Pruritus uremik adalah kronik gatal in dialisis pesakit. Mekanisme sebenar perkembangannya belum diketahui. Kuratif terapi hanya boleh dilakukan melalui buah pinggang pemindahan.
Apa itu pruritus uremik?
Dialisis pesakit sering mengalami pruritus kronik, yang juga disebut pruritus uremik. Istilah Latin adalah pruritus uraemicus. Adalah dipercayai bahawa kira-kira 50 hingga 90 peratus dari keseluruhannya dialisis pesakit terjejas oleh pruritus uraemicus. Ini bukan penyakit dengan sendirinya, tetapi gejala. Gatal-gatal sukar dikawal dan menyebabkan gangguan tidur dan gangguan psikologi. Telah diperhatikan bahawa, dari segi peratusan, hemodialisis pesakit mengalami pruritus lebih kerap daripada dialisis peritoneal pesakit. Walaupun begitu, kedua-dua prosedur tersebut dapat membawa kepada pruritus uremik. Hemodialisis berlaku di luar badan. Dalam prosedur ini, darah disalirkan dari badan, dibersihkan melalui membran, dan kemudian dikembalikan ke badan. Dialisis peritoneal berlaku di dalam badan. Di sini, peritoneum bertindak sebagai membran penapis. Dalam prosedur ini, larutan dialisis diisi ke perut, di mana ia kekal selama beberapa jam, menyerap zat kencing dari darah melalui membran biologi (peritoneum). Selepas beberapa jam, larutan terpakai ini diganti dengan larutan dialisis segar. Pesakit dialisis mengalami pelbagai kulit penyakit selain pruritus uremik dalam hampir 100 peratus kes. Ini kulit penyakit juga boleh membawa untuk menyakitkan pruritus. Walau bagaimanapun, pruritus uremik mesti dibezakan dengan bentuk gatal yang lain. Telah diperhatikan bahawa bentuk pruritus ini hanya berlaku pada pesakit yang memerlukan dialisis.
Punca
Mekanisme asal pruritus uremik belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Terdapat beberapa penjelasan yang dicuba, tetapi belum dapat disahkan. Dalam kegagalan buah pinggang, yang kulit sering kering. Ramai pesakit juga menderita anemia. Tahap serum magnesium and aluminium sering dinaikkan. Hormon paratiroid mungkin juga dinaikkan. Semua faktor ini menyebabkan kegatalan. Akhirnya, gatal juga disebabkan oleh penyakit bersamaan kekurangan buah pinggang. Syarat-syarat ini merangkumi kencing manis melitus, hipotiroidisme, Atau hepatitis. Dalam beberapa kes, intoleransi dadah juga mungkin bertanggungjawab. Peningkatan pelepasan sebanyak histamin juga dibincangkan sebagai penyebab gatal. Sebagai contoh, diketahui bahawa kepekatan sel mast pada kulit meningkat pada kekurangan buah pinggang. Sel mast mempunyai fungsi untuk sistem imun dengan melepaskan histamin. Oleh itu, histamin menjengkelkan ujung saraf, menyebabkan persepsi gatal. Tambahan pula, dalam keadaan kronik kegagalan buah pinggang, bahan P juga dinaikkan. Ini merangsang reseptor opioid, yang juga dapat dianggap sebagai gatal. Walau bagaimanapun, diperhatikan bahawa pruritus yang menyedihkan ini biasanya timbul semasa atau selepas dialisis. Walau bagaimanapun, ia juga boleh berlaku di antara dialisis.
Gejala, keluhan, dan tanda
Pruritus uremik bukanlah penyakit dengan sendirinya, tetapi hanya berlaku pada tahap 4 dan 5 kekurangan buah pinggang memerlukan dialisis. Kekurangan ginjal pada tahap 1 hingga 3 masih banyak tanpa gejala. Selain gatal-gatal yang luar biasa dan berterusan, pesakit juga menderita gejala khas lain dari kekurangan buah pinggang tahap 4 dan 5, termasuk kesakitan dalam buah pinggang kawasan, perubahan warna air kencing berwarna coklat, batu karang atau keradangan daripada pelvis buah pinggang. Tambahan pula, loya, muntah, prestasi mental yang berkurang, hilang selera makan, air pengekalan, sesak nafas dan, di atas semua, perubahan kulit berlaku. The perubahan kulit muncul dalam bentuk tanda calar, terbuka luka or parut dan merupakan akibat daripada menggaru semasa gatal yang luar biasa.
