Prostesis Lutut: Bagaimana ia berfungsi?

Penanaman a prostesis lutut or sendi lutut prostesis (sinonim: endoprosthesis sendi lutut, endoprosthesis sendi lutut total (KTE, KTEP), total endoprosthesis lutut (TEP lututtotal endoprosthesis (TEP), prostesis permukaan, sendi lutut tiruan; sendi lutut tiruan) adalah prosedur pembedahan terapeutik pada ortopedik, yang digunakan untuk memperbaiki kehilangan fungsi atau sekatan fungsi sendi lutut. Satu tiruan sendi lutut digunakan khususnya pada pesakit yang didiagnosis dengan osteoartritis (keausan sendi), yang menyebabkan kekurangan mobiliti dan sering dikaitkan dengan kehadiran a kesakitan rangsangan dalam sendi lutut. Selain osteoartritis, terdapat pelbagai faktor yang menyebabkan kerosakan besar pada sendi lutut, sehingga konservatif terapi dengan pentadbiran ubat untuk melegakan kesakitan or arthroscopy (arthroscopy sendi dengan bantuan endoskopi) mungkin dianggap tidak mencukupi. Faktor kerosakan sendi lutut mungkin termasuk degeneratif osteoartritis, rheumatoid artritis (penyakit multisistem keradangan kronik yang biasanya menampakkan diri dalam bentuk sinovitis (radang membran sinovial)), artritis bakteria, artritis selepas kemalangan, a tulang patah (patah tulang) di kawasan berdekatan sendi lutut, ubah bentuk sendi lutut atau kepincangan radas rangka. Sebagai tambahan kepada gejala kesakitan dan kehilangan pergerakan, bagaimanapun, kekejangan sendi lutut juga boleh berlaku, bergantung kepada faktor pencetus. Sekiranya implantasi sendi lutut ditunjukkan sebagai langkah terapi, pelbagai teknik pembedahan dan jenis prostesis dapat digunakan. Pada dasarnya, dua jenis prostesis dapat dibezakan. Adalah mungkin untuk mengganti kawasan sendi yang rosak dalam bentuk prostesis separa, yang dikenali sebagai prostesis sled, atau untuk mengganti keseluruhan sendi lutut dengan menggunakan prostesis lengkap, yang dikenali sebagai "total endoprosthesis" (TEP lutut). Sebagai peraturan, bagaimanapun, permukaan sendi patela (belakang lutut) tidak diganti. Catatan: Dalam menentukan petunjuk penggantian lutut arthroplasty, masa pembedahan adalah faktor utama manfaatnya. Sekiranya pembedahan dilakukan terlalu awal, penambahbaikan, yang mungkin hanya ringan, harus ditimbang terhadap kemungkinan komplikasi; jika pembedahan dilakukan terlalu lambat, pergerakan fizikal mungkin terhad untuk beberapa waktu dan keadaan kronik tambahan akan meningkatkan risiko pembedahan.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Osteoartritis degeneratif - kerana usia atau tekanan, kerosakan pada keseluruhan sendi lutut adalah mungkin. Osteoartritis adalah petunjuk yang paling biasa untuk artroplasti lutut. Walau bagaimanapun, prostesis lutut tidak boleh disebut sebagai yang pertama terapi pilihan, kerana prosedur terapi hanya boleh diterapkan jika kaedah bukan invasif tidak berjaya. Tambahan pula, pesakit mesti mengalami kesakitan yang tidak betul (= gangguan mobiliti) dengan sekatan kualiti hidup yang ketara. Pada prinsipnya, pada awal terapi sepatutnya sudah mencecah usia 60 tahun.
  • Rheumatoid artritis - penyakit autoimun ini didasarkan pada kurangnya pengakuan diri terhadap sistem imun, yang menghasilkan antibodi menyerang dan memusnahkan struktur badan sendiri, sehingga, misalnya, radang pada sendi dengan rawan kerosakan boleh berkembang.
  • Selepas trauma artritis - juga sebagai akibat dari kemalangan, ia boleh disebabkan oleh pelbagai faktor kepada keradangan sendi yang besar (artritis selepas kemalangan).
  • Ketidakstabilan lutut simptomatik - kerana kerosakan pada alat ligamen dapat meningkatkan risiko kecederaan pada pesakit yang terjejas.
  • Kekakuan lutut - kekejangan sendi boleh mempunyai pelbagai sebab. Beberapa dekad yang lalu, pengerasan sendi mewakili kaedah terapi yang biasa. Namun, jika kekakuan disebabkan oleh kemalangan, misalnya, pembinaan semula pergerakan sendi dapat dilakukan.
  • Kecacatan sendi lutut - kecacatan kongenital pada kedudukan atau pembentukan sendi lutut dapat diperbaiki dengan menanamkan prostesis lutut.

