Kista Ovari dan Neoplasma Overign Benign: Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Patogenesis kebanyakan neoplasma jinak ovari tidak diketahui. Beberapa pengecualian adalah:

  • Kista berfungsi (sista penahan):
    • Endometriosis sista (coklat sista, sista tar): patogenesis tidak jelas. Terdapat beberapa teori pada masa ini:
      • Teori imunologi - teori ini menerangkan kemungkinan immunodeficiency wanita yang terjejas.
      • Teori Metaplasia - teori ini menganggap bahawa metaplasia (perubahan sel) dirangsang oleh kerengsaan epitel
      • Pemindahan teori - ini mengandaikan bahawa selama haid retrograde tisu endometrium (ke belakang) melalui tiub (tiub fallopio) ke rongga perut.
    • Kista corpus luteum disebabkan oleh perubahan hormon selepasnya ovulasi (luteinisasi folikel Graaf selepas ovulasi).
    • Kista folikular berlaku semasa penyimpangan kitaran (gagal ovulasi/ ovulasi).
    • Kista thecalutein (kista granulosa theca lutein, kista lutein) timbul kerana tahap HCG yang tinggi (tahap gonadotropin korionik manusia).
    • Sindrom PCO (polikistik ovari, sindrom ovarium polikistik, Sindrom Stein-Leventhal, sindrom ovarium polikistik, sindrom ovarium polikistik, sindrom ovari sclerocystic): Secara patogenetik, terdapat gangguan litar pengatur antara kelenjar pituitari (kelenjar pituitari) dan ovari (ovari), penyebabnya tidak diketahui.

Etiologi (penyebab)

Sebab biografi

  • Corpus luteum cyst: Kerana kejadian siklik diperlukan untuk pembentukannya, ia berkembang semasa kematangan seksual.
  • Endometriosis sista (coklat sista, sista tar): kerana kejadian siklik diperlukan untuk pembentukannya, ia berkembang semasa kematangan seksual.
  • Kista folikular: Oleh kerana kejadian kitaran diperlukan untuk pembentukannya, mereka berkembang semasa kematangan seksual, terutama pada masa perubahan hormon (akil baligh, menopaus).
  • Kista epitel germinal: timbul semasa menopaus sebagai penyebaran penutup epitelium.
  • Luteoma gravidarum (mengandung luteoma): perkembangan bergantung pada kehamilan.
  • Sindrom PCO (polikistik ovari, sindrom ovarium polikistik, Sindrom Stein-Leventhal, sindrom ovarium polikistik, sindrom ovarium polikistik, sindrom ovari sclerocystic): Beban genetik dari ibu bapa, datuk dan nenek disyaki, kerana diperhatikan kelompok keluarga.
  • Kista thecalutein (kista granulosa theca lutein, kista lutein): ia berkembang akibat kepekatan gonadotropin korionik manusia yang tinggi pada masa kematangan seksual, sekiranya terdapat masalah melahirkan anak atau berlipat ganda.

Tumor epitelium (tumor dari sel epitelium permukaan, tumor penutup epitelium dengan semua tahap pembezaan epitel Müller-Gang, tumor dari turunan epitel selomik paramesonephric).