Diagnosis dan perjalanan penyakit
. gatal boleh didiagnosis sebagai pruritus uremik jika berlaku semasa, selepas, atau bahkan di antara rawatan dialisis. Ia biasanya berlangsung hanya beberapa minit dan berlaku secara berkala. Diagnosis "uremik pruritus" dapat dilakukan jika terjadi sekerap tiga kali dalam dua minggu. Pemeriksaan fizikal mendedahkan tanda calar.
Komplikasi
Pruritus uremik terutama berkaitan dengan ketidakselesaan yang teruk bagi mereka yang terjejas. Kemungkinan komplikasi serupa dengan tahap empat dan lima kegagalan buah pinggang. Ini boleh membawa untuk pembangunan buah pinggang batu atau sekata keradangan daripada pelvis buah pinggang. Selain itu, aduan gastrousus yang teruk, air pengekalan dan sesak nafas berlaku. Pada peringkat lanjut, penderita juga menderita perubahan kulit kerana calar berterusan akibat gatal yang menyakitkan. Buka luka, tanda calar dan kemudian juga parut khas. Bergantung pada perjalanan penyakit yang mendasari, pruritus uremik boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut atau berlanjutan tanpa gejala bagi orang yang terkena. Sebagai peraturan, tidak ada masalah besar yang berlaku semasa rawatan. Walau bagaimanapun urea-mengandungi krim boleh menyebabkan kerengsaan kulit dan kadang-kadang meningkatkan gatal. Rawatan radiasi membawa risiko penyakit tulang dan perubahan struktur tisu, yang dalam kes yang jarang dapat berkembang menjadi kanser. Painkillers dan anti-radang dadah menyebabkan kesan sampingan dan interaksi pada sesetengah pesakit, misalnya perut kesakitan atau gangguan deria. Alahan penghidapnya berisiko kejutan anaphylactic.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Walau apa pun, rawatan perubatan mesti diberikan untuk penyakit ini. Ini adalah komplikasi dialisis yang sangat tidak menyenangkan, yang dalam banyak kes dapat dibatasi. Oleh itu, orang yang terjejas harus berjumpa doktor pada tanda dan gejala pertama penyakit ini, sehingga tidak ada lagi gejala atau komplikasi yang lain. Diagnosis awal mempunyai kesan positif terhadap perjalanan penyakit selanjutnya. Seorang doktor harus dihubungi sekiranya pesakit mengalami gatal yang sangat teruk semasa dialisis. Begitu juga, sesak nafas atau teruk hilang selera makan mungkin juga menunjukkan penyakit ini. Ia tidak biasa bagi mereka yang terjejas juga menderita muntah atau teruk loya. Sekiranya gejala ini berlaku dalam jangka masa yang panjang dan tidak hilang sendiri, doktor mesti dihubungi. Dalam kes ini, doktor yang bertanggungjawab untuk dialisis harus dihubungi. Walau bagaimanapun, penyembuhan yang lengkap hanya dapat dicapai dengan melakukan transplantasi a buah pinggang.
Rawatan dan terapi
Rawatan kuratif uremik pruritus hanya mungkin dilakukan oleh buah pinggang pemindahan. Dalam kes kegagalan buah pinggang yang memerlukan dialisis, tidak ada pilihan kuratif lain. Namun, ada beberapa pilihan rawatan simptomatik yang menjanjikan melegakan pruritus. Oleh itu, rawatan topikal, fizikal, pembedahan dan sistemik tersedia. Topikal terapi melibatkan penggunaan krim yang mengandungi urea untuk menjaga kelembapan kulit. Tambahan pula, sabun ringan mesti digunakan. Terapi fizikal, pada gilirannya, mewakili fototerapi dengan sinaran UV-B. Di sini, penyinaran mengurangkan gatal yang menyakitkan. Walau bagaimanapun mekanisme tindakan penyinaran belum dapat dijelaskan. Sekiranya pruritus uremik disebabkan oleh hiperfungsi paratiroid, penyingkiran pembedahan sel-sel paratiroid menjanjikan peningkatan. Akhirnya, rawatan sistemik dengan pelbagai dadah boleh dilaksanakan. Namun, peluang kejayaan berbeza-beza. Dalam banyak kes, hasil rawatan juga tidak memuaskan. Asid gamma-linolenat mempunyai beberapa khasiat kerana menghalang pembentukan limfosit dan sintesis limfokin. Ini mengelakkan reaksi keradangan.
