengan Crohn aktif:
          • Mesalazine bukan untuk induksi remisi (mencapai penyakit yang menenangkan pada kambuh akut); pertimbangkan pembedahan elektif di awal pertumbuhan, kelewatan pertumbuhan, atau aktiviti penyakit berterusan
          • Pada kanak-kanak dan remaja, terapi pemakanan enteral harus digunakan sebagai ganti terapi glukokortikoid untuk pengurangan penyakit Crohn
        • Aktiviti penyakit tinggi: sistemik awal glukokortikoid Pada kanak-kanak dengan sederhana atau teruk Penyakit Crohn: imunosupresif awal terapi.
        • Dalam penglibatan distal: suppositori bersamaan, clysms, atau busa (5-ASA, steroid).
      • Serangan usus kecil yang meluas
      • Jangkitan esofagus dan perut.
        • Glukokortikoid sistemik primer.
        • Untuk penglibatan gastroduodenal: glukokortikoid utama yang bertindak secara sistematik dalam kombinasi dengan perencat pam proton (penyekat asid)
    • Peningkatan terapi
      • Sebelum memulakan terapi imunosupresif atau peningkatan terapi, intervensi pembedahan harus dipertimbangkan sebagai alternatif
      • Steroid-tahan api Penyakit Crohn (tidak bertindak balas terhadap steroid / glukokortikoid) dengan aktiviti penyakit sederhana hingga tinggi: anti-TNF-α antibodi dengan atau tanpa azathioprine atau 6-Mercaptopurine.
    • Kegagalan terapi bersama imunosupresan.
      • Kegagalan terapi dengan azathioprine atau 6-Mercaptopurine, metotreksat, atau anti-TNF-α antibodi: penilaian semula aktiviti penyakit, pengecualian penyebab kemerosotan klinikal lain (CMV, clostridial, atau jangkitan bakteria lain, kepastian diagnostik), kepatuhan rawatan (kepatuhan rawatan), dan perbincangan mengenai pilihan rawatan pembedahan harus dilakukan. (IV, ↑, muafakat yang kuat) Sekiranya aktif Penyakit Crohn disahkan, terapi berterusan harus dioptimumkan (dos, selang dos) sebelum menukar terapi.
  • Pemeliharaan remisi atau profilaksis kambuh (pada prinsipnya, prinsip terapi yang sama berlaku untuk kanak-kanak dan remaja seperti orang dewasa):
    • Glukokortikosteroid sistemik dan budesonide tidak boleh digunakan untuk profilaksis kambuh dalam jangka masa panjang!
    • Campur tangan pembedahan harus dipertimbangkan sebagai alternatif sebelum memulakan terapi imunosupresif atau peningkatan terapi.
    • azathioprine atau 6-Mercaptopurine, metotreksat, dan anti-TNF-α antibodi (dalam rasi bintang berisiko khas) sesuai untuk terapi pemeliharaan remisi. Pada kanak-kanak dan remaja, terapi pemakanan dapat digunakan untuk pemeliharaan remisi.
    • Sekiranya kursus bergantung kepada steroid, terapi dengan azathioprine atau 6-mercaptopurine, metotreksat atau antibodi anti-TNF-α, jika perlu juga dalam kombinasi (I), harus dilakukan dengan mempertimbangkan profil risiko.
    • Sekiranya perlu.Ustekinumab (antibodi monoklonal yang mensasarkan interleukin IL-12 dan -23) pada penyakit Crohn aktif sederhana hingga teruk; pada pesakit yang mempunyai tindak balas yang tidak mencukupi, tidak toleran, atau dikontraindikasikan untuk terapi konvensional atau anti-TNF-α
    • Terapi pemeliharaan remisi harus diberikan secara jangka panjang. (II, ↑, konsensus yang kuat). Cadangan umum mengenai terapi terapi pemeliharaan remisi yang diperlukan dengan azathioprine atau 6-mer-captopurine, methotrexate, atau antibodi anti-TNF-α tidak dapat diberikan. (IV, ↔, konsensus yang kuat).
    • Sekiranya perlu, bekalan juga probiotik (tambahan dengan kultur probiotik).
  • Penyelenggaraan remisi pasca operasi
    • Terapi pemeliharaan remisi pasca operasi dapat dimulakan, dengan mempertimbangkan profil penyakit dan profil risiko individu. (Saya, ↑, kata sepakat).
    • Menunggu tanpa terapi pemeliharaan remisi pasca operasi dengan penilaian endoskopi selepas 6 bulan mungkin menjadi pilihan. (II, ↑, konsensus yang kuat).
    • Mesalazine boleh digunakan dalam penyelenggaraan remisi pasca operasi. (Saya, ↑, kata sepakat).
    • Pesakit dengan kursus yang rumit harus menerima terapi pasca operasi dengan azathioprine atau 6-mercaptopurine. (II, ↑, konsensus yang kuat).

