definisi
A tergelincir cakera L4 / 5 adalah prolaps (penonjolan) dari cakera intervertebral antara badan vertebra ke-4 dan ke-5 tulang belakang lumbar. Dalam penyakit tulang belakang ini, inti agar-agar dalaman (nukleus pulposus) tergelincir dari kedudukan asalnya. Ini dikelilingi oleh cincin berserat (annulus fibrosus), yang dapat robek kerana peningkatan aus.
Bahagian nukleus dalaman dan cincin berserat luar kemudian boleh menekan akar saraf atau gentian saraf yang mengalir melalui berdekatan terusan tulang belakang. Ini menyebabkan gejala neurologi yang boleh berbeza-beza bergantung pada jenis dan keparahan serat saraf yang tersekat. Prolaps sering berlaku antara L4 dan L5 dan mempengaruhi lelaki dan wanita berusia antara 46 dan 55 tahun. Hanya cakera herniated L5 / S1 yang berlaku lebih kerap daripada tergelincir cakera antara L4 dan L5. Hanya a tergelincir cakera L5 / S1 lebih kerap daripada cakera tergelincir antara L4 dan L5.
Punca
Sebab-sebab perkembangan cakera tergelincir di tulang belakang lumbar boleh sangat berbeza. Salah satu sebab utama adalah peningkatan memakai badan vertebra kerana penuaan. Cincin berserat, inti agar-agar dan juga sekitarnya tulang menjadi lebih berliang dan akhirnya menyerah pada beban.
Inti agar-agar, yang menyimpan air dan bertindak sebagai kejutan penyerap antara badan vertebra, semakin kehilangan fungsinya kerana dapat menyimpan air. Ini mengakibatkan keretakan, terutama di bahagian belakang cincin berserat. Ini mengakibatkan keperitan inti dalam yang cepat dalam pergerakan tersentak yang tidak disengajakan atau bahkan mengangkat berat.
Penyebab selanjutnya boleh menjadi pemuatan tiang tulang belakang yang tidak betul. Postur bengkok di meja atau tempat kerja membawa kepada pengedaran beban yang tidak rata dan boleh menyebabkan cakera herniated di tulang belakang lumbar. Keadaannya serupa ketika berdiri lama.
Beban paling besar di tulang belakang lumbar. Di samping itu, faktor seperti usia dan berat badan berlebihan memainkan peranan penting dalam pengembangan cakera herniated. Lemah kembali dan otot perut jangan menstabilkan tulang belakang dengan secukupnya, sehingga cakera herniated lebih cenderung berkembang kerana keausan yang disebabkan oleh kelebihan beban juga lebih besar. Selain itu, sukan tertentu yang memberikan banyak tekanan di bahagian belakang juga dapat menyumbang kepada pengembangan cakera herniated. Penyebab yang kurang kerap adalah kecederaan akibat kemalangan.
Gejala
Kerosakan L4 Sekiranya saluran saraf mengalami gangguan teruk, pelbagai gejala kegagalan otot boleh berlaku. Serat saraf dari L4, antara lain, juga bertanggungjawab untuk pemeliharaan paha otot. Disebabkan oleh kerosakan saraf, pesakit mungkin tidak dapat meregangkan lutut lagi.
Pada masa yang sama, mengangkat kaki juga sukar. Hernia cakera lumbal boleh menyebabkan kebas di samping pelbagai gejala. Ini adalah kebas dari kawasan kulit yang berbeza, yang secara sensitif dibekalkan oleh yang rosak saraf.
Gejala boleh berbeza secara individu. Kesemutan, formasi atau bahkan mati rasa yang lengkap boleh berlaku. Gejala juga bergantung kepada tahap keparahan kerosakan saraf.
Bergantung pada sejauh mana kerosakan saraf, gangguan deria berlaku di kawasan kulit tertentu. Kawasan bekalan di saraf yang muncul dari badan vertebra L4 / 5 masing-masing bertanggungjawab untuk kawasan kulit tertentu di kaki. Kawasan yang dibatasi ini dipanggil dermatom.
Mereka memberikan petunjuk penting mengenai tahap kerosakan dalam konteks diagnostik. Contohnya, doktor boleh membuat kesimpulan mengenai yang rosak saraf kerana kebas pada kawasan kulit tertentu. Dalam anatomi dan juga neurologi, otot pengenalan didefinisikan sebagai otot tertentu yang diinervasi oleh segmen tunggal ruang tulang belakang.
Tulang belakang ganglion terletak pada tahap segmen ini untuk kedua-dua kiri dan kanan, dari mana serat saraf muncul untuk membekalkan otot tertentu. Otot ciri ini sangat penting dalam diagnosis pelbagai penyakit tulang belakang. Sekiranya berlaku kegagalan fungsi otot-otot ini, doktor boleh menggunakan ujian tertentu untuk mendapatkan petunjuk awal mengenai ketinggian ruang tulang belakang di mana kecederaan itu dapat ditempatkan.
Gejala bermula dari kelemahan otot hingga kehilangan fungsi otot. Sejauh ini bergantung kepada keparahan kerosakan saraf. Di samping itu, tertentu refleks mungkin lemah atau tidak dapat diselesaikan lagi.