Menurut garis panduan Sk2, definisi berikut dibuat untuk menunjukkan arthroplasty lutut total (lutut TEP) [lihat garis panduan di bawah]:

  • Kriteria utama: ini adalah syarat minimum untuk petunjuk, yang mesti dipenuhi dalam keadaan biasa. Kriteria utama yang mungkin untuk menunjukkan TEP lutut adalah:
    • Gonalgia (sakit lutut; jangka masa sekurang-kurangnya 3 hingga 6 bulan; sakit berlaku beberapa kali seminggu atau kesakitan berterusan), bukti kerosakan struktur (osteoarthritis, osteonecrosis; bukti radiologikal), kegagalan langkah-langkah terapi konservatif, had kualiti hidup berkaitan dengan penyakit sendi lutut, dan tekanan subjektif
  • Kriteria tambahan: ini dapat menguatkan cadangan untuk TEP lutut, tetapi tidak wajib untuk petunjuk. Kriteria sekunder yang mungkin adalah:
    • Batasan jarak berjalan kaki dan semasa berdiri berpanjangan, ketidakstabilan ECC sendi lutut.
  • Faktor-faktor risiko: ini melemahkan cadangan untuk TEP lutut kerana mereka dikaitkan dengan peningkatan profil komplikasi dan / atau hasil yang berkaitan dengan pesakit yang berpotensi buruk.
  • Kontraindikasi mutlak melarang TEP lutut. Kontraindikasi mutlak pada TEP lutut adalah jangkitan florid pada sendi lutut.
  • Kontraindikasi relatif membantah TEP lutut tetapi tidak melarangnya dalam kes yang dibenarkan. Contoh kontraindikasi relatif adalah BMI yang sangat tinggi (≥ 40) dan mengurangkan jangka hayat kerana komorbiditi (penyakit bersamaan).

Kontraindikasi

osteoporosis - kehadiran ini terutamanya hormon keadaan adalah kontraindikasi terhadap TEP lutut, kerana kehilangan tulang kekuatan meningkatkan risiko prostesis menjadi longgar. Lebih-lebih lagi, prostesis juga merosakkan tisu tulang.

Sebelum pembedahan

  • Keperluan pesakit untuk penggantian lutut harus ditentukan oleh doktor yang merawat melalui kedua-dua a sejarah perubatan (perbincangan doktor-pesakit) dan tepat pemeriksaan fizikal. Prosedur pengimejan seperti Sinar X pemeriksaan, sonografi, tomografi dikira (CT; CT lutut), atau pencitraan resonans magnetik (MRI; MRI lutut) harus dilakukan seperlunya untuk menentukan tindakan selanjutnya.
  • Dengan tepat kaki pengukuran termasuk kaki seimbang gambar, pembetulan paksi telah dirancang sebelumnya dan ukuran prostesis yang tepat dibuat.
  • Dalam kes yang disyaki, penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis harus dikecualikan oleh penentuan antibodi di darah atau dalam a biopsi.
  • Sebelum penyisipan endoprosthesis lutut yang dirancang, doktor yang merawat harus jelas pada pesakit tua sama ada osteoporosis hadir. Sekiranya ragu-ragu, osteodensitometri (ketumpatan tulang pengukuran) harus dilakukan. Risiko keseluruhan pada pesakit dengan osteoporosis untuk komplikasi intraoperatif dan pasca operasi, terutamanya patah tulang periprosthetic (patah tulang), meningkat dengan ketara. Sekiranya perlu, pesakit osteoporosis dengan osteoartritis harus menerima terapi sistemik bersama bisphosphonates.
  • Untuk mengurangkan beban pada prostesis selepas pembedahan dan memperpanjang jangka hayat dan dengan itu lama masa prostesis lutut yang ditanamkan, pesakit harus mengikuti diet sebelum pembedahan sekiranya perlu. Walau bagaimanapun, penurunan berat badan lebih sukar kerana pesakit biasanya tidak lagi mampu melakukan aktiviti fizikal. Oleh kerana itu, peningkatan kecergasan status sukar dicapai.
  • Sebagai tambahan kepada persiapan dan prestasi prosedur pembedahan, menurut pelbagai kajian saintifik, kejayaan prosedur bergantung pada faktor lain selain waktu berbaring pesakit. Lebih baik umum keadaan pesakit, semakin rendah risiko komplikasi. Walau bagaimanapun, ketahanan otot juga merupakan komponen penting dalam fungsi sendi yang ditanamkan. Latihan membina otot yang disasarkan dapat meminimumkan risiko tidak ada peningkatan yang relevan dalam fungsi sendi. Seboleh-bolehnya, latihan harus dipandu oleh pakar fisioterapi atau pakar perubatan sukan.
  • Selain mengurangkan berat badan, juga penting agar pakar yang hadir mendapat maklumat mengenai ubat-ubatan dan penyakit kronik seperti kencing manis penyakit melitus atau kardiovaskular. Perkara yang sama berlaku untuk alahan atau jangkitan akut yang ada.
  • Dari sudut pandang penyakit berjangkit, dianggap sangat penting untuk meminimumkan waktu pesakit berbaring sebelum operasi untuk meminimumkan risiko jangkitan.
  • Dalam banyak kes, ubat-ubatan yang menghalang darah pembekuan, seperti ASA, mesti dihentikan sebelum pembedahan.

