Polineuropati Diabetes: Terapi Dadah

Matlamat terapi

• Normoglikemia (darah glukosa tahap dalam julat normal) termasuk kawalan kardiovaskular faktor-faktor risiko.
• Peningkatan kualiti hidup am

Cadangan terapi

• Terapi menyakitkan polineuropati diabetes adalah simptomatik. Ia harus sentiasa disokong oleh tindakan bukan farmakologi.
• Terapi menyakitkan polineuropati diabetes harus bermula seawal mungkin dan dengan demikian membawa kepada peningkatan kualiti hidup (misalnya, kualiti tidur, mobiliti).
• Analgesia mengikut skema pementasan WHO:
  • Analgesik bukan opioid (parasetamol, ejen barisan pertama).
  • Analgesik opioid berpotensi rendah * (contohnya, tramadol) + analgesik bukan opioid (gunakan jangka pendek untuk yang teruk kesakitan).
  • Analgesik opioid berpotensi tinggi * (contohnya, morfin) + analgesik bukan opioid.

  * Opioid tidak seperti baris pertama atau kedua terapi untuk neuropatik kesakitan.

• Ejen untuk terapi lini pertama: ubat antiepileptik seperti gabapentin and pregabalin, serotonin-norepinephrine perencat pengambilan semula seperti duloxetine and venlafaxine, dan antidepresan trisiklikNota bawah: capsaicin 8% tampalan dilakukan dengan baik pada pesakit dengan sensorimotor diabetes polyneuropathy (DSPN) dalam perbandingan langsung dengan pregabalinUbat yang berkesan mesti dijumpai pada setiap pesakit individu melalui percubaan dan kesilapan. Gejala, kesan sampingan dan kontraindikasi individu mesti diambil kira. Catatan: Bahan dengan risiko jangka panjang buah pinggang dan kardiovaskular yang meningkat (contohnya, NSAID, coxibs) tidak ditunjukkan!
• Langkah-langkah terapi khusus untuk:
  • Autonomi jantung neuropati diabetes (BOLEH; lihat di bawah).
  • autonomi neuropati diabetes (ADN).
    • DAN pada saluran gastrousus (lihat di bawah).
    • DAN pada saluran urogenital (lihat di bawah).
• Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".

Nota lebih lanjut mengenai terapi kesakitan

• Kerana berisiko tinggi untuk bergantung dan komplikasi lain, opioid tidak digalakkan sebagai terapi lini pertama atau kedua untuk neuropatik kesakitan in kencing manis mellitus.
• Dalam simetri yang menyakitkan polineuropati diabetes.
  • Terapi kesakitan bersama pregabalin or duloxetine disyorkan (tahap bukti A).
  • Trisiklik antidepresan juga berkesan (tahap bukti B). Namun, kerana profil kesan sampingannya, mereka harus digunakan dengan berhati-hati.
• Gabapentin melegakan kesakitan neuropatik lebih baik daripada a plasebo untuk diagnosis menyakitkan neuropati diabetes dan postherpetic neuralgia, menurut kajian Cochrane.
• Pregabalin (antiepileptik) tidak lebih berkesan daripada duloxetine, venlafaxine, atau trisiklik antidepresan untuk neuropati diabetes.

Ejen / kumpulan ubat berikut tidak boleh digunakan:

• Alpha lipoic asid
• cannabinoids
• Salap Capsaicin
• Tampalan Lidocaine
• Ubat anti-radang bukan steroid
• Inhibitor Cox-2 selektif
• Terpilih serotonin/norepinephrine perencat pengambilan semula.

Campur tangan terapi khusus untuk neuropati diabetes autonomi jantung (CAN)

Tiada pentadbiran [tahap keterangan (EG) B]:

• Penyekat beta dengan aktiviti simpatomimetik intrinsik (ISA) - ini termasuk: Alprenolol, Oxprenolol, Pindolol.
• ACE inhibitors
• Trisiklik antidepresan in antidepresan dos berkesan (untuk hipotensi ortostatik simptomatik / rendah darah tekanan).
• Diuretik (dalam hipotensi ortostatik simptomatik).
• erythropoietin (sinonim: erythropoietin, EPO) - untuk anemia dengan dikurangkan hematokrit [tahap keterangan (EC) A].
• Asid lipoik alfa, vitamin E

DAN pada saluran gastrousus

Terapi mengikut gangguan tertentu mengikut garis panduan juga berlaku untuk pesakit tanpa kencing manis. Farmaseutikal dengan aktiviti gastroprokinetik (rangsangan aktiviti motor gastrik) termasuk domperidone, eritromisin (tidak sesuai untuk terapi jangka panjang), dan metoklopramida.

DAN pada saluran genitouriner

Langkah-langkah terapi khusus mengikut garis panduan:

• Parasimpatomimetik tidak digalakkan sebagai monoterapi [tahap bukti (EC) B].
• Penyekat alpha-1 selektif sebagai terapi pilihan pada lelaki dengan kencing manis mellitus, hiperplasia prostat (“prostat pembesaran ”), dan pembentukan air kencing yang tinggal (sekiranya tiada disfungsi ortostatik) [tahap bukti (EC) A].
• Tiada penggunaan finasteride jika tidak terdapat hiperplasia prostat yang berkaitan secara klinikal [Level of Evidence (EC) A].
• Terapi antikolinergik di bawah kawalan kencing sisa untuk gejala terlalu aktif pundi kencing (termasuk cystopathy diabetes) [pilihan].
• Pengalihan air kencing pada pesakit dengan pembentukan urin sisa kronik ketika terapi ubat tidak mencukupi [tahap bukti (EC) A].
• Terapi antibiotik terhadap jangkitan saluran kencing mengikut simptom ketahanan; dalam jangkitan saluran kencing yang rumit (misalnya, keadaan metabolik yang tidak stabil), disyorkan jangka masa terapi sekurang-kurangnya 7 hari [tahap bukti (EC) B]