Gout (Hyperuricemia): Terapi Dadah

Goiter (goiter) mengubah tujuan terapi

  • Dalam serangan akut gout, tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan rasa tidak selesa pesakit (analgesia) dan anti-radang (anti-radang).
  • Dalam kes yang disahkan gout penyakit, kausal asid urik-membakar terapi harus dimulakan secepat mungkin: Tujuannya adalah untuk mengurangkan secara kekal hiperurisemia dan dengan itu mengelakkan yang baru gout serangan dan komplikasi lebih jauh sejauh mungkin.
    • Matlamat asid urik-membakar terapi ialah menurunkan asid urik serum secara kekal di bawah nilai sasaran <6 mg / dl (<360 μmol / l). Nilai sasaran ditentukan oleh kelarutan yang ditentukan secara fizikal asid urik.
    • Pada gout tophous yang teruk, nilai sasaran <5 mg / dl (300 μmol / l) harus ditujukan.
  • Tujuan terapi selanjutnya adalah pengaruh yang baik dari komorbiditi yang berkaitan (mis. kekurangan buah pinggang /buah pinggang kelemahan).

Cadangan terapi

  • Akut serangan gout (permulaan terapi dalam 12-24 jam setelah bermulanya kesakitan; tempoh terapi: biasanya.

    <14 hari sehingga gejala hilang):

    Kompres penyejukan dan imobilisasi sendi yang terjejas mungkin diresepkan. Tidak dirawat, a serangan gout berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Ia berulang lagi dengan sendiri, dengan atau tanpa rawatan. Sejak 2012, menurut garis panduan American College of Rheumatology yang diterbitkan, terapi menurunkan asid urik pastinya boleh dimulakan semasa akut serangan gout (lihat juga di bawah). Untuk profilaksis serangan boleh disyorkan dengan demikian Colchicum dalam dos rendah 0.5-1 mg / hari selama kira-kira 3-6 bulan.

  • Terapi penurun asid urik: dalam kes penyakit gout yang disahkan, terapi penurun asid urik harus dilakukan secepat mungkin - walaupun semasa serangan akut (di bawah terapi anti-radang / anti-radang)
    • Petunjuk mengikut garis panduan:
      • serangan gout berulang
        • 1-2 serangan gout / tahun
      • Gouty kronik artritis (manifestasi gout di sendi).
      • Gouty tophi (nodul gout; jika perlu, pengesanan melalui pencitraan).
      • Sejarah batu karang atau kencing
      • Kekurangan ginjal (kelemahan buah pinggang)
        • ≥ tahap 2 (kadar penapisan glomerular 60-89 ml / min / 1.73 m2) jika terdapat sejarah serangan gout dan hiperurisemia

      Dalam terapi jangka panjang, tahap serum asid urik <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l) harus ditujukan untuk; pada gout yang teruk (serangan gout yang kerap dan bukti tophi) juga <5 mg / dl sehingga semua tophi hilang. Pada awal terapi, pemeriksaan asid urik serum setiap 4 minggu berguna; kemudian setiap suku tahun Nota: Terapi penurun asid urik yang sudah dimulakan tidak boleh terganggu kerana serangan gout terjadi di bawahnya 10].

    • Terapi ubat
      • Ejen urikostatik (terapi lini pertama): allopurinol (Terapi lini pertama) atau febuxostat (Terapi baris ke-2; menurunkan asid urik serum lebih banyak daripada allopurinol); sekiranya perlu. juga gabungan dari allopurinol bersama lesinurad (Perencat URAT1) Catatan: Kontraindikasi (kontraindikasi) pada koronari jantung penyakit (PJK), reput. jantung kegagalan; mencatatkan peningkatan kematian keseluruhan (jumlah kematian keseluruhan) dan peningkatan kematian dengan serentak NSAID pentadbiran (anti-radang bukan steroid dadah).
      • Urikosurik (dadah yang meningkatkan ginjal ("melalui buah pinggang") perkumuhan asid urik) (pilihan kedua).
      • Sekiranya perlu, alkalinisasi urin (pemindahan pH air kencing dari berasid ke julat yang lebih beralkali) dengan kalium natrium hidrogen sitrat atau asas mineral seperti kalsium, kalium and magnesium sitrat.
      • Tempoh terapi: terapi menurunkan asid urik adalah terapi berterusan:
        • Pesakit tanpa tophi: sekurang-kurangnya 5 tahun
        • Pesakit tophi: sehingga penyembuhan semua tophi dan kemudian 5 tahun lagi (untuk mengosongkan simpanan asid urik); bertujuan untuk sasaran yang lebih rendah daripada pada gout bukan tophyseal (mis., ≤ 5 mg / dl)
    • Profilaksis kejang: Sekiranya gout disahkan, terapi penurun asid urik di bawah perlindungan anti-radang-dengan kolkisin pada dos yang rendah (1 hingga 2 kali 0.5 mg sehari) selama 3 hingga 6 bulan / jika kolkisin dikontraindikasikan dengan NSAID atau glukokortikoid-mesti dimulakan. Ini dapat dilakukan dengan segera. Bertentangan dengan amalan biasa, kajian terkawal menunjukkan bahawa permulaan allopurinol terapi dalam kambuh akut dapat dilaksanakan.
  • Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".

