Histerektomi (HE; penyingkiran uterus) adalah pembuangan rahim (rahim). Wanita yang mempunyai gejala, merancang keluarga yang lengkap, dan kurang memberi reaksi terhadap konservatif terapi mungkin mendapat manfaat dari histerektomi.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Penyakit jinak (jinak):
- Tumor jinak rahim seperti fibroid (pertumbuhan otot jinak) / rahim myomatosus - fibroid yang tumbuh dengan ketara, mempengaruhi organ bersebelahan, dan menyebabkan pendarahan berat yang tidak dapat dihentikan dengan cara lain
- Histerektomi untuk myomatosus rahim simptomatik, perancangan keluarga yang lengkap, kegagalan alternatif rawatan, dan / atau keinginan pesakit
- Gangguan pendarahan rahim yang tidak berfungsi ("berkaitan dengan rahim") setelah pengecualian patologi fokus sebagai penyebab pendarahan, di endometrium dan myometrium (endometrium dan otot rahim), iaitu, pengecualian sebelum perubahan premalignan dan malignan juga; sekiranya kegagalan terapi hormon dan perancangan keluarga yang lengkap, ablasi endometrium (kaedah jaring emas; sinonim: ablasi endometrium) mewakili pilihan rawatan
- Histerektomi sekiranya berlaku kegagalan ablasi endometrium.
- Endometriosis (percambahan kronik endometrium luar rahim) / adenomyosis uteri (= pulau endometrium / pulau kecil mukosa di dalam myometrium / otot rahim (endometriosis uteri interna)); mengesahkan diagnosis dengan sonografi; sekiranya disyaki endometriosis ekstragenital, laparoskopi juga harus dilakukan
- Histerektomi dalam kes gejala kesakitan yang jelas, tidak berkesannya strategi rawatan lain, dan perancangan keluarga yang lengkap, histerektomi dianggap ditunjukkan sebagai sebahagian daripada terapi pembedahan
- Kecurigaan sitologi terhadap luka prakanker skuamosa; setelah berjaya merawat CIN 2/3, wanita-wanita ini harus ditindaklanjuti secara sitologi dan kolposkopi atau melalui ujian HPV.
- Kecurigaan sitologi terhadap luka prakanker kelenjar (kejadian adenokarsinoma in situ (AIS) adalah 1.25 / 100,000 wanita per tahun, jauh lebih rendah daripada CIN 3, 41.4 / 100,000); penyatuan dengan endoserviks pengkuretan ("Mengikis") saluran serviks tinggi (saluran serviks) ditunjukkan untuk mengesahkan diagnosis dan mengecualikan adenokarsinoma invasif. Sekiranya terdapat diagnosis histologi adenokarsinoma in situ (AIS) serviks uteri, histerektomi tidak boleh dilakukan terutamanya tetapi penyatuan dengan endoserviks pengkuretan dari saluran serviks tinggi harus dilakukan untuk mengecualikan adenokarsinoma invasif.
- Histerektomi untuk neoplasia kelenjar baki endoserviks selepas konisasi.
- Hiperplasia endometrium atipikal dalam aspirasi histologi or pengkuretan material.
- Histerektomi untuk hiperplasia endometrium dengan atipia apabila perancangan keluarga selesai.
- Descensus (uteri) - Menurun / menurunkan rahim (rahim) Menurut konsensus pakar yang mengikuti garis panduan Descensus genitalis pada wanita, rahim dapat ditinggalkan dalam pembedahan pembedahan genitalis decensus. Dalam kes ini, kehadiran keganasan harus dikecualikan. Untuk histerektomi untuk masalah lemah kawalan kencing masalah harus menjadi petunjuk tersendiri.
- Jangkitan alat kelamin dalaman yang tidak terkawal - mungkin merupakan petunjuk untuk histerektomi.
- Histerektomi kecemasan nonpuerpural (trauma, koagulopati, pendarahan, jangkitan).
- Tumor jinak rahim seperti fibroid (pertumbuhan otot jinak) / rahim myomatosus - fibroid yang tumbuh dengan ketara, mempengaruhi organ bersebelahan, dan menyebabkan pendarahan berat yang tidak dapat dihentikan dengan cara lain
- Penyakit ganas (malignan):
- Tumor malignan uterus seperti karsinoma serviks (karsinoma in situ) - Pembedahan LASH dikontraindikasikan dalam kes ini.
- Penyakit ganas pada serviks (karsinoma kolum) atau badan uterus (corpus carcinoma) - tetapi mesti didekati secara individu, iaitu, bergantung pada tahap penyakit.
- Tumor primer ganas di luar organ kelamin wanita (contohnya histerektomi wg. Penurunan / pengurangan tisu tumor pada karsinoma kolorektal dan karsinoma urotel).
Bentuk histerektomi yang berbeza dapat dibezakan:
- Histerektomi perut - penyingkiran rahim melalui dinding perut.
- Dengan laparotomi (sayatan perut)
- Setiap laparoskopi (laparoskopi)
- Histerektomi faraj (VH) - penyingkiran rahim dari vagina.
