Gastroenteritis: Terapi Dadah

Sasaran Terapi

  • Rehidrasi (cecair seimbang) dan penggantian elektrolit (pampasan untuk kerugian sebanyak elektrolit/darah garam).
  • Penghapusan patogen
  • Mengelakkan komplikasi

Catatan: 57% kanak-kanak dengan akut selsema perut bersama rotavirus berumur di bawah 15 tahun dimasukkan ke hospital. Penilaian tahap keparahan dehidrasi harus selalu dibuat dan, jika perlu, menjadi alasan untuk dimasukkan ke hospital.

Cadangan Terapi

  • Semua bentuk gastroenteritis
    • Simptomatik terapi termasuk penggantian cecair - rehidrasi oral untuk tanda-tanda dehidrasi (kekurangan cecair;> penurunan berat badan 3%): pentadbiran rehidrasi oral penyelesaian (ORL), yang harus hipotonik, antara waktu makan ("rehat teh") untuk dehidrasi ringan hingga sederhana; juga terapi rehidrasi intravena pesakit jika perlu (contohnya, untuk kejutan, kekeringan teruk)
    • Sekiranya perlu, seimbang yang elektrolit (darah garam) dengan cara a glukosalarutan elektrolit berasaskan (osmolariti 245 mosm / l; glukosa 13.5 g / l; natrium klorida 2.6 g / l; kalium klorida 1.5 g / l dan natrium sitrat 2.9 g / l)
    • Sekiranya penyakit tidak rumit, jika perlu, penggunaan perencat motilitas jangka pendek (dadah yang menghalang pergerakan usus; contohnya, loperamide (opioid); perhatikan kontraindikasi (kontraindikasi), lihat di bawah).
  • Viral selsema perut: antivirus penyebab terapi tidak tersedia untuk mana-mana patogen virus yang disebutkan.
  • bakteria selsema perut: bergantung kepada gangguan yang mendasari, antibiotik (lihat di bawah) mungkin perlu diberikan. Penggunaannya harus dipertimbangkan secara menyeluruh, sebagai antibiotik sering menjadi penyebab mereka cirit-birit. (lihat di bawah “Empirical Terapi").
  • Enteritis ringan hingga sederhana: tidak diperlukan antibiosis (terapi antibiotik). Perkara yang sama berlaku untuk pengembara yang tidak rumit cirit-birit.
  • Pada masa ini jangkitan yang merebak dengan EHEC (enterohemorrhagic Escherichia coli; E. coli strain serotype O157: H7), penggunaan antibiotik dibincangkan; lihat juga di bawah: Garis Panduan DEGAM (Persatuan Jerman untuk Amalan Umum dan Perubatan Keluarga e. V.): lihat di bawah “EHEC/ HUS (cadangan rawatan S1) ”.
  • Enteritis bakteria yang teruk dengan demam (> 38.5 ° C) dan berdarah cirit-birit (cirit-birit): terapi antibiotik ditunjukkan; fluoroquinolones (contohnya, Ciprofloxacin) sesuai.
  • Dalam imunosupresi (ubat atau penyakit yang mendasari), terapi antimikroba sistemik juga ditunjukkan.
  • Dalam salmonellosis gastroenteritik (Salmonella enteritis), terapi antimikroba - yang sesuai adalah cephalosporins generasi ke-3 (contohnya, ceftriaxone), co-trimoxazole, ampicillin, fluoroquinolones (ciprofloxacin) - harus dipertimbangkan hanya pada rasi bintang berikut kerana komplikasi yang mungkin:
    • Bakteria dan tanda-tanda jangkitan sistemik [semestinya].
    • Penyakit pada tahun pertama kehidupan
    • Orang lebih tua
    • Kekurangan kongenital (kongenital) / kekurangan imuniti [semestinya]
    • Ketidaknormalan yang diketahui jantung injap atau kapal.
    • Hemodialisis [semestinya]
    • Pesakit dengan prostesis vaskular, aneurisma vaskular atau implan [boleh] [Persidangan Tahunan DGVS "Cirit-birit gejala terkemuka", Hamburg, 22 September 2016].

    Lihat juga di bawah kepialu tifoid or demam paratyphoid, jika berkenaan.