Anesthesia ("Kebas") Catatan: Suntikan analgesik secara periartikular ("di sekitar sendi") (ubat sakit) mempunyai beberapa kelebihan berbanding analgesia peridural (PDA) pada pembedahan TEP lutut (lihat di bawah): pesakit mengalami kesakitan yang kurang selepas operasi, pemulihan awal lenturan lutut (lenturan lutut), dan kurang loya. Satu-satunya malus adalah paresis peroneal sementara / kelumpuhan saraf fibular yang agak kerap (12% berbanding 2% dengan PDA).

Prosedur pembedahan

Implantasi prostesis lutut adalah salah satu prosedur endoprosthetic. Seperti yang dijelaskan sebelumnya, pelbagai jenis prostesis dapat dibezakan. Prostesis lutut terutamanya dikelaskan mengikut tahap gandingannya. Tahap gandingan bergantung pada kehilangan fungsi alat ligamen fisiologi pada sendi lutut. Semakin besar kerosakan yang harus dikompensasi, yang mesti diambil alih oleh implan, semakin tinggi tahap gandingan prostesis. Untuk implantasi sendi lutut, tanpa mengira jenis prostesis, pengetahuan mengenai prinsip fungsional anatomi sangat penting, kerana implan harus mengekalkan fungsi fisiologi secara semula jadi. Sendi lutut itu sendiri mewakili sendi bergelongsor di mana bahagian bawahnya kaki berpusing di sekitar femur semasa berjalan normal. Selain putaran, terdapat juga pergerakan gelongsor dari bahagian tulang yang terlibat. Oleh kerana itu, kinematik lutut (teori pergerakan) sangat kompleks, yang bermaksud bahawa pemeliharaan fungsi fisiologi yang tepat tidak dapat dicapai sepenuhnya. Klasifikasi prosedur implantasi dari pelbagai jenis prostesis

