Sakit kepala (Cephalgia): Gejala, Keluhan, Tanda

Cephalgia (sakit kepala) boleh berlaku dengan cara berikut:

  • Jangka pendek berbanding jangka panjang kesakitan.
  • Tajam vs kusam
  • Unilateral vs bilateral
  • Peningkatan vs kemerosotan kerana pergerakan

Gejala-gejala berikut mungkin berlaku:

  • Perasaan sakit umum
  • Sakit leher
  • Mual (loya) / muntah
  • Vertigo (pening)
  • Gangguan visual
  • Photophobia (rasa malu)
  • Sensitiviti terhadap bunyi bising
  • Mata merah, berair

Notis:

  • Cari tanda amaran secara aktif (SNOOP: lihat di bawah; bendera merah; lihat di bawah).
  • Menengah sakit kepala, iaitu tanpa gejala sakit kepala sebagai manifestasi gangguan lain. tidak mungkin dengan ketiadaan bendera merah. Nota: Simptomatik sakit kepala kurang biasa daripada sakit kepala idiopatik (= sakit kepala yang merupakan penyakit mereka sendiri), sekitar 8%.

Kejadian serebrovaskular dan kejadiannya sakit kepala kelaziman (kekerapan sakit kepala).

Kejadian serebrovaskular Sakit kepala Kelaziman sakit kepala
Pendarahan subarachnoid (SAB) sakit kepala pemusnahan akut (sakit kepala petir primer)
  • 80-100%
  • 33% sakit kepala sebagai satu-satunya gejala
Pendarahan intrakranial (pendarahan serebrum) Sakit kepala yang tiba-tiba dan teruk (hampir selalu)
  • 21-100%
Serangan iskemia sementara (TIA) Sakit kepala
  • 15-45%
  • Sakit kepala 25% sebagai gejala utama
Penghinaan iskemik (apoplexy iskemia /strok). Sakit kepala
  • 15-40%
Trombosis urat sinus Sakit kepala (manifestasi dalam tiga hari pertama selepas kejadian)
  • 50-70%
  • Sakit kepala 15% sebagai satu-satunya gejala

Diagnosis pembezaan berdasarkan permulaan simptomologi sakit kepala

Start Sakit kepala primer Sakit kepala sekunder
Apoplektiform Sakit kepala petir idiopatik (intensiti maksimum dalam <1 minit; berlangsung 1 jam hingga 10 hari) Pendarahan subarachnoid (SAB; pendarahan antara meninges labah-labah dan meninges lembut; sakit kepala petir: kira-kira 50% kes)
(Idiopatik) sakit kepala menusuk jinak Pembelahan (pemisahan lapisan dinding, misalnya, arteri)
Neuralgia trigeminal (timbul secara tiba-tiba, merobek, dan sakit terbakar)
Subakut Sakit kepala jenis ketegangan Apoplexy iskemia
Serangan migrain Pendarahan intraserebral (ICB; pendarahan otak).
Sakit kepala autonomi trigeminal: sakit kepala kluster; hemicrania paroxysmal (gangguan sakit kepala yang dicirikan oleh serangan kesakitan yang sepihak) Sindrom SUNCT (sakit kepala neuralgiform unilateral jangka pendek dengan suntikan dan suntikan konjungtiva); hemicrania Continua (sakit kepala berterusan yang berterusan dan sepihak)
Kronik Migrain kronik Arteritis sel gergasi (RZA; arteritis temporalis
Sakit kepala jenis ketegangan kronik
  • Sinusitis kronik
  • Pendarahan subdural kronik (hematoma) di bawah (sub) meninges antara dura mater dan arachnoid)
  • Trombosis vena sinus (SVT) - penyumbatan sinus serebrum (saluran darah vena utama otak yang timbul daripada duraduplikasi) oleh trombus (pembekuan darah); persembahan klinikal: sakit kepala, papul kongestif, dan sawan epilepsi
  • Tumor (biasanya kekurangan neurologi tambahan).

Diagnosis pembezaan berdasarkan permulaan simptomologi sakit kepala dan intensiti kesakitan maksimum

