Dari gigi yang musnah oleh karies (pereputan gigiatau oleh trauma (kemalangan gigi), kadang-kadang hanya bahagian akarnya yang tinggal di tulang rahang. Walaupun dalam perjalanan yang kononnya sederhana cabut gigi (Ex-trahere Latin "untuk mencabut"; penyingkiran gigi), komplikasi mahkota atau akar patah (patah akar) boleh timbul, sehingga bahagian akar yang tinggal di tulang mesti dikeluarkan secara berasingan. Sekiranya halangan seperti akar yang sangat menyimpang (hipoterasi) atau hipercementosis (penebalan akar) menghalangi jalan cabut gigi, atau jika petua akarnya sangat halus, akarnya patah mungkin berlaku semasa pengekstrakan. Sebagai peraturan, sisa-sisa akar yang lebih besar hanya dapat dikeluarkan dengan langkah-langkah pembedahan yang lebih luas seperti kepak (pelepasan mukosa-periosteum flap = tulang mukosa kulit flap) dan osteotomi (pemotongan tulang atau penyingkiran serpihan tulang) dari proses alveolar tulang (bahagian rahang di mana petak gigi = alveoli berada). Prosedur pembedahan mungkin juga diperlukan dalam kes sisa-sisa akar yang tidak lagi dapat dipelihara setelah trauma (kemalangan gigi), atau dalam kes gigi yang telah hancur karies (pereputan gigi), yang bahagian akarnya yang tersisa tidak lagi menyediakan permukaan yang cukup untuk forceps dan tuas yang digunakan dalam pengekstrakan. Oleh itu, perancangan prosedur berdasarkan penilaian klinikal dan sinar-X adalah wajib. Sekiranya terdapat keraguan, keputusan dibuat untuk osteotomi.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Gigi patah membujur (akar membujur patah).
- Gigi patah melintang (fraktur akar melintang) dengan jalan garis patah yang tidak baik untuk pemeliharaan gigi.
- Fraktur akar dalam konteks pengambilan gigi atau pembedahan gigi.
- Gigi dimusnahkan oleh karies hingga bahagian akar, yang tidak lagi dapat dipelihara
- Pemulihan gigi palsu sebelum ini radioterapi (rawatan radiasi) di kawasan mulut dan rahang atas, sebelumnya kemoterapi, sebelum pemindahan organ dalam kes imunosupresi (langkah-langkah untuk menekan reaksi pertahanan organisma penerima terhadap organ penderma asing ke tubuh).
Kontraindikasi
Sekiranya pembuangan gigi ditunjukkan, penghapusan sisa akar intraoperatif juga ditunjukkan kecuali:
- Struktur anatomi penting boleh dikompromikan
- Kerosakan tulang yang luas perlu dibuat untuk menghilangkan sisa akar.
Dalam kes ini, dengan mengambil kira risiko jangkitan (keradangan) atau aduan neuralgiform (kesakitan disebabkan oleh kerengsaan saraf), perlu dipertimbangkan untuk meninggalkan akar yang tersisa, menjelaskan kemungkinan komplikasi kepada pesakit.
Sebelum pembedahan
Pendekatan pra operasi (sebelum pembedahan) sama dengan yang digunakan untuk mempersiapkan pengekstrakan:
- Radiograf untuk memberikan gambaran keseluruhan proses patologi (penyakit) dan merancang prosedur.
- Memberitahu pesakit tentang prosedur dan keperluan penyingkiran akar, risiko khas yang berkaitan dengannya, dan alternatif dan akibat tidak melaksanakan prosedur
- Memberitahu pesakit tentang tindakan tingkah laku selepas prosedur dan kemampuan terhad untuk bertindak balas selepas prosedur: semasa tempoh tindakan tempatan anestesia (anestesia tempatan) diharapkan dengan kemampuan terbatas untuk bertindak balas, sehingga pesakit tidak harus aktif terlibat dalam lalu lintas jalan raya dan juga tidak mengoperasikan mesin.
- Sebelum pemulihan yang luas, jika perlu, pinggan rias dibuat di makmal pergigian.