Gigi gigi separa

  • Prostesis sled medial - prostesis sled medial adalah prosedur yang agak lembut, yang dicirikan oleh fakta bahawa komponen sendi lutut yang utuh tidak dikeluarkan dan diganti. Khususnya, dengan mengekalkan ligamen cruciate, adalah mungkin untuk memulihkan fungsi lutut fisiologi hampir sepenuhnya. Implantasi prostesis sled yang kurang invasif menyebabkan sekurang-kurangnya pengurangan kesakitan yang setara berbanding prosedur implantasi lain. Selanjutnya, prostesis kereta luncur dicirikan oleh fakta bahawa jarak gerakan lebih dekat dengan fungsi fisiologi daripada yang mungkin dilakukan dengan implantasi penggantian permukaan total. Di samping itu, telah ditunjukkan dalam pelbagai kajian bahawa, antara lain, hasilnya lebih rendah darah kehilangan, pengurangan risiko komplikasi intraoperatif dan pasca operasi (semasa dan selepas pembedahan) dapat dicapai. Oleh itu, pemindahan darah, yang juga dikaitkan dengan risiko, harus dilakukan lebih jarang. Di samping itu, fasa pemulihan lebih pendek berbanding dengan TEP lutut. Walau bagaimanapun, kelemahan yang menentukan dari prosedur ini adalah bahawa kadar semakan jangka menengah hingga panjang umumnya lebih tinggi daripada penggantian sendi secara keseluruhan. Pelaksanaan teknik pembedahan yang betul sangat penting untuk kejayaan terapi. Hanya jika kerja yang tepat dapat dilakukan pemulihan fungsi sendi fisiologi. Namun, jika ini berlaku, sinergi petak sendi yang dipelihara dan komponen yang baru dimasukkan dapat dioptimumkan.
  • Uniknie - sekiranya pemeliharaan lengkap semua ligamen sendi lutut terutama ligamen cruciate, prosedur ini digunakan. Sekiranya terdapat kerosakan pada salah satu daripada dua kondyle (komponen tulang sendi lutut) dan fungsi ligamen, prosedur ini adalah kaedah yang kurang invasif untuk mengekalkan pergerakan.
  • Prostesis primer bondondylar - prosedur ini boleh digunakan sekiranya keadaan adakah itu anterior ligamen cruciate tidak lagi utuh, tetapi ligamen lain berfungsi dengan baik. Prinsip asas prosedur adalah penggantian permukaan artikular kedua-dua tulang paha (paha tulang) dan tibia (tulang shin). Selain itu, menisci, yang juga merupakan bahagian sendi, mesti dikeluarkan. Bergantung pada sistem implantasi, mungkin menggunakan prosedur walaupun dengan anterior yang utuh ligamen cruciate tanpa menyebabkan kerosakan.
  • Prostesis stabil posterior - sekiranya tiada fungsi fungsi ligamen cruciatum posterior dan anterior, prostesis stabil posterior dapat ditanamkan. Prinsip prosedur didasarkan pada sifat prostesis untuk mengambil alih fungsi ligamen cruciate, menyebabkan tibia meluncur ke hadapan dengan peningkatan lenturan atau femur meluncur ke belakang.

Prostesis penuh

  • Lutut TEP - dalam penggunaan prostesis total, penyingkiran permukaan sendi yang terlibat dilakukan dengan cara membuang seluruh sendi femur dan tibia secara pembedahan dan kemudian diperbaharui. Prosedur termudah dari arthroplasty lutut adalah implantasi prostesis permukaan. Prosedur ini melibatkan penyingkiran permukaan tulang rawan dan tulang paha yang rosak, tetapi juga melibatkan penyingkiran bahagian permukaan komponen tulang sendi lutut. Permukaan tulang yang terdedah yang dihasilkan dapat dibentuk dengan tepat agar sesuai dengan prostesis untuk memastikan pemasangan yang optimum. Hanya setelah penyesuaian selesai, prostesis dilampirkan pada keduanya tulang. Kerana prostesis berlabuh di kedua-duanya tulang, risiko melonggarkan implan lebih rendah daripada dengan prostesis sled medial, misalnya. Walaupun begitu, pencegahan pelonggaran sepenuhnya tidak mungkin dilakukan dengan model prostesis.

Lihat juga di bawah "Nota lebih lanjut": "Meta-analisis kerana memutuskan untuk menggunakan prostesis lutut separa atau penuh".

Selepas pembedahan

Selepas pembedahan, dengan bantuan ahli terapi fizikal, pesakit harus segera digerakkan dengan beban penuh di lutut yang dikendalikan. Kesakitan dan pembengkakan pasca operasi sangat biasa, jadi terapi melegakan kesakitan diperlukan. Selain itu, pemakaian prostesis yang ringan harus dimulakan seawal mungkin. Latihan juga dapat menurunkan berat badan, yang dapat mengurangkan beban pada prostesis secara signifikan di kemudian hari dan dengan demikian memperpanjang masa prostesis tetap di tempat. Untuk profilaksis fizikal dan ubat tromboembolisme vena (VTE), lihat di bawah Pulmonari Embolisme/ Pencegahan / Profilaksis Thromboembolisme Venus (VTE). Catatan: Menurut kajian kohort retrospektif, asid asetilsalisilat (ASA) setara (1.16% berbanding 1.42%) dengan antikoagulan (antikoagulan) dalam profilaksis tromboemboli: nisbah odds disesuaikan 0.85 dengan selang keyakinan 95% dari 0.68 hingga 1.07. Analisis meta lebih daripada 6,000 pesakit mengesahkan bahawa oral pentadbiran of asid asetilsalisilat cukup untuk mencegah secara berkesan kaki vena trombosis dan pulmonari embolisme. Untuk mengurangkan kesakitan selepas operasi, rawatan bukan farmakologi seperti electrotherapy and akupunktur berkesan dalam menyelamatkan opioid dos. Elektroterapi penurunan opioid dos dengan min 3.50 morfin setara dalam miligram sekilogram selama 48 jam; akupunktur melambatkan masa untuk opioid pertama pentadbiran (analgesia yang dikendalikan oleh pesakit) dengan min 46.17 minit. Cryotherapy and terapi fizikal mengakibatkan hanya penghilang rasa sakit yang sederhana. Apabila serpihan gerakan pasif (serpihan BPS; gerakan pasif berterusan) digunakan sebagai tambahan untuk terapi fizikal untuk gerakan pasif (bermotor) dari sendi lutut tiruan, ia meningkatkan julat pergerakan.