  • Tumor adenomatoid: mungkin timbul dari sel mesothelium (skuamosa poligonal yang berasal dari mesenchyme epitelium dari kulit serous (menangis/dada, perikardium/jantung kantung, peritoneum/ perut)). Mereka berkembang hingga 1-5 cm. Mereka adalah penemuan kebetulan.
  • Tumor Brenner (* sangat jarang berlaku): timbul dari tisu tanah berserat dengan kepulauan epitel watak urothelial, sering terjadi pada wanita> 50 tahun, secara sepihak, dan boleh menghasilkan estrogen. Oleh kerana selalunya ukurannya sangat kecil (<2 cm), mereka sering kali merupakan temuan sampingan.
  • Tumor endometrioid *: Mereka timbul dari tisu seperti endometrium (endometrium = lapisan rahim) sebagai kystadenoma, adenofibroma dan kystadenofibroma. Mereka menyumbang sekitar 10% tumor ovari epitelium.
  • Kystadenoma: Ini adalah neoplasma sista unikompartemen atau multikompartemen dengan struktur histologi yang berbeza-beza.
    • Kystadenofibromas jarang terjadi tumor yang disusun seperti kystadenoma serous dan kadang-kadang mengandungi fibromatous putih tisu penghubung bahagian.
    • Papilloma permukaan * jarang terjadi tumor yang disusun seperti kystadenoma serous dan struktur papillary beruang di permukaan dan selalunya inti seperti cystadenofibroma di bahagian tengah. Mereka biasanya bersaiz sederhana, dua hala, dan berkaitan dengan asites (cecair perut). Peritoneal ("mempengaruhi peritoneumPenyelesaian boleh dilakukan.
    • Kystadenoma mukosa * (kira-kira 15% daripada semua tumor ovari) terdiri daripada satu barisan epitel silinder mukosa dan licin di permukaan; secara dalaman, mereka mungkin mempunyai pertumbuhan papillary seperti ketuat. Mereka biasanya unilokular dan tidak berpusat, jarang multilokular. Kandungan sista, yang terdiri daripada zat agar-agar mukilaginous, nipis atau likat, disebut pseudomucin. Sekiranya kista pecah secara spontan atau semasa pembedahan, sel-sel epitelium pembentuk lendir yang berdaya maju menetap di perut, mengakibatkan apa yang dikenali sebagai kista bilis (pseudomyxoma peritonei). Walaupun ia adalah tumor jinak, ini menyebabkan bertahun-tahun cachexia (morbid, pelepasan teruk) dan kematian pesakit.
    • Kystadenoma serous * (kira-kira 30-35% daripada semua tumor ovari) terdiri daripada epitel silinder satu baris dan licin di permukaan. Permukaan dalamannya mungkin licin atau mempunyai struktur papillary. Mereka berlaku di ruang tunggal atau berbilang, dipenuhi dengan cairan serosa, kaya protein, selalunya dua hala, dan mungkin sangat besar. Kadang-kadang, mereka mengisi seluruh rongga perut. Mereka terutamanya diperhatikan pada separuh kedua kematangan seksual.

Tumor sel kuman (kira-kira 25% daripada semua tumor ovari): kebanyakan jenis tumor ini berlaku pada usia matang seksual awal (sehingga 20 tahun). Mereka timbul dari tisu embrio yang tersebar yang mengandungi bahagian ketiga lapisan kuman. Bentuk monodermal adalah pengecualian.

  • Gonadoblastomas * (germinoma; gonads = gonad) adalah tumor yang jarang berlaku. Mereka biasanya berlaku secara dua hala, pada wanita dan lelaki. Mereka timbul pada wanita dengan perkembangan gonad yang terganggu (disgenesis gonad) dan hampir secara eksklusif pada gonad disgenik pesakit dengan kromosom Y dalam set kromosom. (Wanita dengan disgnesia gonad sering tidak mempunyai dua X kromosom, tetapi hanya satu atau, bukan kromosom X kedua, satu kromosom Y.) Pesakit ini biasanya adalah fenotipik wanita dan genotipik lelaki, dengan kemaluan dalaman hipoplastik (pesakit interseks). Tumor terdiri daripada turunan sel kuman, sel Sertoli dan / atau granulosa. Mereka mungkin terbentuk androgen or estrogen atau hormon tidak aktif. Risiko pembentukan tumor adalah> 30%. Atas sebab ini, penyingkiran keduanya sepenuhnya ovari sebelum akil baligh sering digalakkan.
  • Teratoma dewasaum: Ini adalah bentuk tumor sel kuman yang paling biasa (kira-kira 15% daripada semua tumor ovari). Tisu dibezakan. Tumor pepejal dan sista berlaku:
    • Dermoid cyst = bentuk sista (kira-kira 10-25% daripada semua tumor ovari jinak): 8-15% adalah dua hala. Dari ketiga kotiledon, tisu ektodermal mendominasi, diikuti oleh mesodermal dan entodermal. Kandungan sista itu pucat, berminyak dan berisi rambut, sebum, tulang, gigi, rawan, kuku dan lain-lain.
    • Bentuk padat: jarang berlaku. Hanya sekitar 10% daripada semua teratoma pepejal yang mempunyai tisu matang, atau jinak. Dari ketiga kotiledon, komponen glial dan mesodermal mendominasi
    • Struma ovarii (bentuk monodermal): jenis tumor ini merangkumi sekitar 3% teratoma matang. Sebilangan besar hormon tidak aktif, dan ada yang menunjukkan tanda-tanda klinikal hipertiroidisme (hipertiroidisme).
    • Karsinoid (bentuk monodermal): karsinoid adalah tumor yang sangat jarang berlaku, beberapa sista, beberapa pepejal. Tempoh pilihan adalah perimenopause atau menopaus (puncak umur 65 tahun). Menurut rembesan dari serotonin, terutamanya pada tumor yang lebih besar, gejala yang disebut sindrom karsinoid boleh berkembang dalam> 30%: Kemerahan, pembilasan, pening, gangguan penglihatan, gastrousus kesakitan, asma serangan.

