Chloasma (Yunani chloazein = menjadi hijau; melasma: Yunani melas = hitam; mengandung bintik-bintik; ICD-10: L81.1) merujuk kepada hiperpigmentasi jinak (jinak) terbatas yang berlaku pada wajah. The keadaan lebih biasa pada orang yang gelap kulit jenis (jenis kulit III-IV mengikut Fitzpatrick). Umur manifestasi (usia permulaan pertama): 20-40 tahun; umur purata 35 tahun.
Nisbah jantina: Wanita lebih kerap terjejas daripada lelaki. Kursus dan prognosis: Chloasma adalah kronik selama bertahun-tahun hingga beberapa dekad dan mempunyai kecenderungan yang kuat untuk berulang. Chloasma yang berlaku semasa mengandung (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) sering mundur. Jika tidak, kadar pengampunan spontan (peningkatan yang tidak dijangka) hanya 8 peratus secara keseluruhan.
Gejala - Aduan
Kulit perubahan warna kekuningan hingga kecoklatan dan bentuk dan saiznya tidak teratur; sering muncul secara simetri. Mereka biasanya berlaku secara simetris pada wajah, lebih disukai di kawasan dahi, pipi, pelipis, dan / atau hidung. Berdasarkan corak pembahagian pada wajah, beberapa manifestasi dapat dibezakan:
- Jenis frontal - hiperpigmentasi di dahi.
- Jenis sentrofacial - terutamanya mempengaruhi bibir atas, tetapi juga hidung, pipi, dan dagu (paling biasa)
- Jenis malar - lengkungan zygomatic dan pipi.
- Jenis mandibula - kawasan Rahang bawah.
Patogenesis (perkembangan penyakit)
Penyebab chloasma adalah multifaktorial. Chloasma adalah hiperpigmentasi epidermis ("mempengaruhi epidermis") (peningkatan pigmentasi) yang disebabkan oleh melanosit hiperaktif (sel pigmen kulit). Yang berikut hormon mempunyai pengaruh terhadap perkembangan chloasma: estrogen, progesteron, MSH (hormon perangsang melanosit) dan ACTH (hormon adrenokortikotropik). Ia berlaku terutamanya selepas pendedahan UV (pencetus terpenting).
Etiologi (penyebab)
Sebab biografi
- Beban genetik - kira-kira 50% mempunyai sejarah keluarga yang positif.
- Asal etnik - di kalangan penduduk keturunan Arab di AS, chloasma adalah dermatosis kelima yang paling biasa (penyakit kulit)
Punca tingkah laku
- Cahaya matahari (sinar UV) [kofaktor paling penting!]
Penyebab yang berkaitan dengan penyakit
- Penyakit sistemik seperti sirosis hati, batuk kering, malaria, atau sariawan (penyakit yang berkaitan dengan cirit-birit; satu adalah penyakit seliak (sinonim: gluten- enteropati sensitif), yang sebelumnya juga disebut sariawan asli pada orang dewasa, dan yang lain adalah sariawan tropis, di mana jangkitan dianggap penyebabnya).
- Penyakit konsumtif (melasma cachecticorum).
- Tumor yang menghasilkan estrogen
Ubat-ubatan (Chloasma medicamentosum).
- Ubat hormon (contohnya, kontraseptif hormon / pil kawalan kelahiran) (Chloasma hormonale).
- Hydantoin atau klorpromazin-mengandungi dadah.
- Phenytoin
- Inhibitor 5-alpha-reductase (dusteride, finasteride).
- Dadah yang boleh menyebabkan reaksi fototoksik (lihat “Ubat kepekaan"Di bawah).
Pencemaran alam sekitar - keracunan (keracunan).
- Pendedahan UV (pencetus terpenting).
Sebab-sebab lain
- Graviditi * (kehamilan)
- Bahan kimia seperti pewangi, minyak wangi, penapis photoprotective, dan jus tumbuhan yang boleh menyebabkan reaksi fototoksik
- Kemunculan tanpa sebab yang jelas (idiopatik) (idiopatik chloasma).
- Trauma (Chloasma (Melasma) traumticum)
* Estrogen and progestin, yang juga disintesis lebih dalam graviti, dianggap bertanggungjawab untuk genesis chloasma. Pendedahan cahaya UV semakin memburukkan lagi perubahan warna.
Penyakit berjangkit
Tidak ada kesudahan yang diketahui.
Diagnostik
Chloasma didiagnosis dengan pemeriksaan visual.
pencegahan
- Perlindungan cahaya spektrum luas (perlindungan cahaya UVA dan UVB).
- Kontraseptif bukan hormon (perlindungan kontraseptif).
Terapi
Langkah-langkah am
- Perlindungan cahaya (tinggi faktor perlindungan cahaya matahari dan perlindungan dalam julat UVB dan UVA).
- Kajian semula ubat-ubatan tetap yang mungkin berlaku terhadap penyakit yang ada.
- ZB Penghentian hormon terapi (kemungkinan regresi chloasma selama bertahun-tahun).
- Mengelakkan tekanan persekitaran:
- Pendedahan UV (matahari; solarium)
Catatan: Pertama sekali, penting untuk menjelaskan penyebab chloasma untuk mencegah kambuh (kambuh penyakit) jika mungkin. Rawatan chloasma boleh dilakukan seperti berikut:
- Meringankan bintik-bintik secara tempatan dengan asid azelaic, hidrokuinon (kira-kira 40% mengalami eritema (kemerahan pada kulit) terapi!) atau vitamin A asid (tretinoin).
- Keberkesanan tertinggi dengan kombinasi tiga kali ganda topikal dengan hidrokuinon % 4 tretinoin and fluocinolone asetonida (glukokortikoid, kelas 3) [emas standard].
- Chemical mengelupas (pengelupasan kimia) [baris kedua terapi].
- Asid buah mengelupas (contohnya glikol).
- Pengelupasan asid trikloroasetik
- Asid tranexamic (TXA; agen antifibrinolitik) (dalam satu kajian, oral pentadbiran dan suntikan intradermal setanding dari segi MASI (indeks keparahan kawasan melasma) dan kadar tindak balas) [kajian lanjutan menanti].
- Pentadbiran oral (250 mg TXA secara lisan dua kali sehari selama dua belas minggu) atau
- Suntikan intradermal (4 mg / ml setiap empat minggu (minggu 0, 4, 8) secara intradermal oleh suntikan mikro).
Penggunaan laser, teknologi IPL atau krioterapi boleh dicuba, tetapi penambahbaikan sering tidak dapat dicapai.Dengan bantuan laser ion krypton atau Nd: laser Yag mungkin dapat menghilangkan bintik-bintik yang menyinggung perasaan. Walau bagaimanapun, kesan yang tidak diingini (kerengsaan kulit, hiperpigmentasi pemulihan) berlaku lebih kerap (terapi pilihan ketiga). Chloasma juga boleh ditutup dengan solek (penyamaranSelanjutnya, perlindungan UV yang konsisten harus diamalkan; jika perlu, rangsangan hormon (kontraseptif hormon/ ubat kontraseptif hormon; terapi hormon semasa menopaus) harus diganggu.