Permulaan sakit kepala / intensiti kesakitan Penyakit Penyakit dengan penemuan neurologi yang luar biasa
Peracute / teruk
  • Pendarahan subarachnoid (SAB; sakit kepala petir: kira-kira 50% kes); permulaan: Detik hingga maksimum satu minit
  • Apoplexy hipofisis
  • Pendarahan intraserebral (ICB); keadaan, sakit kepala (sakit kepala batuk, sakit kepala aktiviti seksual, sakit kepala kapal terbang); berlaku terutamanya pada kedudukan terlentang dan pada waktu malam
  • Pendarahan epi- atau subdural; kekurangan fokus.
  • Pembedahan vaskular (pembedahan); whiplash-seperti; biasanya sepihak.
  • Sindrom vasokonstriksi serebrum yang boleh diterbalikkan (RCVS); seperti SAB sakit kepala guruh.
  • Kista koloid ventrikel ke-3.
lebih jam / min
  • Meningitis (meningitis; lihat di bawah Meningitis).
  • sinus vena trombosis (SVT); permulaan perlahan dengan peningkatan berterusan kesakitan selama beberapa hari.
  • Migrain
  • Arteritis temporalis; sakit kepala yang berterusan; biasanya sepihak (lihat di bawah Arteritis temporalis).
  • Sakit kepala tekanan negatif CSF; berdiri lebih teruk daripada berbaring.
  • Sinusitis (keradangan sinus
hari ke atas / biasa
  • Sakit kepala ketegangan

Diagnosis pembezaan berdasarkan gejala dan penemuan lain

Gejala / penemuan Sakit kepala primer Sakit kepala sekunder
Kejadian
  • Dikenali bertahun-tahun
  • Tiba-tiba (kejadian akut) / merosakkan kesakitan/ sakit kepala yang merosakkan (contohnya, iskemia / pendarahan).
  • Lambat (contohnya, keganasan)
Tempoh
  • Berkala / episodik
  • (Sendiri) serangan terhad
  • Faktor pencetus?
  • Berterusan (meningkat
Sejarah perubatan
  • Kosong
Hasil pemeriksaan fizikal
  • Ciri penyakit yang lemah atau ringan.
  • Penemuan yang jelas
Kekurangan neurologi
  • jarang
  • kerap
Aura
  • Mungkin
  • Jangan sekali-kali
Sawan
  • Sangat jarang
  • kerap
Tanda-tanda penting
  • Pesakit tidak selesa / stabil

Skim SNOOP

Di bawah singkatan SNOOP, American Headache Society telah mengumpulkan tanda-tanda amaran sederhana ("bendera merah sakit kepala yang membimbangkan") yang mungkin menunjukkan keadaan yang serius:

S: Gejala sistemik Demam, penurunan berat badan, atau sekunder faktor-faktor risiko (HIV, sistemik kanser/ B-simtomatik *).
N: Gejala neurologi atau tanda tidak normal. Kehilangan kesedaran, kewaspadaan terganggu, gangguan kewaspadaan, gangguan pertuturan, defisit neurologi fokus
O: "permulaan." permulaan letupan dengan mencapai tahap maksimum (pm). dalam masa 1 minit, sakit pemusnahan / sakit kepala
O: "Lebih tua") (umur). Kejadian baru dan sakit kepala progresif, terutama pada usia pertengahan> 50 tahun (arteritis sel gergasi); lebih tinggi risiko penyakit otak "benar" seperti apoplexy (strok)
P: Sejarah sakit kepala sebelumnya. Sakit kepala pertama atau perubahan corak sakit kepala (perubahan frekuensi serangan, keparahan atau gambaran klinikal)

