Detoksifikasi prosedur adalah kaedah terapeutik dari pelbagai kepakaran perubatan, terutama toksikologi dan nefrologi, yang berfungsi menarik bahan toksik (toksin) dari aliran darah atau seluruh organisma pesakit. Bidang aplikasi detoksifikasi prosedur merangkumi pelbagai bidang, seperti keracunan akut (keracunan) hingga kekal terapi untuk kronik buah pinggang kerosakan atau kekurangan buah pinggang kronik. Terutama dalam kes mabuk akut dengan dadah, yang merupakan bentuk keracunan yang paling biasa di Jerman, pelbagai detoksifikasi prosedur berfungsi sebagai kaedah pilihan. Sekiranya bahan-bahan yang akan dihilangkan adalah pencetus keracunan akut, fungsi penting mesti dijaga terlebih dahulu. Selepas itu, prosedur detoksifikasi digunakan. Prosedur detoksifikasi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama: prosedur detoksifikasi primer dan sekunder. Prosedur detoksifikasi utama dicirikan oleh fakta bahawa ia merangkumi semua langkah untuk pengurangan resorpsi (penyerapan pengurangan) racun yang tertelan dan bahan berbahaya. Pilihan prosedur bergantung pada laman web toksin penyerapan, sifat toksin, selang waktu antara penyerapan toksin dan permulaan rawatan, serta jumlah yang diserap dan klinikal keadaan pesakit. Oleh itu, dapat disimpulkan bahawa petunjuk (petunjuk untuk digunakan) untuk toksin primer dan sekunder penghapusan atau penggunaan penawar memerlukan penilaian yang tepat mengenai toksikokinetik khusus bahan (tingkah laku toksin dalam badan) dan data pesakit.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Pengambilan toksin yang berpotensi mematikan dos pada awal terapi.
- Pembersihan toksin endogen yang lebih rendah (penyingkiran toksin endogen) daripada yang mungkin dilakukan dengan penyingkiran eksogen (penyingkiran dari luar badan)
- Kehadiran kekurangan hati atau buah pinggang.
Prosedurnya
Prosedur detoksifikasi primer
- Arang yang diaktifkan pentadbiran - bentuk detoksifikasi ini masih memainkan peranan penting dalam rawatan keracunan akut hari ini, kerana arang yang digunakan mempunyai kapasiti penjerapan yang tinggi (penyerapan kapasiti) kerana luas permukaannya yang besar. The dos untuk digunakan secara langsung bergantung pada berat badan. Oleh itu, pengikatan pelbagai bahan yang tidak spesifik dapat dijamin. Akan tetapi, perlu diperhatikan bahawa pentadbiran of karbon diaktifkan tidak berkesan dengan pelarut organik, asid, alkali dan garam. Selanjutnya, harus dielakkan bahawa arang aktif digunakan setelah pengingesan (pengambilan oleh mulutdari bahan yang menghakis, kerana ini mungkin membuat tindak lanjut yang mungkin diperlukan endoskopi untuk menentukan kerosakan mukosa mustahil.
- Lavage gastrik - prosedur detoksifikasi ini tidak lagi dianggap sebagai ubat pilihan untuk mabuk akut dalam kebanyakan kes hari ini, kerana ia berkaitan dengan risiko besar seperti aspirasi radang paru-paru (radang paru-paru disebabkan oleh komponen makanan di saluran pernafasan), aritmia jantung, Atau air mabuk pada kanak-kanak. Terutama pengaruh pada sistem kardiovaskular berdasarkan pembilasan perut dengan 10 hingga 20 liter air. Oleh itu, langkah terapeutik ini ditunjukkan hanya dalam keadaan pengambilan racun dalam jumlah besar dan apabila arang aktif tidak berkesan. Walau bagaimanapun, secara purata, hanya 30% dari racun yang tertelan dikeluarkan dengan cukup. Lebih-lebih lagi, jika kehilangan kesedaran akan dekat, intubasi (bantuan pernafasan) harus dipertimbangkan. Malah pesakit yang tidak bekerjasama harus diintubasi untuk mencegah kerosakan akibatnya.