  • Shigellosis: Antibiosis (infektiviti tinggi); sesuai ialah: Ciprofloxacin dan Levofloxacin (quinolones), trimethoprim-sulfamethoxazole, azithromycin (macrolides), doxycycline (tetracycline) dan ampicillin (aminopenicillins); ujian rintangan diperlukan!
  • Sindrom uremik hemolitik (HUS): terapi diuretik (diuretik) ditunjukkan; plasmapheresis atau hemodialisis mungkin diperlukan.
  • pseudomembranous kolitis: kerana terapi antibiotik lihat di bawah penyakit dengan nama yang sama.
  • Cirit-birit pengembara (cirit-birit pengembara; "kutukan Firaun"): terapi antibiotik tidak diperlukan dalam kebanyakan kes.
    • dalam cirit-birit pengembara tanpa komplikasi akut (90% kes), jangkitan itu membatasi diri: terapi simptomatik dengan
      • Penggantian cecair, elektrolit dan glukosa [komplikasi yang paling berbahaya dari cirit-birit pengembara adalah kegagalan buah pinggang akut kerana kekurangan cecair!]
      • Racecadotril perencat rembesan
      • Sekiranya perlu, antiemetik (ubat yang dirancang untuk menekan loya and muntah) metoklopramida.
    • Dalam keadaan rumit akut cirit-birit pengembara (contohnya, campuran lendir berdarah di dalam najis (disentri) juga demam) terapi antibiotik; jika terdapat patogen tertentu, lihat terapi empirik sekiranya perlu ubat kecemasan dengan rifaximin (antibiotik spektrum luas; rifaximin secara praktikal tidak diserap, <1%).
    • Catatan: Dalam cirit-birit pengembara, derivatif opioid seperti loperamide (lihat di bawah) tidak boleh diberikan kepada bayi dan anak kecil di bawah usia dua tahun kerana banyak kontraindikasi (kontraindikasi).
  • Lihat juga di bawah "Terapi lain".

Cadangan terapi untuk gastroenteritis berjangkit pada bayi dan zaman kanak-kanak.

  • Antiemetik (ubat untuk loya and muntah) tidak boleh diberikan untuk terapi gastroenteritis berjangkit akut kerana kemungkinan kesan sampingan.
  • Terapi antibiotik tidak digalakkan pada pesakit dengan cirit-birit berair akut atau berdarah yang sebaliknya sihat dan berumur sekurang-kurangnya 3 bulan.

Terapi empirik (untuk gambaran keseluruhan; untuk maklumat lanjut, lihat penyakit yang berkaitan).

Patogen Ejen-ejen
Campylobacter jejuni (patogen bakteria yang paling biasa) Antibiotik biasanya harus dielakkan! Erythromycin (ejen lini pertama) Levofloxacin (nota: peningkatan rintangan)
E. coli 0157: H7 Sebagai peraturan, antibiosis harus dielakkan!
monocytogenes Listeria Ampicillin, gentamicin
Salmonellosis or salmonella enteritis (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium dan lain-lain). Generasi ke-3 sefalosporin (contohnya, ceftriaxone), co-trimoxazole, ampisilin, fluoroquinolones (Ciprofloxacin), azithromycinBeware: Tetapkan petunjuk secara terhad (lihat di atas yang boleh dipertimbangkan terapi antibiotik buruj).
S. typhi / S. paratyphi CiprofloxacinCeftriaxone
Shigella Ciprofloxacin dan levofloxacin (quinolones), trimethoprim-sulfamethoxazole, azithromycin (macrolides), doxycycline (tetracycline), dan ampicillin (aminopenicillins) Catatan: diperlukan ujian ketahanan!
Vibrio cholerae Ciprofloxacin (sebagai alternatif doxycycline)
Yersinia enterocolitica Sebagai peraturan, antibiotik harus dielakkan! Ciprofloxacin (ejen lini pertama) Ceftriaxone, doxycycline

Kontraindikasi terhadap loperamide termasuk (Gua! Kejadian megacolon toksik / komplikasi yang mengancam nyawa kolitis (radang usus) dengan dilatasi (pembesaran) lebih besar daripada 6 cm dan kesan septik-toksik sistemik):

Catatan lebih lanjut

  • Surat Keselamatan Dadah AkdÄ | 19-2016: Makanan dan Dadah Amerika Syarikat Pentadbiran (FDA) pada masa ini memberi amaran mengenai kejadian jantung yang serius / aritmia jantung semasa mengambil loperamide dalam dos yang lebih tinggi daripada yang disyorkan: Pengumuman Keselamatan FDA, 07/06/2016 Sekiranya terdapat kejadian jantung yang tidak dijelaskan sebaliknya, seperti pemanjangan QT, torsades de pointes, aritmia ventrikel lain, sinkop (kehilangan kesedaran singkat), atau serangan jantung, penggunaan loperamide harus dianggap sebagai penyebab yang mungkin. Pesakit harus diberi tahu mengenai dos yang betul.
  • Pengesanan Candida dalam sampel najis bukanlah petunjuk untuk terapi antijamur (German Society of Penyakit berjangkit).

Terapi selanjutnya

  • Usus sindrom cepat marah selepas enteritis: probiotik boleh dicuba pada kanak-kanak, terutama dalam genesis postenteritis IBS atau cirit-birit yang dominan. [Tahap bukti B, kekuatan cadangan ↑, konsensus]