Tumor sel lipid * (tumor sisa adrenal, tumor hipernephroid) (tisu kortikal adrenal yang tersebar): ini adalah tumor korteks adrenal yang tersebar jarang, biasanya kecil kuman kadang-kadang dijumpai di hilum ovari. Mereka serupa secara histologi dengan korteks adrenal. Virilisasi (maskulinisasi), kadang-kadang a Sindrom Cushingseperti gambar, berlaku pada kira-kira 10%. Tumor stromal pada tali pusat (tumor stromal tali pusat, tumor pada mesenkim gonad yang dibezakan oleh endokrin (tali pusat seks)).

  • Androblastoma (arrhenoblastoma, tumor sel Sertoli-Leydig) (terbentuk terutamanya androgen) *: Tumor jarang berlaku (0.2% daripada semua tumor ovari), biasanya unilateral, kecil, dan kasar. Ia berlaku terutamanya pada wanita yang lebih muda. Dalam 40-60% mereka membentuk androgen (amenorea/ketiadaan haid (> 3 bulan), virilisasi).
  • Fibroma (fibroma ovari): 4-5% daripada semua tumor ovari adalah fibromas. Mereka berlaku di semua peringkat umur, tetapi berkelompok setelah usia 50 tahun. Mereka biasanya unilateral, tumor kulit, kadang-kadang dengan degenerasi sista. Bentuk bercampur dengan koma termasuk thekofibroma (fibroma xanthomatodes). Kira-kira 40% daripada fibromas ovari yang paling besar (> 7-10 cm) dikaitkan dengan asites. Sekiranya terdapat juga a efusi pleura (kira-kira 1%), kombinasi ini disebut sindrom Meigs.
  • Tumor sel granulosa (pembentukan estrogen) *: Mereka menyumbang 1-2% dari semua tumor ovari dan 70% dari semua tumor penghasil estrogen. Pada kanak-kanak (jenis remaja sekitar 5%) mereka dikaitkan dengan pubertas praecox, pada orang dewasa (jenis dewasa, pada 2/3 selepas menopaus / menopaus) dengan hiperplasia endometrium kelenjar-sista (bentuk tertentu peningkatan yang tidak normal jumlah daripada endometrium). Tumor pepejal-sista mencapai ukuran min 12 cm dan> 95% sepihak.
  • Gynandroblastoma (pembentukan estrogen atau androgen) *: Ini adalah tumor yang sangat jarang yang mengandungi sel granulosa dan / atau theca dan sel Sertoli-Leydig.
  • Tumor sel Hilus (kebanyakannya terbentuk androgen) *: Ini adalah tumor kecil yang sangat jarang, biasanya unilateral, yang dikemas dengan baik biasanya di kawasan hilus ovari. Ia mengandungi sel-sel Leydig perantaraan, sesuai dengan sel-sel yang terdapat di testis, dengan kristal Reinke biasa (terbukti secara histologi). Tumor biasanya jinak dan biasanya terbentuk androgen dengan tanda-tanda klinikal virilisasi.
  • Luteoma gravidarum (mengandung luteoma) (progesteron dan atau pembentukan androgen): mereka adalah tumor ovari yang sangat jarang berlaku semasa mengandung, terbuat dari sel theca dan granulosa, berukuran 6-10 cm (-20cm). 30-50% berlaku secara dua hala. Selepas graviti, mereka merosot secara spontan. Dalam kes pembentukan androgen, bergantung pada jumlah androgen, mungkin terdapat gejala virilisasi pada ibu dan janin wanita.
  • Tumor sel Theca (thecom) (pembentukan estrogen) *: Mereka hanya menyumbang 0.5-1% daripada semua tumor ovari dan berlaku terutamanya pada wanita yang lebih tua. Selalunya mereka adalah tumor kulit secara unilateral dengan warna kuning yang kuat. Selalunya mereka terbentuk estrogen (hiperplasia endometrium / peningkatan dalam jumlah daripada endometriumjarang androgen (virilisasi / maskulinisasi).

