Kardiotokografi (Penjana Nada Jantung)

Kardiotokografi (CTG; sinonim: kardiotokografi, pendaftaran CTG, kardiotokogram, perakam penguncupan nada jantung; kardio = jantung, kedai = kontraksi, dan graphein = menulis) adalah prosedur diagnostik yang sangat diperlukan dalam obstetrik untuk pendaftaran dan rakaman serentak (serentak) kadar degupan jantung anak yang belum lahir dan aktiviti buruh pada ibu hamil. CTG (kardiotokogram) digunakan untuk mengesan keadaan berbahaya pada janin (anak) tepat pada masanya. Yang memungkinkan untuk campur tangan (campur tangan) lebih awal dan dengan itu mencegah bahaya janin. Prosedur ini digunakan antepartum (sebelum kelahiran) dan subpartum (semasa kelahiran).

Petunjuk (bidang permohonan)

A. Sebab untuk pendaftaran CTG awal sebagai sebahagian daripada rawatan pranatal adalah:

  • Anemia (anemia) ibu (hemoglobin <10 g / dL atau 6 mmol / L).
  • Aritmia (aritmia jantung) janin (khususnya takikaritmia / kombinasi aritmia / aritmia jantung) dan takikardia / degupan jantung cepat) yang didiagnosis pada ultrasound,
  • Pendarahan pada lewat malam mengandung.
  • Darah ketidaksesuaian kumpulan (ketidaksesuaian kumpulan darah) dengan pengesanan antibodi.
  • Kencing manis
  • Penemuan Doppler mencurigakan (disyaki) atau patologi / penyakit (contohnya, PI (indeks denyutan) pada arteri umbilik> persentil ke-90)
  • Penyalahgunaan dadah (contohnya, nikotin penyalahgunaan).
  • Hydramnios (peningkatan yang tidak normal) cecair amnion jumlah; AFI (indeks cecair amniotik)> 25 cm).
  • Hipertensi (tekanan darah tinggi; ≥ 140/90 mmHg).
  • Viral (contohnya, TORCH (kompleks TORCH merangkumi yang utama penyakit berjangkit atau agen penyebabnya yang boleh menimbulkan risiko pranatal kepada anak) termasuk parvovirus B19) dan jangkitan bakteria (AIS).
  • Pergerakan janin menurun
  • Ketidakstabilan peredaran ibu (ibu).
  • Kehamilan berganda
  • Oligohydramnios (penurunan secara tidak normal cecair amnion; "Poket tunggal" <2 cm, iaitu apabila cecair amnion ceruk dengan kedalaman penembusan menegak <2 cm dijumpai di suatu tempat).
  • Tarikh akhir yang tidak dijawab (> 7 hari; lihat di bawah).
  • Thrombophilias (kecenderungan untuk trombosis) dan kolagenosis: kolagenosis (kumpulan tisu penghubung penyakit yang disebabkan oleh proses autoimun): sistemik lupus erythematosus (SLE), polimiosit (PM) atau dermatomiositis (DM), Sindrom Sjögren (Sj), scleroderma (SSc) dan sindrom Sharp ("penyakit tisu penghubung campuran", MCTD).
  • Kemalangan dengan trauma perut (kecederaan pada organ perut) atau kecederaan ibu yang teruk.
  • Persalinan pramatang / kelahiran awal
  • Sekatan pertumbuhan janin (IUGR, sekatan pertumbuhan intrauterin).

B. Sebab-sebab CTG berulang merangkumi perubahan / penemuan CTG berikut:

  • Berterusan tachycardia (jantung kadar> 160 / minit).
  • Bradikardia (degupan jantung <100 / minit)
  • Penurunan - penurunan bergantung kepada buruh jantung kadar anak.
  • Hypooscillation, iaitu terlalu sedikit variasi kadar jantung; anosilasi - tiada variasi kadar denyutan jantung.
  • Kematian janin intrauterin (IUFT; kelahiran mati) sebelumnya mengandung.
  • Berbilang kelahiran
  • Diharapkan kekurangan plasenta (kelemahan plasenta), iaitu penurunan metabolisme janin - menurut penemuan klinikal atau biokimia.
  • Tocolysis (penghambatan tenaga kerja yang disebabkan oleh ubat).
  • Penyebaran yang disyaki (lihat di bawah).
  • Penemuan kardiotokogram yang tidak jelas pada disyaki persalinan prematur.
  • Pendarahan rahim (pendarahan dari uterus).