- Selaraskan rawatan dengan doktor keluarga atau internis sekiranya terdapat gangguan pembekuan.
- Sekiranya perlu, permulaan antibiotik tambahan terapi, contohnya, sekiranya berlaku endokarditis risiko (risiko endokarditis), sekiranya berlaku keadaan selepas radioterapi (radioterapi) atau bifosfonat terapi (bisphosphonates untuk terapi penyakit tulang metabolik, tulang metastasis, osteoporosisatau lain-lain) atau peningkatan risiko jangkitan tempatan.
Prosedur pembedahan
1. tempatan anestesia (anestesia tempatan).
- Di rahang atas, penyusupan anestesia biasanya dilakukan dengan meletakkan depot anestetik (agen kebas) dekat dengan tulang di lipatan lipatan pada gigi yang akan diekstrak. Depot kedua membius (mati rasa) palatal mukosa di kawasan sisa akar. Untuk gigi anterior (13 hingga 23), anestetik kedua diletakkan di sebelah papilla incisiva (insisal papilla).
- Dalam mandat, anestesia penyusupan tidak dilakukan kerana tidak dapat menembusi tulang mandibula yang stabil. Di sini, dilakukan anestesi konduksi saraf alveolar inferior (cabang saraf mandibular), yang membekalkan bahagian gigi satu setengah daripada rahang bawah pada satu masa. Depot diletakkan pada titik di mana saraf memasuki rahang bawah. Saraf lingual (lidah saraf), yang memberi sensasi pada dua pertiga lidah depan, juga berjalan di sekitarnya, sehingga ini juga dibius. Depot lain diletakkan di kawasan gigi di ruang depan (di lipatan sampul surat) untuk menangkap saraf bukal (saraf pipi) dan dengan itu mukosa dan gingiva (mukosa dan gusi) terletak di pipi.
- Sekiranya pengekstrakan sisa akar yang sederhana dapat dilakukan, anestesia intraligamentary (ILA) ke celah desmodontal (jurang antara akar dan petak tulang) juga dapat dipertimbangkan dengan sekatan mengenai gigi posterior mandibula. Sistem jarum suntikan khas digunakan untuk ini, yang dapat meningkatkan tekanan yang lebih tinggi yang diperlukan dengan kelebihan yang hanya sejumlah kecil anestetik tempatan dihantar. Anestesia terhad kepada gigi yang dimaksudkan.
2. pengekstrakan sisa akar.
Sekiranya serpihan akar yang cukup panjang dari gigi berakar tunggal menonjol di atas limbus alveolaris (tepi tulang alveolus, soket gigi), supra-alveolar yang tegang tisu penghubung (di atas alveolus) pertama kali dilepaskan dari akar dengan tuas. Kemudian, seperti dalam a cabut gigi, pergerakan putaran atau pengecapan dilakukan secara sensitif dengan forceps atau tuas akar khas untuk menggerakkan (menggerakkan) dan mengeluarkan sisa akar. 3. pembuangan sisa-sisa akar gigi pelbagai akar
Akar gigi dengan pelbagai akar boleh menyimpang (permainan) dengan ketara. Sekiranya disebabkan oleh halangan pengekstrakan ini, patah pada mahkota (terputus mahkota gigi dari bahagian akar) telah berlaku, disarankan untuk memisahkan blok akar terlebih dahulu dengan longgar Lindemann dan dengan itu memisahkan akar. Ini kemudian dapat diekstraksi satu persatu, dengan syarat terdapat luas permukaan yang cukup untuk menggunakan forceps atau tuas. 4. pembakaran dan osteotomi
Akar yang patah (patah) lebih dalam, yang permukaannya patah terletak di bawah limbus alveolaris (tepi petak gigi bertulang), hanya boleh dikeluarkan jika pertama kali terdedah dengan jelas. Untuk ini, prosedur pembedahan tidak dapat dielakkan:
- Sayatan - trapezoid atau segitiga dengan pangkal lebar di ruang depan (ruang depan oral, terletak ke arah pipi atau bibir).