* Simptomologi B

Tanda amaran (bendera merah) sakit kepala sekunder

  • Maklumat anamnestic:
    • Wanita muda + migrain dengan aura dan kekerapan serangan tinggi + merokok + kontrasepsi hormon dengan estrogen → fikirkan: Apoplexy
    • Mengandung (terutamanya trimester ke-3 / trimester ketiga) → fikirkan: EPH-gestosis (eklampsia yang akan berlaku, iaitu manifestasi gestosis yang paling teruk disertai dengan kejang atau ketidaksadaran yang mendalam).
    • Umur
      • <3-5 tahun → fikirkan: Macrocephalus (lilitan kepala> persentil ke-97 berdasarkan umur dan jantina (atau> 2 SD))? Terapi fizikal sebagai petunjuk kelewatan perkembangan?
      • <10 tahun + permulaan sakit kepala baru → fikirkan: penyebab simptomatik.
      • > 50 tahun + sakit kepala baru; tanpa mengira lokasi → fikirkan: Arteritis sel gergasi (arteriit temporalis).
      • > 50 tahun + sakit kepala permulaan baru + perubahan atau sekumpulan sakit kepala primer yang sudah ada * → berfikir: penyebab simptomatik
    • Waktu hari: sakit kepala biasa pada waktu malam → fikirkan: Tumor otak
    • Penyetempatan: sakit kepala occipital yang teruk (milik okiput) → fikirkan: Tumor otak
    • Tempoh: kurang dari 8 minggu → fikirkan: Tumor otak
    • Jangkitan: sakit kepala yang berkaitan dengan jangkitan (sakit kepala simptomatik yang paling biasa).
    • Sakit kepala yang baru timbul pada keganasan yang diketahui (penyakit tumor) atau jangkitan HIV.
    • Sakit kepala akut pertama atau sakit kepala yang pertama dengan keparahan ini → fikirkan: Tumor otak
    • Trauma: sakit kepala selepas trauma
    • Perubahan watak → fikirkan: Tumor otak
    • Penguat dengan batuk → fikirkan: Tumor otak
    • Muntah puasa pagi → fikirkan: Tumor otak
    • Sakit kepala yang baru meningkat dengan berpuasa muntah → fikirkan: peningkatan tekanan intrakranial (perhatikan tanda-tanda tekanan intrakranial lain: contohnya papilledema (bengkak (edema) di persimpangan saraf optik dengan retina, yang dapat dilihat sebagai penonjolan saraf optik kepala; kesesakan papilla i. R. dua hala).
    • Perubahan sakit kepala yang sudah lama ada.
    • Bangun malam kerana sakit kepala
    • Ubat atau penggunaan ubat
  • Sakit kepala yang timbul secara tiba-tiba → fikirkan: Sakit kepala yang luar biasa atau pendarahan intraserebar (otak berdarah).
  • Suhu tinggi → fikirkan: Meningitis (meningitis) /meningoensefalitis (digabungkan keradangan otak (encephalitis) dan meninges (meningitis)).
  • Dinaikkan secara besar-besaran darah tekanan → fikirkan: krisis hipertensi.
  • Gejala umum seperti sakit anggota badan, penurunan berat badan → fikirkan: Arteritis temporalis
  • Permulaan peracute (sakit kepala pemusnahan, <1 min) - pengecualian penyakit neurologi akut (contohnya, pendarahan subarachnoid, SAB (pendarahan antara meninges labah-labah dan meninges lembut); sindrom ensefalopati terbalik posterior) diperlukan; diagnosis pembezaan lain termasuk:
    • Pembedahan karotid - pemisahan intima dan media arteri karotid kerana pendarahan.
    • Angiitis serebrum primer
    • Sindrom vasokonstriksi serebrum yang boleh diterbalikkan (RCVS): penyakit yang biasanya menyerang wanita paruh baya dan berlaku berkaitan dengan penggunaan agen adrenergik atau serotinergik. Selain sakit kepala pemusnahan, vasospasma pelbagai dan multilokular (vasospasma saluran) berlaku pada angiografi serebrum (teknik pencitraan untuk memvisualisasikan arteri dan urat menggunakan media kontras)
  • Sakit kepala yang berpanjangan dan progresif → fikirkan: Arteritis temporal, trombosis urat sinus (SVT; penyumbatan saluran otak oleh gumpalan darah), tumor
  • Muntah berulang
  • Progresif (progresif), sakit kepala refraktori
  • Meningismus (kekejangan leher yang menyakitkan) → fikirkan: SAB
  • Permulaan baru pada leher/sakit leher/ retroorbital ("di belakang soket mata") sakit → fikirkan: Pembedahan aorta (sinonim: aneurisme dissecans aortae) - pemisahan akut (pembelahan) lapisan dinding aorta (utama arteri), dengan koyakan lapisan dalam dinding kapal (intima) dan pendarahan antara intima dan lapisan otot dinding kapal (media luar), dari segi aneurisma dissecans (pengembangan patologi arteri).
  • Exanthem (ruam kulit) → fikirkan: Jangkitan Coxsackie, HIV, demam kambuh, sakit tidur (Afrika trypanosomiasis), Demam Sindbis, sifilis, trikinosis, vaskulitis, demam buasir virus.
  • Kelainan neurologi *: → fikirkan: EPH-gestosis (eklampsia), pendarahan intraserebral (ICB), otak tumor, apoplexy iskemia (strok), meningoensefalitis, resdung vena trombosis (SVT), pendarahan subarachnoid (SAB), hematoma subdural (SDH; hematoma) di bawah (sub) yang keras meninges antara dura mater dan arachnoid).
    • Kejang epilepsi
    • Perubahan kesedaran
    • Kekurangan neurologi:
      • Kelainan berjalan
      • Paresis (kelumpuhan)
      • Gangguan visual (gambar berganda!) → fikirkan: Apoplexy (strok) di kawasan bekalan serebrum posterior arteri, arteritis temporal, glaukoma, leukoencephalopathy posterior terbalik (PRES).
      • Gangguan deria dan lain-lain
  • Lumpuh, papilla kongestif dan kompleks gejala disorientasi, memori kehilangan, sombong dan tidak sedar.
  • Kehilangan medan visual yang tidak jelas → fikirkan: Tumor otak

* Petunjuk - tanpa menandakan gejala umum - untuk sindrom sakit kepala sekunder.