Prosedur

Peranti ini terdiri daripada tiga komponen: a ultrasound probe (transduser ultrasound Doppler) dan alat pengukur tekanan pengecutan (transducer tekanan; tocogram), yang dilekatkan pada perut ibu dengan menggunakan tali elastik, dan penganalisis yang memproses isyarat dan merekodkannya dengan jelas pada monitor dan serentak pada kertas untuk dokumentasi. CTG mengukur selang masa antara dua suara jantung anak dan secara serentak mencatat ibu pengecutan melalui tolok tekanan pengecutan. Dari ini, penganalisis mengira kadar jantung (bilangan degupan jantung per minit) bayi yang belum lahir. Selanjutnya, terdapat alat CTG yang memaparkan isyarat pergerakan bayi di saluran ketiga (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Skema penilaian - janin kadar jantung (KT Schneider et al. [Garis Panduan S3])

Istilah definisi
Kekerapan asas (SpM) Rata-rata FHF (denyut jantung janin / bayi) dijaga sekurang-kurangnya 5 hingga 10 minit sekiranya tidak ada percepatan (peningkatan berkaitan dengan kadar denyutan jantung bayi) atau penurunan (penurunan berkaitan dengan kadar denyutan jantung bayi) dalam denyutan seminit (SpM ); dalam keadaan tidak matang janin, rata-rata FHF (degupan jantung janin) berada dalam julat penyebaran atas
Julat normal 0-150 SpM (rentak seminit); pada tarikh penghantaran, berkisar antara 115 (persentil ke-4) hingga 160 denyutan seminit (persentil ke-96) (menurut Daumer 2007, EL II)
Bradycardia
  • Bradikardia ringan (100-109 SpM)
  • Bradikardia teruk (<100 SpM)
Takikardia
  • Ringan tachycardia (151-170 SpM).
  • Takikardia teruk (> 170 SpM)
Lebar jalur (kebolehubahan) Lebar jalur (kebolehubahan) adalah perbezaan denyutan SpM per minit) antara turun naik (turun naik) tertinggi dan terendah pada minit paling menonjol dalam jalur rakaman 30 minit. Fluktuasi berlaku pada kadar asas janin (bayi) 3 hingga 5 kali seminit.

  • Biasa:> 5 SpM dalam selang bebas pengecutan.
  • Suspek: <5 SpM dan> 40 minit, tetapi <90 minit atau> 25 SpM.
  • Patologi: <5 SpM dan> 90 minit.
Pecutan Peningkatan lebar jalur FHF> 15 SpM atau 1/2⁄ dan> 15 saat.

  • Biasa: 2 pecutan dalam 20 minit.
  • Suspek: kejadian berkala dengan setiap penguncupan.
  • Patologi: tidak ada pecutan> 40 minit (bermaksud masih belum jelas).
Penurunan Penurunan Penurunan FHF> 15 SpM atau> 1⁄2 lebar jalur dan> 15 saat.

  • Perlambatan awal: penurunan FHF berkala yang bergantung pada buruh (degupan jantung janin / bayi, permulaan awal dengan buruh. Kembali ke kadar asas pada akhir buruh
  • Penurunan lambat: penurunan FHF berkala yang seragam, bergantung kepada buruh, permulaan antara pertengahan dan akhir buruh. Nadir (titik asas)> 20 saat selepas puncak buruh. Kembali ke frekuensi asas selepas akhir pengecutan. Dengan lebar jalur <5 SpM, perlambatan <15 SpM juga berlaku.
  • Perlambatan pemboleh ubah: pemboleh ubah dalam bentuk, jangka masa, kedalaman, dan masa pengecutan, penurunan FHF berulang-ulang / berkala dengan permulaan dan pemulihan yang cepat. Kejadian terpencil juga (berkaitan dengan pergerakan janin).
  • Perlambatan pemboleh ubah atipikal: perlambatan pemboleh ubah dengan salah satu ciri tambahan:
    • Kerugian kenaikan FHF primer atau sekunder.
    • Pengembalian perlahan ke frekuensi asas selepas penguncupan berakhir.
    • Peningkatan frekuensi asas yang berpanjangan selepas pengecutan - perlambatan biphasic.
    • Kehilangan ayunan semasa perlambatan.
    • Penerusan frekuensi asas pada tahap yang lebih rendah berpanjangan.
  • Perlambatan berpanjangan: penurunan mendadak FHF di bawah kadar asas sekurang-kurangnya 60 hingga 90 saat. Dianggap patologi jika bertahan lebih dari 2 pengecutan atau> 3 minit. corak sinusoidal.
  • Corak sinusoidal: turun naik jangka panjang frekuensi asas seperti gelombang sinusoidal. Corak lancar dan beralun sekurang-kurangnya 10 minit mempunyai pengulangan yang agak tetap iaitu 3 hingga 5 kitaran per minit dan amplitud 5 hingga 15 SpM di atas dan di bawah frekuensi asas. Tidak ada kebolehubahan frekuensi asas yang dapat ditunjukkan.