- Diinduksi muntah - mekanikal kerengsaan tekak atau pengambilan ipecacuanha sirap boleh menyebabkan emesis. Walau bagaimanapun, jika bahan berbahaya yang ditelan adalah bahan yang menghakis, muntah mungkin tidak disebabkan. Walau bagaimanapun, adalah bermasalah bahawa loya boleh bertahan selama berjam-jam.
Prosedur detoksifikasi sekunder
Detoksifikasi sekunder merujuk kepada langkah-langkah yang diambil untuk menghilangkan bahan berbahaya dari aliran darah. Prinsip asas prosedur detoksifikasi sekunder adalah mempercepat penghapusan toksin dari organisma. Untuk memilih prosedur detoksifikasi sekunder, perlu mempunyai pengetahuan terperinci mengenai kinetik penyerapan (pengambilan ubat), penghapusan, metabolisme (degradasi ubat) dan jumlah of pengedaran bahan yang hendak dikeluarkan. Petunjuk untuk prosedur penghapusan ekstrakorporeal harus selalu berdasarkan gambaran klinikal, pemeriksaan neurologi tambahan, dan kehadiran bahaya darah kepekatan.
- Hemoperfusion - prosedur detoksifikasi sekunder ini merupakan prosedur penghapusan ekstrasorporeal (di luar badan) berdasarkan prinsip mengeluarkan bahan toksik dari darah menggunakan sistem penjerapan tertentu (pengumpulan toksin pada pepejal). Hemoperfusion digunakan untuk penyingkiran toksin eksogen (yang dibekalkan secara luaran) yang tidak dapat disingkirkan dengan secukupnya dari badan dengan hemodialisis or hemofiltrasi. Contoh bahan yang boleh dikeluarkan dari aliran darah dengan hemoperfusi adalah teofilin (bahan aktif yang digunakan dalam asma terapi) dan bahan analgesik parasetamol.
- Pemisahan plasma - dengan cara pemisahan plasma dapat disaring bahan yang memiliki ukuran yang ditentukan. Selanjutnya, zat mesti dicirikan oleh kebaikan pengikatan protein dan mempunyai rendah jumlah of pengedaran. Digitoxin (racun dari tumbuhan "foxglove") boleh dinamakan sebagai bahan contoh yang paling penting. Pemisahan plasma juga merupakan prosedur extracorporeal, jadi bahan yang diberikan mesti dilarutkan dalam plasma dalam jumlah besar. Seperti semua prosedur detoksifikasi extracorporeal, penyingkiran bahan berbahaya dibatasi oleh tahap tinggi pengikatan protein.
- Hemodialisis - prinsip hemodialisis, yang digunakan terutamanya dalam kekurangan buah pinggang (buah pinggang kerosakan), berdasarkan pertukaran bahan yang dilarutkan dalam bendalir dan terletak di satu petak (ruang yang dibatasi) dengan petak yang lain. Di antara petak ini terdapat membran separa telap sehingga hanya bahan tertentu yang dapat menyeberangi membran ini. Untuk permohonan hemodialisis perlu diketahui bahawa penghapusan zat bergantung pada air keterlarutan bahan pencemar. Hemodialisis dapat dilakukan dengan pelbagai kaedah. Selalunya bentuk ini dialisis dilakukan menggunakan dialisis bikarbonat, tetapi dialisis buffer asetat, hemofiltrasi and hemodiafiltrasi juga digunakan. *
- Penawar pentadbiran - apa yang disebut "penawar" hanya diketahui sekitar dua peratus bahan toksik, jadi terapi ini hanya penting untuk beberapa keracunan. Ini adalah penawar antagonis toksikologi (antagonis) zat berbahaya yang semestinya membawa kepada ketidakaktifan bahan berbahaya apabila diberikan dengan betul.
* Individu dialisis prosedur disenaraikan dalam bab yang berasingan.