Otot ciri untuk segmen L4 adalah besar paha otot (Musculus quadriceps femoris). Ia membolehkan lenturan di sendi pinggul dan lanjutan di sendi lutut. Sekiranya saraf yang bertanggungjawab disekat kerana prolaps, ia boleh menyebabkan gejala kegagalan.
Selanjutnya, fungsi saraf dapat diuji dengan refleks tendon patellar. Untuk melakukan ini, doktor mengetuk dengan tukul refleks sedikit di bawah lutut (patella) pada tendon otot kasar berlari di sana. Dalam keadaan biasa, kaki akan menembak ke hadapan.
Sekiranya terdapat kerosakan pada saraf, refleks boleh menjadi lemah atau bahkan tidak kelihatan sama sekali. Otot ciri untuk lumbar badan vertebra segmen 5 adalah ekstensor jari kaki (Musculus extensor hallucis longus). Sekiranya ruas ini rosak, pesakit tidak lagi dapat memanjangkan jari kaki secara sedar, bergantung kepada keparahan kecederaan.
Doktor juga boleh menguji fungsi saluran saraf ini dengan Tibialis-Posterior Reflex (TPR). Untuk melakukan ini, doktor mengetuk tendon otot yang sesuai dengan tukul refleks khas di bahagian dalam kaki di bawah penonjolan buku lali. Pada ketukan sedikit, putaran dalaman (supinasi) kaki dan juga lilitan kaki besar dilihat.
Sekiranya terdapat kerosakan yang jelas pada saluran saraf dan dengan demikian ciri otot, refleks ini tidak dapat dipicu. Sebilangan besar cakera herniasi berlaku di tulang belakang lumbar dan mempengaruhi segmen L4 / L5. Oleh kerana prolaps seperti itu melibatkan tergelincirnya cakera intervertebralOleh itu, ia boleh bergerak ke arah yang berbeza.
Ia boleh tergelincir ke atas atau ke bawah serta ke kanan atau kiri. Sekiranya pergeseran kiri atau kanan, ini disebut prolaps cakera medio-lateral. Ini sering menimbulkan pelbagai gejala.
Kiri dan kanan dari setiap segmen tulang belakang, saraf tunjang muncul dari akar saraf. Mereka mengambil alih otot atau saraf organ dalaman. Jika cakera intervertebral tergelincir ke sisi (lateral), akar saraf ini dimampatkan dan sarafnya tersekat.
Semakin lama tekanan ini pada saraf, semakin parah gejalanya. Kerap ada yang kembali kesakitan di bahagian yang sesuai dan juga rasa sakit pada yang sesuai kaki. Pemeriksaan kaki kemudian dapat memberikan maklumat mengenai ketinggian segmen yang cedera.
Prosedur pengimejan kemudian dapat menunjukkan tahap kecederaan sepenuhnya. Gambar juga menunjukkan ke sisi mana (kanan, tengah, kiri) cakera intervertebral telah beralih. Diagnosis cakera herniated L4 / 5 dapat dibuat dengan baik dalam konteks pemeriksaan neurologi.
Sebagai tambahan kepada anamnesis terperinci mengenai gejala dan terutamanya kesakitan, doktor dapat dengan cepat mendapatkan petunjuk kerosakan saraf yang ada dengan bantuan pelbagai ujian. Sebagai contoh, dia menggunakan tukul refleks untuk menguji refleks pada lengan dan kaki, kepekaan pada kawasan kulit yang berbeza dan juga pergerakan otot yang berlainan. Di samping itu, kelajuan pengaliran saraf juga dapat ditentukan oleh pengukuran.
Ia memberikan maklumat mengenai fungsi saraf. Bergantung pada seberapa baik refleks dapat diselesaikan atau di mana kesakitan terpancar, doktor dapat membuat kesimpulan mengenai akar saraf mana yang mungkin rosak. Postur dan perjalanan tulang belakang juga diperiksa.
Walau bagaimanapun, diagnosis cakera tergelincir biasanya disahkan oleh pemeriksaan radiologi. Teknik pencitraan seperti komputasi tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI tulang belakang lumbar) adalah kaedah pilihan. MRI tulang belakang lumbar dan gambar CT tulang belakang digunakan.
Dalam MRI tulang belakang lumbar, struktur tisu lembut di sekitarnya, seperti cakera intervertebral, juga dapat digambarkan dengan baik. Di dalam x-Ray dengan sendirinya, retakan halus pada cakera intervertebral dapat dilihat sekiranya berlakunya prolaps. Selain itu, cakera herniated L4 / 5 itu sendiri juga dapat dilihat dengan baik jika gambar diambil secara lateral dari tulang belakang.
Cakera intervertebral tulang belakang lumbar kemudian maju ke terusan tulang belakang dan permukaan belakang badan vertebra di sekitarnya juga berdekatan. Permukaan tulang rawan badan vertebra boleh berliang kerana kehausan dan pemuatan yang salah. Prosedur (CT / MRI tulang belakang lumbar) juga dapat disokong dengan pemberian medium kontras yang disuntik melalui vena. Strukturnya sekali lagi dapat dilihat dengan lebih jelas.
Semua artikel dalam siri ini:
