Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (COPD): Ujian Diagnostik

Mandatori diagnostik alat perubatan.

• Spirometry (pemeriksaan asas sebagai bahagian diagnostik fungsi paru) - bahagian diagnostik awal / tahap 1.
  • [COPD dikelaskan mengikut GOLD (Inisiatif Global untuk Obstruktif Kronik Lung Penyakit) berdasarkan FEV1: lihat di bawah.
  • Asma bronkial:
    • Bukti penyumbatan (penyempitan atau penyumbatan saluran udara): FEV1 (tamat tempoh satu saat atau paksa ekspirasi jumlah) menurun dan FEV 1 / VC <70% (VC = kapasiti penting).
    • Bukti kebolehbalikan: normalisasi (anggaran) selepas bronkospasmolisis / ubat kelonggaran dari kontrak, iaitu "sempit" otot bronkial Untuk asma bronkial bercakap dalam ujian bronkospasmolisis (pentadbiran ubat bronkodilator) normalisasi FEV1 atau pengambilan tambahan lebih daripada 400 ml.
  • Awas. Menurut satu kajian, 54.1% (bekas) perokok tanpa bukti spirometrik COPD (GOLD 0) mempunyai sekurang-kurangnya satu yang dapat dikesan secara klinikal atau radiologikal paru-paru luka.
• Awas. Menurut satu kajian, 54.1% (bekas) perokok tanpa bukti spirometrik COPD (GOLD 0) mempunyai sekurang-kurangnya satu yang dapat dikesan secara klinikal atau radiologikal paru-paru luka.
• Bodyplethysmography (plethysmography seluruh badan; fungsi paru-paru besar) - diagnosis awal / tahap 2; memberikan maklumat mengenai tahap hiperinflasi paru (emfisema) dan sejauh mana halangan saluran udara:
  • COPD
    • Keterukan COPD 1-2 (-3): isipadu sisa (RV; jumlah udara yang tersisa di paru-paru setelah tamat tempoh maksimum) tidak ketara atau sedikit meningkat
    • Keparahan COPD gred 4 (dengan emfisema): RV meningkat dengan ketara.
  • Asma bronkial: RV tidak biasa
  • Kegagalan jantung (kekurangan jantung): RV tidak terganggu
  • Penyakit paru-paru interstisial: jumlah kapasiti paru-paru (TLC) menurun.
• Sinar X toraks (toraks sinar-X /dada), dalam dua pesawat; bahagian diagnosis awal.
  • COPD
    • Keterukan COPD 1-2 (-3): tidak ketara
    • Keterukan COPD 4 (dengan emfisema): diafragmatik kemurungan, diafragma rata, mendatar tulang rusuk, peningkatan radiolucency, penurunan vaskularitas paru.
  • Asma bronkial: tidak biasa
  • Heart kegagalan: peningkatan vaskular paru, kardiomegali (pembesaran jantung).
  • Penyakit paru-paru interstisial: percambahan gambar interstitial dan / atau bintik halus.

COPD diklasifikasikan mengikut GOLD (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik) berdasarkan FEV1 seperti berikut:

Notis:

• Satu daripada dua perokok yang belum memenuhi kriteria untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) pada spirometri [Indeks Tiffeneau (kapasiti paksa satu saat (FEV1) / kapasiti vital paksa (FVC)> 70%)] mempunyai skor CAT (Ujian Penilaian COPD, lihat sejarah di bawah) 10 atau lebih, yang bermaksud mereka menderita dari gejala COPD.
• Pada orang tua, indeks Tiffeneau (FEV1 / FVC) kurang dari 0.7 mungkin masih normal!

Pilihan diagnostik alat perubatan - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, diagnostik makmal dan wajib diagnostik alat perubatan - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

• Echocardiography (gema; jantung ultrasound) wg.
  • Kecurigaan terhadap cor pulmonale (betul jantung kegagalan) [bentuk ringan yang sering hipertensi pulmonari (PH) / hipertensi paru].
  • Menguji fungsi ventrikel kiri sistolik dan diastolik.
• Perfusi tekanan MRI: contohnya, trifosfat tekanan MRI: di mana arteri yang sihat melebarkan hingga 5 kali diameter asalnya selepas pentadbiran adenosin [menunjukkan kecacatan perfusi dari miokardium membenarkan pengenalan koronari yang berpenyakit].
• Tomografi yang dikira dari toraks / dada (CT toraks) - diperlukan sebelum campur tangan pembedahan atau dalam kes tumor yang disyaki, bronchiectasis (sinonim: bronchiectasis; dilatasi sakular atau silinder saluran udara (bronchi))
• Kuantitatif tomografi dikira (qCT) - untuk memvisualisasikan struktur anatomi dan parameter paru-paru fungsional [pengesanan kawasan di mana udara "tersekat" semasa menghembus nafas ("perangkap udara")].
• Elektrokardiogram (ECG; rakaman aktiviti elektrik jantung otot) - jika aritmia jantung atau jantung hipertrofi disyaki.
• Ujian berjalan kaki selama 6 minit - prosedur standard untuk penilaian objektif, penentuan tahap keparahan, dan perkembangan had latihan yang disebabkan oleh penyebab kardiopulmonari.
• Ujian kebolehbalikan menggunakan bronkospasmolisis (disebabkan oleh ubat kelonggaran menguncup, iaitu otot bronkus "sempit") - membolehkan pembezaan antara asma bronkial dan COPDFirst, a pengukuran aliran puncak (pengukuran expiratory jumlah) dilaksanakan. Sekiranya nilainya diturunkan, semburkan bronkodilator (brochodilator) (beta-2-simpatomimetik: mis. - 400 μg salbutamol) atau antikolinergik (- 160 μg ipratropium) atau glukokortikoid (20-40 mg prednisolon bersamaan lebih dari 14 hari atau menyedut sekurang-kurangnya sederhana tinggi kortison dos lebih dari 4-6 minggu) diberikan. Ini menguji sama ada saluran udara dapat dilebarkan dengan ukuran ini. Sekiranya ini berlaku, maka nilai aliran puncak juga meningkat dengan ketara dan kemungkinan besar asma bronkialSekiranya nilai aliran puncak yang sebelumnya diturunkan tetap diturunkan walaupun setelah percubaan untuk memperluas saluran udara, ini lebih banyak bercakap untuk a penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD).
• Pengukuran FeNO (sinonim: Penentuan kepekatan oksida nitrat (FENO) dalam udara yang dihembuskan; kaedah ujian nafas berganda, ujian FENO) - biomarker kaedah keradangan / diagnostik untuk menentukan tahap FeNO (nitrik oksida) di udara yang dihembuskan untuk mengesan kehadiran proses keradangan dan penyakit paru-paru kronik:
  • COPD: biasanya normal; menurun pada bekas perokok.
  • Asma bronkial:> 50 ppb (tahap tinggi), pada orang yang tidak merokok menyokong diagnosis keradangan saluran udara eosinofilik (radang saluran udara)
• Penentuan kapasiti penyebaran CO (sinonim: karbon kapasiti penyebaran monoksida, faktor pemindahan karbon monoksida (TLCO); pengukuran resapan paru; Bahasa Inggeris: Kapasiti meresap atau Faktor pemindahan paru-paru untuk karbon monoksida, DLCO) boleh digunakan untuk mendiagnosis COPD. [Dalam kes COPD pada tahap emfisema sering diturunkan / penanda COPD awal; dalam asma normal atau sedikit tinggi].
• Pada pesakit yang mengalami dyspnea yang teruk semasa latihan atau tanda-tanda ketegangan jantung kanan, arteri darah analisis gas (kaedah mengukur gas pengedaran daripada O2 (oksigen), CO2 (karbon dioksida), dan pH dan asid-basa seimbang dalam darah) harus dilakukan pada waktu rehat dan, jika perlu, semasa bersenam.

Jantung Bulat Pulmonari (LRH)

Fokus pusingan paru didefinisikan sebagai penebalan parenkim intrapulmonari dengan diameter kurang dari 3 cm atelektasis atau pembesaran patologi limfa simpul. Cadangan untuk pendekatan lesi putaran paru berdasarkan kriteria Fleischer 2005 (garis panduan Fleischner Society (FSG)):

Kawalan yang ditunjukkan adalah pemeriksaan CT.