- Membuka - menggerakkan flap mukosa-periosteum (melepaskan kepingan tulang mukosa dari pangkal tulang) dengan bantuan raspatory.
- Visualisasi dinding alveolar vestibular (dinding petak gigi menghadap ruang depan mulut).
- Osteotomi - penyingkiran lapisan tulang yang nipis di atas akar dengan bebola kecil. Dalam kes-kes yang baik, bahan boleh diperoleh dengan lembut jambatan tulang sedikit (di tepi petak gigi).
- Umfräsung bahagian akar
- Mobilisasi dan penyingkiran dengan menggunakan probe, scaler, claw, tuas.
- Penutupan luka dengan penyesuaian penutup dengan jahitan.
5. rawatan kuret dan luka
Tisu lembut yang diubah keradangan dikurangkan dengan hati-hati (dikikis dengan sudu tajam yang disebut) dan, jika perlu, dihantar untuk penemuan patohistologi (tisu halus). Oleh kerana pengekstrakan sisa akar mencederakan darah kapal gingiva serta periodontium dan tulang, pendarahan adalah kesan sampingan yang tidak dapat dielakkan. Sebagai peraturan, ini dapat dihentikan dengan menerapkan a berpakaian tekanan dalam bentuk swab steril selama kira-kira sepuluh minit, di mana pesakit menggigit dalam tempoh ini. Di petak alveolar (petak gigi), a darah pembekuan (darah beku) bentuk sebagai pembalut luka yang ideal, yang sangat penting untuk primer penyembuhan luka. Dalam kes gangguan pembekuan, kolagen, gam fibrin atau sisipan lain mungkin diperlukan untuk mempromosikan darah pembekuan pada luka pengekstrakan.Asid tranexamic, digunakan sebagai gel atau lozenge, menghalang fibrinolisis (pembubaran enzimatik pembekuan darah sendiri) semasa penyembuhan luka dan dengan itu membantu menstabilkan palam luka. Semasa mengeluarkan sisa-sisa akar dari beberapa gigi, saling berangkai papilla jahitan boleh diletakkan untuk mengurangkan permukaan luka, di mana papillae (gusi di ruang interdental) dihampiri secara bergantian. Untuk melindungi permukaan luka, pelat berpakaian yang sebelumnya diperbuat daripada plastik juga boleh dimasukkan. 6. penutup plastik
Hujung akar gigi posterior atas boleh sampai di bawah mukosa sinus maksila. Untuk menolak a mulut-Sambungan antum (MAV; pembukaan antara sinus mulut dan rahang atas), apa yang disebut ujian pukulan hidung dilakukan selepas pencabutan gigi posterior atas, atau alveolus (petak gigi bertulang) diraba dengan hati-hati dengan probe butang. Persimpangan mesti ditutup rapat dengan penutup pengembangan pedicled vestibular (di ruang depan oral) dengan penutup plastik. Flap mukoperiosteal dapat diregangkan dengan tepat setelah celah periosteal (celah periosteum), di mana mukosa (selaput lendir) mesti tetap utuh. Sekiranya reseksi akar tidak dapat dielakkan selepasnya radioterapi atau bifosfonat terapi (bisphosphonates untuk terapi penyakit tulang metabolik, tulang metastasis, osteoporosis, dan lain-lain), walaupun petunjuknya ketat, penutup plastik pada luka selalu diperlukan untuk mencegah jangkitan pada kawasan tulang yang terdedah. 7. terapi nyeri selepas operasi (selepas pembedahan)
Selepas pembedahan, analgesik (ubat tahan sakit) boleh ditetapkan. Sejak asid asetilsalisilat (ASA) menghalang agregasi platelet (darah) platelet) dan dengan demikian memberi kesan negatif kepada pembekuan darah dan pembekuan, keutamaan harus diberikan kepada ibuprofen, acetaminophen, atau sejenisnya.
Selepas pembedahan
Selepas pembedahan, pesakit diberi arahan tingkah laku, lebih baik secara bertulis, untuk menangani luka pembedahan dengan betul:
- Jangan kendalikan kenderaan atau mesin sehingga anestesia hilang.
