Cerclage adalah salah satu prosedur pembedahan di ginekologi dan terdiri, dalam erti kata luas, penutupan pembedahan serviks dalam kes kekurangan serviks (penutupan tidak mencukupi serviks semasa mengandung). Pelembutan dan pemendekan yang tidak menyakitkan tidak mencukupi serviks (serviks) boleh membawa hingga lewat pengguguran (lewat keguguran) atau kelahiran pramatang tanpa bersalin dan oleh itu tidak disedari oleh ibu. Sebab-sebab dari kekurangan serviks termasuk jangkitan menaik, perubahan genetik yang ditentukan tisu penghubung, atau kematangan serviks pramatang kerana ketidakseimbangan hormon. Tisu berubah mendasari kekurangan serviks mempunyai pengaruh yang rumit terhadap prestasi cerclage. Terdapat beberapa prosedur pembedahan. Ini dipilih mengikut situasi klinikal:
- Cerclage profilaksis / penutupan serviks awal awal (FTMV) menurut Saling - prosedur yang dilakukan sekiranya berlaku sejarah tertekan (tiga atau lebih keguguran lewat serta kelahiran pramatang kerana kekurangan serviks) pada minggu ke-13 hingga 16 mengandung.
- "Urk cerclage" - Cerclage terapeutik - prosedur yang dilakukan apabila serviks (serviks) dipendekkan dari normal 40-50 mm menjadi ≤ 25 mm.
- Cerclage kecemasan - cerclage terapeutik - prosedur yang dilakukan sekiranya pembukaan serviks pramatang atau berlanjutan kantung ketuban (prolaps kantung ketuban dari serviks dengan risiko pecah pramatang).
"Terapi cerclage" digunakan untuk mencegah terlambat keguguran, sebagai contoh, pembukaan serviks pramatang atau prolaps kantung ketuban (prolaps kantung ketuban). “Cerclage profilaksis” (FTMV) kontroversial. Telah ditunjukkan bahawa intervensi seperti itu tidak memberikan kelebihan berbanding sonografi vagina yang sistematik pemantauan pesakit berdasarkan sejarah sahaja. Secara keseluruhan, prestasi cerclage perlu dipertimbangkan dengan teliti, kerana faedahnya baik dalam terapi, tetapi terutama pada profilaksis cerclage, tidak jelas. Prosedur FTMV dibincangkan dalam artikel yang berasingan.
Petunjuk (bidang permohonan)
Cerclage ditunjukkan untuk:
- Prolaps kantung amniotik
- Memendekkan rahim serviks (leher rahim)
- Pembukaan serviks pramatang
Kontraindikasi
- Vaginosis bakteria (keradangan faraj yang disebabkan oleh bakteria, sebagai contoh).
- Pendarahan
- Tidak dijawab Pengguguran - kematian janin intrauterin (IUFT; kematian bayi dalam rahim tanpa "melahirkan").
- V. a. Sindrom jangkitan amniotik (Bahasa Inggeris: sindrom jangkitan amniotik, disingkat: AIS) - intrauterin (“di dalam uterus") Jangkitan, iaitu jangkitan endogen, pra dan subpartum (berlaku sebelum atau di bawah / semasa kelahiran) pada rongga ketuban dan janin dengan risiko sepsis (darah keracunan) untuk anak.
- Pecah membran pramatang
- Serviks (keradangan serviks)
Sebelum pembedahan
Sebelum operasi, penjelasan terperinci mesti diberikan mengenai risiko prosedur. Antara kandungan yang paling penting adalah induksi persalinan pramatang kerana manipulasi, kecederaan pada kantung ketuban dan peningkatan risiko jangkitan. Maklumat itu juga merangkumi prospek kejayaan berbanding dengan pendekatan konservatif (tidak ada pembedahan, tetapi intensif pemantauan). Untuk merancang prosedur, a sonografi faraj dilakukan terlebih dahulu (ultrasound pemeriksaan melalui transduser melalui faraj / faraj), yang berfungsi untuk menilai keadaan serviks (serviks; panjang, lebar saluran serviks, pembukaan serviks dalaman ?, pembentukan corong?). Selanjutnya, penilaian sonografi terhadap mengandung (fetometri / pengukuran janin, iaitu anak yang belum lahir) juga dilakukan. Sebelum pembedahan, penyapu vagina (swab vagina) diambil untuk pemeriksaan bakteriologi atau mikologi untuk mengesampingkan jangkitan, seperti mycosis (jangkitan kulat) atau jangkitan bakteria. Sekiranya terdapat kesan smear positif, antikulat atau antibiotik yang sesuai terapi dimulakan mengikut resistogram (pengambilan rintangan antibiotik ke dalam akaun). Sekiranya terdapat smear negatif, antibiotik profilaksis pentadbiran bersama amoksisilin (3 x 2 g / d iv) atau sefalosporin (egeg, cefazolin 3 x 1.5 g / d iv). Selanjutnya, tutup pemantauan parameter keradangan makmal (contohnya, CRP, protein C-reaktif) juga dilakukan. Sekiranya berlaku cerclage kecemasan dengan persalinan, tokolisis ubat (penghambatan tenaga kerja) dilakukan.