- Histerektomi faraj yang dibantu laparoskopi (LAVH) - penyingkiran rahim dari vagina, digabungkan dengan laparoskopi untuk melepaskan lekatan yang lebih baik.
- Histerektomi supraserviks laparoskopi (LASH) - ini adalah penyingkiran rahim melalui dinding perut; namun, serviks (leher rahim) tidak dikeluarkan semasa prosesnya
Kira-kira 55% daripada semua histerektomi vagina (HE) dilakukan kerana penyakit jinak (jinak) organ kelamin wanita; di 23% dari semua HE atau di 12% dari semua HE kerana penyakit jinak, ovarektomi bilateral (penghapusan dua hala ovari) dilakukan. Pada kira-kira 4% dari semua HE, histerektomi subtotal dilakukan (dalam prosedur ini, hanya badan rahim yang dikeluarkan. Serviks tetap ada). LAVH dan histerektomi faraj (VH) dikaitkan dengan pasca operasi yang jauh lebih rendah kesakitan skor.
Sebelum pembedahan
- Sebelum pembedahan, pesakit tidak boleh mengambil asid asetilsalisilat (SEBAGAI), pil tidur, Atau alkohol selama lebih kurang empat belas hari. Asid asetilsalisilat (perencat pengagregatan platelet) dan juga penangguhan analgesik lain darah pembekuan.
- Sekiranya histerektomi dirancang kerana fibroid, persiapan pra operasi dengan analog GNRH atau ulipristal dapat mengurangkan ukuran fibroid dan rahim, menjadikan histerektomi faraj lebih mudah dari segi ukuran dan mempengaruhi pra operasi kekurangan zat besi and anemia (anemia).
Catatan: Terdapat tuntutan pendapat kedua untuk histerektomi.
Prosedur pembedahan
Dalam histerektomi perut, penyingkiran rahim dilakukan sama ada melalui sayatan perut (laparotomi) atau laparoskopi. dalam laparoskopi, instrumen pembedahan dimasukkan ke rongga perut melalui sayatan kecil. Dengan bantuan instrumen ini, rahim dipisahkan. Untuk menghapusnya, ia mesti dihancurkan terlebih dahulu dengan apa yang disebut histerektomi perut yang bersifat morcellator dengan laparoskopi memerlukan banyak pengalaman dari pakar bedah. Dalam histerektomi faraj, rahim dikeluarkan dari vagina. Untuk tujuan ini, tisu penghubungseperti alat pegangan dan pembekalan kapal rahim dipotong dan rahim dikeluarkan melalui faraj. Dalam histerektomi vagina yang dibantu secara laparoskopi, rahim dikeluarkan melalui faraj seperti pada histerektomi vagina, tetapi sebelum itu rahim dipisahkan dari tisu penghubungseperti alat pegangan dan pembekalan darah kapal dengan laparoskopi. Bentuk penyingkiran rahim ini terutama dilakukan sekiranya terdapat lekatan pada rongga perut (lekatan) setelah beberapa pembedahan perut. Histerektomi supracervical adalah bentuk histerektomi abdomen khas di mana hanya badan rahim yang dikeluarkan, meninggalkan serviks. Ia boleh dilakukan melalui sayatan perut, misalnya, dalam rahim yang sangat besar, atau laparoskopi. Prosedur pembedahan ini sangat jarang dilakukan. Kelebihan bentuk histerektomi ini adalah masa operasi yang lebih pendek, kadar komplikasi yang lebih rendah (tidak pundi kencing pembedahan, risiko kecederaan yang lebih rendah ureter), lebih baik penyembuhan luka kerana kawasan luka yang lebih kecil diciptakan, dan pemulihan lebih cepat. Salah satu hujah yang paling penting - tetapi setakat ini tidak terbukti secara saintifik - adalah bahawa integriti yang dipelihara lantai pelvik mencegah masalah keturunan dan masalah lemah kawalan kencing keluhan. Kelemahan prosedur ini adalah risiko karsinoma tunggul serviks (kanser serviks). Histerektomi adalah pembedahan biasa pada masa kini. Pembedahan dilakukan secara umum anestesia.
Kemungkinan komplikasi
- Gangguan penyembuhan luka dan jangkitan luka
- Pendarahan
- Kerosakan saraf atau vaskular
- Kekurangan jahitan (pembubaran jahitan) di kawasan rahim yang digugurkan
- Kecederaan pada ureter dan / atau kencing pundi kencing, uretra.
- Kecederaan pada usus atau lain-lain organ dalaman.
- Keloid (parut berlebihan).
- Menopaus pramatang (menopaus)
Komplikasi di atas mungkin berlaku dengan frekuensi yang berbeza-beza dalam semua bentuk histerektomi. Catatan lebih lanjut
- Sementara itu, histerektomi laparoskopi total untuk endometrium kanser (kanser rahim) menunjukkan hasil jangka panjang yang sama baiknya dengan penyingkiran melalui pendekatan perut.