Penyakit seperti tumor

  • Tumor seperti, tetapi tidak neoplastik, terutamanya perubahan sista, iaitu, kista ovari benar = sista berfungsi atau kista penahan timbul
    • Dengan regangan pasif rongga yang ada
    • Dengan rembesan cecair atau pendarahan dari folikel (folikel, corpus luteum, kista calutein, corpus albicans (sista)),
    • Dengan penyebaran epitel penutup (kista epitel germinal), dari epitel heterotopik (endometriosis sista).

    Disebabkan oleh gonadotropin (seks hormon yang merangsang gonad), hormon ovari tempatan endogen dan hormon eksogen terapi. Struktur tumor seperti sista, pepejal dan kista-pepejal biasa dan tidak teratur boleh berkembang. Mereka mungkin menunjukkan proses pertumbuhan dan regresi.

  • Kista Corpus luteum:
    • Corpus luteum menstruasi: Ia berkembang dari sisa-sisa folikel Graaf yang pecah dan menghasilkan estrogen dan progesteron. Perdarahan menimbulkan korpus rubrum (corpus haemorrhagicum), yang setelah beberapa saat berubah menjadi kuning kerana progesteron pengeluaran. Corpus luteum kecil padat. Yang lebih besar mengandungi rongga sista. Selepas ketiadaan kehamilan, korpus luteum secara spontan mundur. Sekiranya terdapat sista, ini mungkin memakan masa berbulan-bulan. Keadaan terakhir disebut corpus albicans.
    • Corpus luteum graviditatis: Sekiranya kehamilan berlaku, corpus luteum membesar kerana pembentukan hormon mediasi HCG (human chorionic gonadotropin), yang berlangsung sehingga sekitar minggu kesepuluh kehamilan. Selepas itu, regresi berlaku.
    • Corpus albicans: Setelah kehilangan fungsi, corpus luteum berparut dan tetap kelihatan di ovari sebagai perubahan warna keputihan.
  • Kista endometriosis (coklat sista, sista tar) timbul dalam konteks endometriosis dengan pemendapan endometrium (endometrium) di ovari. Di sana, endometrium mengalami perubahan kitaran hormon. Pada separuh pertama kitaran, mukosa tumbuh dan sedang menumpahkan pada akhir kitaran. Yang ditolak mukosa mengumpul dalam a darah-mengisi sista di ovari.
  • Kista folikular: mereka berkembang dari folikel Graaf yang tidak terganggu yang mengandungi oosit, yang terus menghasilkan cecair. Kista biasanya berukuran hanya 2-3 cm, tetapi boleh sebesar 15 cm. Mereka secara spontan mundur setelah 6-8-12 minggu.
  • Kista epitel germinal: mereka berkembang pada masa menopaus kerana beberapa sista kulit kayu berukuran beberapa milimeter, dilapisi dengan penutup epitel, tanpa manifestasi klinikal. .
  • Sindrom PCO (ovari polikistik, sindrom ovarium polikistik, Sindrom Stein-Leventhal, sindrom ovarium polikistik, sindrom ovarium polikistik, sindrom ovari sclerocystic): Ini adalah gangguan pada rangkaian pengatur hipotalamus-hipofisis-pituitari-ovari, asal dan penyebabnya tidak jelas. Ia mungkin disebabkan oleh penurunan aktiviti aromatase pada sel granulosa ovari. Penyakit ini biasanya menjelma antara usia 20 dan 30 tahun. Kekerapan: kira-kira 5-10% wanita usia subur. Dinding sista mengandungi sel teka yang menghasilkan androgen. Hiperandrogenemia yang dihasilkan membawa kepada virilisasi / maskulinisasi, gangguan kitaran (oligomenorea/ selang antara pendarahan adalah> 35 hari dan ≤ 90 hari, iaitu pendarahan berlaku terlalu jarang, amenorea/ketiadaan haid (> 90 hari), anovulasi / ketiadaan ovulasi), obesiti dan sering kemandulan. Gambar sonografi menunjukkan struktur polikistik seperti rantai manik di kedua ovari. Kapsul ovari (tunica albuginea) menebal berserat.
  • Kista thecalutein (kista granulosa theca lutein, kista lutein): kista calutein berkembang pada hiperstimulasi ovari, kehamilan berganda, pundi kencing epitelioma tahi lalat dan korionik kerana kepekatan HCG (human chorionic gonadotropin) yang tinggi. Mereka boleh menjadi sangat besar, biasanya terjadi secara dua hala dan mundur dengan cepat setelah tahap HCG turun.

Tumor malignan pilihan ditandai dengan *.