CTG membolehkan pengesanan keadaan berbahaya pada janin (bayi) tepat pada masanya. Tafsiran parameter di atas:

Parameter (Penilaian) Kekerapan asas (SpM) Lebar Jalur (SpM) Penurunan Pecutan
normal
  • 110-150
  • ≥ 5
  • Tiada1
  • Hadir, sporadis2
Suspek (mencurigakan)
  • 100-109
  • <5≥ 40 minit
  • Awal / berubah sekarang, penurunan berkala.
  • Hadir, berkala (dengan setiap pengecutan).
  • 151-170
  • > 25
  • Perlambatan tunggal yang dilanjutkan sehingga 3 minit.
Patologi (patologi)
  • <100
  • <5≥ 90 minit
  • Perlambatan pemboleh ubah tidak tipikal
  • Hilang> 40 minit
  • > 170sinusoidal3
  • Perlambatan lambat, perlambatan berpanjangan tunggal> 3 minit.
  • Maknanya masih belum jelas

Berdasarkan empat kriteria di atas, doktor dapat menilai CTG seperti berikut:

  • Normal - keempat-empat kriteria adalah normal; tiada tindakan diperlukan.
  • Suspek - sekurang-kurangnya satu kriteria disyaki (mencurigakan) dan semua yang lain adalah normal; perlu bertindak: konservatif
  • Patologi - sekurang-kurangnya satu kriteria adalah patologi (diubah secara patologi) atau dua atau lebih kriteria disyaki; perlu bertindak: konservatif atau pembedahan
  • Patologi - sekurang-kurangnya satu kriteria adalah patologi atau dua atau lebih kriteria disyaki; memerlukan tindakan: konservatif atau operasi

Petunjuk lebih lanjut

  • Kelewatan dan pemindahan tarikh akhir:
    • Menurut analisis Cochrane berdasarkan 34 percubaan terkawal secara rawak, penurunan ketara dalam kematian perinatal (jumlah kematian bayi dalam tempoh perinatal / kematian dan kematian hingga hari ke-7 selepas bersalin) ditunjukkan dengan strategi induksi persalinan bermula pada usia 37 tahun. Mengandung minggu (SSW) dibandingkan dengan strategi tunggu dan lihat (22 kajian, 18,795 bayi): kematian perinatal berlaku dalam 4 kes di induksi kelahiran kumpulan dan 25 dalam kumpulan tunggu dan lihat (= pengurangan risiko relatif 69%).
    • Mendorong tenaga kerja dalam kehamilan berisiko rendah (n = 2,760 wanita) hanya selepas 42 SSW mengakibatkan kematian perinatal lebih tinggi; kajian kemudiannya ditamatkan sebelum waktunya. Kesimpulan: penghantaran harus dipertimbangkan seawal 41 + 0 SSW.

Keuntungan anda

Dengan bantuan CTG, bayi anda yang belum lahir dipantau secara optimum sebagai sebahagian daripada penjagaan pranatal. Semasa kelahiran, CTG menunjukkan sama ada bayi anda dapat mengatasi masalah tekanan kelahiran dan ia bertindak balas secara normal terhadap kelahiran. Dengan cara ini, sebarang gangguan dapat dikesan lebih awal dan jika perlu, tindakan tepat waktu dapat diambil.