pencegahan
Oleh kerana pruritus uremik adalah akibat daripada kegagalan buah pinggang akut atau kronik, pencegahannya memerlukan perhatian terhadap pencegahan penyakit buah pinggang. Kerosakan buah pinggang boleh disebabkan oleh tekanan darah tinggi or kencing manis, antara lain. Oleh itu, profilaksis kegagalan buah pinggang dan pruritus uremik merangkumi kawalan berat badan yang ketat, pengurangan obesiti, banyak bersenam, sekatan pengambilan garam, seimbang diet, dan pantang dari rokok and alkohol. Yang diet mesti rendah kalori dan lemak. Pada masa yang sama, makan banyak buah dan sayur-sayuran adalah disyorkan.
Penjagaan selepas itu
Dalam pruritus uremik, fokus pemeriksaan susulan dan rawatan selepas rawatan pada amnya adalah rawatan gejala gatal. Dalam hal ini, tindak lanjut mungkin terbatas untuk melegakan atau menekan gatal. Secara perubatan, pruritus uremik tidak dapat disembuhkan. Konsep rawatan terapi yang sesuai masih kurang. Menurut peraturan, pruritus uremik hanya merupakan gejala disfungsi ginjal (misalnya kekurangan buah pinggang). Pruritus hilang secara tiba-tiba dengan penyembuhan penyakit yang mendasari. Hanya a pemindahan buah pinggang boleh menolong di sini. Sehingga itu, pruritus uremik hanya dapat dirawat secara efektif dengan kombinasi beberapa dadah. Tugas rawatan susulan adalah meneruskan ubat yang dimulakan secara klinikal pada orang yang terkena dan menyesuaikannya dengan gejala penyakit. Untuk tujuan ini, pesakit mesti dilihat secara teratur sebagai pesakit luar. Di samping itu, pesakit mesti belajar menyesuaikan keadaan hidupnya dengan penyakit ini semasa rawatan selepas bersalin. Gatal juga dapat diatasi dengan banyak bantuan diri langkah-langkah. Pertama sekali, faktor pencetus (pencetus gatal) mesti dihapuskan dalam kehidupan seharian orang yang terkena. Pakaian ringan (sebaiknya diperbuat daripada kapas) harus dipakai. Semasa mandi atau mandi, air suhu tidak boleh melebihi 35 darjah celcius. Untuk mengelakkan kulit kering, disarankan untuk memasang pelembap di dalam bilik. Di samping itu, kebersihan diri tidak boleh berlebihan (iaitu, tidak terlalu panas, tidak terlalu kerap dan tidak terlalu lama).
Inilah yang boleh anda lakukan sendiri
Pruritus uremik memerlukan rawatan perubatan. The keadaan dirawat secara pembedahan atau konservatif, yang semestinya akan menghasilkan peningkatan yang signifikan terhadap gejala individu. Rawatan perubatan dapat disokong dengan pelbagai bantuan diri langkah-langkah. Pertama sekali, pematuhan ketat terhadap arahan doktor adalah penting. Yang paling penting, pengambilan ubat, seperti yang diperlukan untuk rawatan sistemik, mesti dilakukan tepat seperti yang ditentukan. Jika tidak, komplikasi serius mungkin berlaku. Senaman juga digalakkan. Kegiatan fizikal yang lembut menyokong pemulihan sama berkesan dengan berehat dan menjimatkan. Rancangan senaman dijayakan dengan ahli terapi fizikal. The diet, yang mesti lemah lembut pada penyakit ginjal lanjut, juga memerlukan analisis terperinci oleh pakar. Pesakit mesti minum banyak cecair dan makan rendah lemak dan rendahgula diet untuk mengelakkan memberi tekanan tambahan pada buah pinggang. Pesakit harus menyimpan catatan harian mengenai aduan dan mencatat gejala yang tidak biasa. Di samping itu, apa-apa kesan sampingan yang ditetapkan antihistamin mesti ditulis dan dilaporkan kepada doktor. Bantuan diri langkah-langkah yang disebutkan harus dibincangkan dengan doktor. Doktor boleh menamakan langkah-langkah lain untuk membantu proses pemulihan.