Catatan lebih lanjut

  • Kajian sistematik dengan meta-analisis rangkaian menunjukkan bahawa budesonide (9 mg / d atau lebih tinggi) adalah rawatan lini pertama untuk induksi pengampunan pada penyakit Crohn ringan atau sederhana aktif dan untuk pemeliharaan remisi atau profilaksis kambuh (6 mg / d).
  • Dalam analisis meta lima percubaan terkawal secara rawak (147 kanak-kanak dengan penyakit Crohn), terapi pemakanan terbukti setara dengan rawatan glukokortikoid. Kesannya tidak bergantung sama ada unsur, separa elemen, atau polimer diet telah digunakan. Percubaan lain terapi pemakanan menunjukkan pengampunan dalam:
    • Penyakit Crohn ileal tulen: 93%.
    • Ileocolitis: 82.1%
  • Dalam penyakit ini, penyakit pentadbiran glukokortikoid mungkin diperlukan semasa mengandung. Risiko bagi pakar kanak-kanak mengelaskan prednisone serendah.
  • Terapi steroid sistemik jangka panjang harus dielakkan. (Saya, ↓↓, kata sepakat).
  • Setelah penghentian terapi TNTα-blocker (elektif atau kerana UAW atau kerana strategi top-down), kadar kejadian kambuh (kambuh penyakit) adalah 19% setiap pesakit-tahun. Masa rata-rata untuk kambuh selepas pemberhentian terapi adalah sebelas bulan. Selepas kambuh, pengampunan klinikal dicapai pada 69-79% dengan rawatan semula dengan penyekat TNF-α yang sama (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).

Catatan mengenai manifestasi ekstraintestinal (penyakit di luar usus).

  • Terapi steroid sistemik jangka panjang harus dielakkan. (Saya, ↓↓, kata sepakat).
  • Kelewatan perkembangan pubertas tidak boleh ditangani dengan pertumbuhan yang menggalakkan hormon pada pesakit penyakit Crohn remaja.
  • Anemia / kekurangan darah (kekurangan zat besi dan B12; anemia kekurangan zat besi: wanita hamil ≤ 11 g / dL, wanita tidak hamil ≤ 12 g / dL, lelaki ≤ 13 g / dL); manifestasi yang paling biasa dalam penyakit Crohn) Anemia kekurangan zat besi (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
    • Lisan besi penggantian; jika tidak bertoleransi atau tidak bertindak balas terhadap penggantian oral atau teruk anemia (hemoglobin <10 / dl / 6.3mmol / l) intravena pentadbiran of besi.
    • Penggantian vitamin B 12 harus menjadi parenteral sekiranya terdapat kekurangan vitamin B 12 yang terbukti anemia.
  • Pada arthritides periferal (keradangan sendi), sulfasalazine harus digunakan terutamanya. (II, ↑, konsensus yang kuat).
  • Polyarthritides refraktori teruk (keradangan lima atau lebih sendidan spondyloarthropathy refraktori teruk (ankylosing spondylitis) harus dirawat dengan antibodi anti-TNF-α. (II, ↑, kata sepakat).
  • Inhibitor COX-2 selektif boleh digunakan untuk radang tulang belakang kesakitan dan / atau periferal tahan api sakit sendi. (Saya, ↑, kata sepakat).
  • High-dos terapi steroid sistemik harus diberikan untuk eritema nodosum (lihat "Gejala - Keluhan" di bawah) dan pyoderma gangraenosum (Penyakit yang menyakitkan kulit di mana ulserasi atau ulserasi (ulserasi atau ulserasi) dan gangrene (kematian tisu kerana berkurang darah aliran atau kerosakan lain) berlaku di kawasan yang luas, biasanya di satu lokasi). (IV, ↑, konsensus yang kuat).
  • Lihat juga di bawah "Terapi lanjut."

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Makanan tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.