Prosedur pembedahan
Cerclage boleh dilakukan secara umum anestesia ( "anestesia am") Atau anestesia tulang belakang (bentuk tulang belakang dari anestesia serantau). Semasa prosedur, pesakit berada dalam kedudukan litotomi: dia berbaring di punggung dengan kakinya dibengkokkan di sendi pinggul pada 90 °, dengan lutut dibengkokkan dan kaki bawah bersandar pada sokongan sehingga kaki tersebar lebih jauh sekitar 50 ° -60 °. Setelah pembasmian kuman di kawasan pembedahan, pesakit ditutup dengan tirai steril. Dengan bantuan spekula (alat ginekologi; digunakan untuk membongkar faraj, sehingga menjadikan vagina kulit dan serviks dapat dilihat dan dapat diakses) dan pangkal pangkal organ, pakar bedah memperlihatkan atau meluruskan rahim serviks. Dua kaedah tersedia untuk melakukan cerclage:
- Kaedah McDonald - Dalam kaedah McDonald yang disebut "tanpa darah", a tembakau jahitan beg diletakkan melalui serviks dengan jahitan yang tidak dapat diserap (tidak larut). Pakar bedah bermula pada pukul 12 dan melewati jahitan melalui tisu pada pukul 9, 6 dan 3, kemudian menjahit semula pada jam 12. Jahitan ini kemudian disatukan dan ditarik rapat, dan hujungnya dihasilkan tembakau jahitan beg dipotong panjang untuk memudahkan pembuangan kemudian. Akhirnya, vagina dibasmi kuman dengan PVP yodium penyelesaian.
- Kaedah menurut Shirodkar - Dalam kaedah "berdarah" menurut Shirodkar, jahitan dilewatkan secara langsung di bawah faraj kulit menyelubungi serviks. Untuk tujuan ini, kira-kira 2-3 cm kepingan vagina kulit di dinding serviks anterior dan posterior perlu. Ini juga disebut kolpotomi anterior dan posterior (sayatan vagina). Pakar bedah bermula setelah mendorong ke atas pundi kencing melalui spekulum pada pukul 12, iaitu jahitan yang tidak dapat diserap dimasukkan ke sana dan dilakukan pada pukul 6 (iaitu di sisi yang berlawanan), jahitan dilalui sekali di sebelah kiri dan sekali di sebelah kanan, sehingga jahitan berjalan di kedua-dua sisi bukaan serviks. Kemudian, kedua-dua hujung jahitan yang dikeluarkan pada pukul 6 diikat dengan kemas dan kolpotomi anterior dan posterior ditutup. Sekali lagi, hujung jahitan dibiarkan lama dan kawasan pembedahan dibasmi kuman dengan PVP yodium penyelesaian.
Selepas pembedahan
Selepas operasi, pemantauan ketat terhadap keadaan kehamilan (sonografi) dan nilai radang makmal (contohnya, CRP, protein C-reaktif) harus dilakukan. Kawasan pembedahan harus diperiksa secara terkawal dan keadaan uteri serviks dinilai oleh sonografi faraj. Antibiotik terapi dilanjutkan, dan sebarang tokolisis (penghambatan tenaga kerja) yang dimulakan juga harus dilanjutkan selama maksimum 48 jam setelah operasi. Pembebasan cerclage biasanya dilakukan setelah minggu kehamilan ke-37 selesai. Sebab-sebab penyingkiran awal dari cerclage termasuk persalinan refraktori atau kolpitis atau serviks.
Kemungkinan komplikasi
- Mencetuskan buruh pramatang
- Sindrom jangkitan amniotik, akibat yang jarang berlaku ialah endotoksin kejutan (pembebasan bahan sistemik yang membawa kepada keruntuhan peredaran darah dan kegagalan organ) atau sepsis (darah keracunan).
- Komplikasi dari anestesia (anestesia dan anestesia).
- Pecah membran pramatang
- Vesikovaginal fistula - Hubungan non-psikologi antara faraj dan kencing pundi kencing akibat kecederaan pembedahan pada tisu.