Nonsteroidal anti-radang dadah (NSAIDs)

Ubat anti-radang bukan steroid adalah ubat-ubatan yang mempunyai kesan anti-radang dan analgesik. Mereka merangkumi indomethacin and ibuprofen. Mereka adalah ubat standard untuk serangan gout akut di Jerman. Petunjuk: Rawatan kesakitan dan, pada tahap yang lebih rendah, bengkak.

Colchicine

Colchicine menghalang fagositosis (pengambilan bahan asing oleh fagosit) urat. Ia adalah ubat tertua dalam rawatan serangan gout akut. Walau bagaimanapun, ia jarang digunakan di Jerman kerana peningkatan risiko overdosis. Surat Keselamatan Dadah AkdÄ | 67-2018: Oleh kerana jangkauan terapi kolkisin bahan aktif yang sempit, overdosis dengan hasil yang mungkin membawa maut. Oleh itu, cadangan dos telah diubah: Setiap hari dos 2 mg pada hari pertama, dua hingga tiga kali 0.5 mg pada hari kedua dan ketiga, dan dua kali 0.5 mg pada hari keempat, jika perlu, dianggap mencukupi (maksimum dos setiap serangan gout: 6 mg).

Glucocorticoids

Lisan glukokortikoid, Seperti prednisone, mempunyai kesan antiphlogistik (anti-radang) dan oleh itu digunakan sebagai tambahan kepada ubat-ubatan di atas untuk serangan gout akut. Menurut satu kajian, kejadian kesan sampingan gastrousus seperti loya, muntah, dan dispepsia lebih rendah dengan terapi glukokortikosteroid daripada dengan NSAID.

Urikosteroid

Uricosteroids, seperti allopurinol atau febuxostat, menghalang sintesis asid urik penghambatan enzim xanthine oxidase. Dos allopurinol harus ditingkatkan dengan perlahan-bermula dengan 100 miligram sehari-sehingga tahap asid urik serum kira-kira separuh daripada apa yang ditunjukkan oleh makmal masing-masing sebagai norma. Dos harus dinaikkan sebanyak 100 miligram setiap dua hingga empat minggu. Febuxostat terapi harus dimulakan pada 80 mg / hari. Sekiranya tahap asid urik tidak turun <6 mg / dl dalam dua hingga empat minggu ke depan, dos harus ditingkatkan menjadi 120 mg / d. Terapi allopurinol

  • Mengurangkan risiko infark miokard yang tidak membawa mautjantung serang.
  • Daripada pesakit yang mempunyai kadar asid urik melebihi 6 mg / dl mengakibatkan kadar titik gabungan 11% lebih rendah (infarksi miokard dan strok nonfatal) dan kematian semua penyebab (kadar kematian semua penyebab) 32% lebih rendah pada subjek yang dirawat berbanding dengan kawalan yang tidak dirawat.
  • Tidak boleh menghentikan kehilangan fungsi ginjal pada pesakit dengan kronik kegagalan buah pinggang.

Kesan sampingan allopurinol: gastrointestinal (loya, cirit-birit), kulit reaksi (1 dari 1. 196 pesakit mengalami teruk kulit reaksi; Sindrom Stevens-Johnson atau nekrolisis epidermis toksik; paling biasa selepas kira-kira 1 bulan; risiko rendah setelah pesakit bertoleransi selama 3 bulan; dos allopurinol yang tinggi (lebih daripada 100 mg / hari; RR 2.78; 1.75-4.43) juga meningkatkan risiko (2.78; 1.75-4.43)), reaksi alahan, serangan gout reaktif Awas: pesakit yang berasal dari Asia, mis. misalnya, Han Cina, Korea, dan Thai, perkaitan subtipe HLA HLA-B * 5801 dengan berlakunya Sindrom Stevens-JohnsonTerdapat peningkatan risiko kulit reaksi dalam kekurangan buah pinggang kronikKajian kohort berdasarkan populasi menunjukkan tidak ada hubungan antara terapi dengan sekurang-kurangnya 300 mg allopurinol dan penyakit buah pinggang yang teruk; dos ≥ 300 mg allopurinol menurunkan risiko penurunan fungsi ginjal sebanyak 13%. Amaran untuk Febuxostat: Jangan gunakan febuxostat pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia atau kegagalan jantung dekompensasi FDA: jumlah kematian jantung dan jumlah kematian meningkat dalam kumpulan febuxostat

Urikosurik

Uricosurics meningkatkan perkumuhan asid urik, sebagai contoh, benzbromarone.Indikasi: apabila agen urikostatik tidak dapat digunakan atau tidak cukup berkesan

Antibodi monoklonal

Pada pesakit dengan keberkesanan yang tidak mencukupi atau kontraindikasi terhadap agen ini dan serangan gout berulang (≥ 3 per tahun), garis panduan mengesyorkan subkutan pentadbiran of canakinumab (antibodi IL-1β manusia monoklonal) [gred cadangan B].

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Legenda * Kumpulan risiko * * Pengalkalian air kencing (pemindahan pH air kencing dari berasid ke julat yang lebih beralkali) dengan kalium natrium hidrogen sitrat atau asas mineral seperti kalsium, kalium dan magnesium sitrat. Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Diet tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.