- Sejukkan selama 24 jam dengan pek sejuk atau kain lap basah dan sejuk untuk mengurangkan aliran darah
- Menolak makanan sehingga anestesia hilang.
- Untuk beberapa hari makanan ringan - elakkan makanan bijirin.
- Jangan bilas luka, kerana ini akan menghalang pembentukan palam luka. Penjagaan gigi tetap beroperasi
- Tiada ubat kumur di kawasan luka!
- Elakkan produk tenusu, seperti asid laktik bakteria boleh membawa untuk pembubaran palam luka, yang penting untuk yang utama penyembuhan luka.
- Elakkan kafein, nikotin dan alkohol walaupun pada hari berikutnya, kerana ini meningkatkan kecenderungan pendarahan dan dengan itu risiko selepas pendarahan
- Sukan dan kerja fizikal yang berat juga pada hari berikutnya masih menahan diri, kerana ini mendorong kecenderungan pendarahan
- Sekiranya pendarahan ringan terkena gigitan pada sapu tangan kain bersih yang digulung sehingga pendarahan berhenti
- Sekiranya berlaku pendarahan yang lebih teruk, selalu hubungi doktor gigi
- Sekiranya kesakitan teruk berlaku tiga hari selepas prosedur, alveolitis sicca ("soket gigi kering") disyaki: berjumpa doktor gigi
Pemeriksaan susulan luka biasanya dilakukan pada hari berikutnya. Sekiranya palam luka telah terbentuk, luka akan sembuh terutamanya dalam beberapa minggu. Sekiranya jahitan diletakkan, ia dikeluarkan setelah kira-kira seminggu. Jahitan untuk menutup yang dibuka sinus rahang atas kekal sekurang-kurangnya sepuluh hari.
Kemungkinan komplikasi
- Fraktur umbi (avulsion umbi) - apabila dislokasi dicuba pada sisa-sisa akar gigi bijak (umbi rahang atas: penonjolan pada permukaan posterior tulang rahang atas).
- MAV - pembukaan sinus rahang atas semasa mengeluarkan akar gigi posterior atas.
- Sinusitis (resdung) atau empiema (keradangan atau pengumpulan nanah) daripada sinus rahang atas - Penutupan MAV dikontraindikasikan.
- Osifikasi (pembentukan tisu tulang semasa pertumbuhan, selepas patah tulang atau dalam patologi (patologi) osifikasi serat Sharpey pada gigi devitalisasi (mati) - menggerakkan gigi di petak alveolar adalah mustahil
- Kemewahan (kehelan) sendi temporomandibular.
- Traumatisasi tisu lembut, kemudian edema (bengkak).
- Selepas pendarahan
- Hematoma (lebam), terutamanya dalam gangguan pembekuan darah.
- Peningkatan kecenderungan pendarahan dalam gangguan pembekuan darah.
- Alveolitis sicca - alveolus kering: palam luka telah larut, membiarkan tulang soket gigi terdedah dan meradang. Luka mesti dikurangkan (dikikis) dan disapu pada beberapa janji susulan (penyembuhan luka sekunder).
- Pengambilan bahagian akar yang patah.
- Keradangan pasca operasi
- Mukosa nekrosis (kematian mukosa yang tidak sempurna).
- Aspirasi (penyedutan) bahagian akar yang patah: Rawatan lanjut oleh pakar
- Peregangan serpihan akar (fragmen akar) ke dalam sinus maksila, saluran mandibula (saluran saraf di rahang bawah) atau ke tisu lembut di sekitarnya
- Kecederaan tisu lembut
- Kecederaan vaskular
- Kecederaan pada gigi yang berdekatan
- Kecederaan pada saraf, terutamanya saraf lingual dan saraf alveolar inferior
- Fraktur mandibula (patah tulang)
- Fraktur proses alveolar (patah bahagian gigi yang rahang).
- Sekiranya pendekatan gabungan vestibular dan oral (dari ruang depan oral dan dari kaviti oral sisi): perforasi proses alveolar.