Kemungkinan komplikasi

  • Anesthesia - prosedur dilakukan di bawah anestesia am atau selepas anestesia tulang belakang dilakukan, mengakibatkan pelbagai risiko. Am anestesia boleh menyebabkan loya and muntah, kerosakan gigi, dan mungkin aritmia jantung, antara risiko lain. Ketidakstabilan peredaran darah juga merupakan komplikasi yang ditakuti anestesia am. Walau bagaimanapun, anestesia am boleh dianggap sebagai prosedur dengan sedikit komplikasi. Anestesia tulang belakang komplikasi juga agak rendah, tetapi komplikasi boleh berlaku dengan kaedah ini juga. Kecederaan pada tisu, seperti serat saraf, boleh membawa kepada penurunan kualiti hidup yang berpanjangan.
  • Jangkitan - kemungkinan jangkitan bakteria berlaku bergantung kepada beberapa faktor, seperti panjang dan usia tidur sebelum operasi. Jangkitan boleh menyebabkan komplikasi yang meluas, termasuk sepsis (keracunan darah). Perokok aktif cenderung mengalami komplikasi luka. Jangkitan luka dalam berlaku dua kali lebih kerap pada perokok.
  • Kehilangan darah - walaupun terdapat teknik pembedahan yang agak lemah, ada risiko untuk mengimbangi kehilangan darah yang agak teruk.
  • bengkak
  • Sakit - kira-kira 20% pesakit mengadu ketidakselesaan berterusan selepas pembedahan: kemungkinan penyebabnya: Ketidakstabilan atau jangkitan periprosthetic (Catatan: arthroplasty lutut selalu diperlukan jika disyaki jangkitan periprosthetic).
  • Infarksi miokardium (jantung serangan) -dalam bulan pertama selepas operasi, risiko infark lebih tinggi dengan faktor 8.75; ia meningkat sepanjang enam bulan pertama setelah arthroplasty lutut total, selepas itu perbezaan dengan kumpulan kawalan hilang
  • Patah patela (lutut patah) - pada pesakit dengan genua vara yang teruk (kaki busur) dan arthroplasty lutut (prostesis sendi lutut); penyebab: disebabkan oleh pembetulan kedudukan paksi dan / atau kemungkinan penyimpangan patela (tempurung lutut) semasa mobilisasi tisu lembut dengan pemotongan semula badan lemak.
  • Kematian (kadar kematian) 0.25%; dengan kematian prostesis separa adalah 68% lebih rendah.

Catatan lebih lanjut

  • Kumpulan TEP lutut terbukti mempunyai risiko kejadian kardiovaskular yang signifikan 7% lebih rendah.
  • 8 daripada 10 penggantian lutut hari ini mempunyai ketahanan ≥ 25 tahun.
  • Meta-analisis kerana membuat keputusan untuk prostesis lutut separa atau keseluruhan: prostesis lutut separa lebih menguntungkan berkaitan dengan tempoh tinggal di hospital, kadar komplikasi atau kematian (kadar kematian); pembedahan semakan jauh lebih jarang berlaku setelah penggantian total.
  • Pesakit dengan medial terpencil penyakit gonarthrosis tidak menunjukkan perbezaan dalam hasil klinikal (berdasarkan Oxford Knee Score) setelah 5 tahun tanpa mengira jenis prostesis (separa atau keseluruhan). Walau bagaimanapun, kepuasan pesakit menunjukkan kelebihan untuk arthroplasty separa.