Terapi Radioiodin: Kesan

Radioiodin terapi (RJT; juga terapi radioiodin, RIT) adalah salah satu prosedur perubatan nuklear di mana radionuklida terbuka digunakan untuk merawat pelbagai penyakit jinak dan malignan. Radionuklida adalah nuklida (spesies atom dengan spesifik besar-besaran nombor, iaitu, berdasarkan bilangan nukleon (proton dan neutron) dan nombor atom, iaitu, berdasarkan bilangan proton) dengan sifat radioaktif. Nuklida radioaktif mempunyai tenaga bebas, yang dapat mereka pancarkan dalam bentuk sinar alpha, beta atau gamma. Ketiga-tiga jenis radiasi ini juga disebut radiasi pengion kerana tenaganya cukup untuk mengeluarkan elektron dari kedudukan biasa dalam cengkerang atom, sehingga menjadikan atom menjadi ion (atom bermuatan elektrik). Pengionan mengubah sifat kimia atom dan molekul, dan zat keturunan sel (DNA) sangat rentan terhadap sinaran tersebut. Sekiranya kerosakan radiasi bermutu tinggi dan kegagalan mekanisme pembaikan sel itu sendiri, akhirnya berlaku apoptosis (kematian sel yang diprogramkan). Kerosakan sel seperti itu diinginkan, misalnya, pada sel tumor di terapi dengan radionuklida. Walau bagaimanapun, sel-sel badan yang sihat harus dihindarkan sebanyak mungkin. Dalam radioiodin terapi, radioaktif yodium nuclide 131J digunakan. Sejak berfungsi tisu tiroid atau tumor tiroid memerlukan yodium untuk mengekalkan metabolisme mereka, 131J yang diberikan dibekalkan ke organ atau tumor melalui aliran darah dan diperkaya di sana. Kesan terapi disebabkan hampir secara eksklusif oleh sinaran beta 131J. Ini membawa kepada kerosakan sel yang tidak dapat dipulihkan, sehingga tisu tiroid degenerasi yang terlalu aktif atau ganas dihilangkan. Tahap kejayaan sebanyak terapi radioiodin adalah sekitar 90%. Tiroid jumlah berkurang kira-kira 20 ml semasa terapi.

Petunjuk (bidang permohonan)

Terapi radioiodin adalah prosedur terapi yang berkesan yang harus selalu dipertimbangkan sebagai alternatif pembedahan untuk penyakit tiroid jinak (jinak). Terapi radioiodin sangat disukai apabila gejala fungsional menjadi perhatian utama dan gangguan mekanikal, seperti mampatan (penyempitan) trakea oleh goiter (pembesaran tiroid), berada di latar belakang.

  • Hipertiroidisme (hipertiroidisme).
  • Adenoma autonomi kelenjar tiroid (tisu nodular yang menghasilkan hormon tiroid secara bebas daripada rangkaian kawalan hormon dan oleh itu boleh menyebabkan hipertiroidisme)
  • Nodal goiter dengan tiroid kecil atau besar jumlah.
  • Bersaiz kecil atau sederhana goiter in penyakit Graves '.
  • Gondok besar dan sangat besar (gondok; pembesaran yang jelas, dapat dilihat atau dapat diukur kelenjar tiroid(jilid 100-300 ml): terutama pada orang tua, dan juga pada pasien dengan penyakit bersamaan, di mana pembedahan harus dielakkan jika memungkinkan, gondok dapat dikurangkan dengan rawatan radioiodin.
  • Pembedahan sebelumnya pada kelenjar tiroid, paresis berulang (pita suara lumpuh).
  • Hipoparatiroidisme pasca operasi sementara (hipofungsi paratiroid) selepas pembedahan awal.
  • Penolakan pembedahan
  • Peningkatan risiko pembedahan

Terapi radioiodin juga boleh dilakukan dalam keadaan ringan orbitopati endokrin (penglibatan mata; radang kandungan orbital yang disebabkan oleh imunologi) Pada karsinoma tiroid (tiroid kanser, terapi radioiodin ditunjukkan berikutan pembedahan tiroidektomi (tiroidektomi). Sebelum terapi, tisu tiroid yang utuh harus selalu dikeluarkan sepenuhnya, kerana tisu karsinoma menyimpan radioiodin pada tahap yang lebih rendah dan dengan demikian pengumpulan yang mencukupi dalam tisu tumor yang tersisa, kambuhan (penyakit berulang), atau metastasis (tumor anak perempuan) tidak akan dapat dicapai. Karsinoma tiroid yang berbeza (karsinoma tiroid papular atau folikular) sesuai; medula (karsinoma sel-C; MTC) atau karsinoma tiroid anaplastik tidak memberikan petunjuk kerana tidak mencukupi yodium kapasiti storan.

Kontraindikasi

  • Graviti (kehamilan)
  • Keganasan yang disyaki (keganasan): dalam kes karsinoma, pembuangan pembedahan termasuk pemeriksaan histologi (tisu halus) selalu diperlukan sebelumnya.
  • Goiter dengan gejala mekanikal yang ketara: Sekiranya terdapat penyempitan struktur tinggi di sekitarnya (contohnya.B. Trachea), bengkak kelenjar tiroid dalam konteks sinaran (sinaran thyroiditisboleh membawa kepada halangan berbahaya (oklusi).
  • Strumen besar dengan sista atau sejuk (di sini: metabolik tidak aktif) nodul: Kawasan ini tidak boleh diterima oleh terapi radioiodin kerana penyimpanan 131J yang lemah.

Sebelum peperiksaan

Sebelum melakukan terapi radioiodin, perlu mengira dos terapi. Bergantung pada ukuran organ dan juga aktiviti metabolik kelenjar tiroid, bahagian yang berbeza dari 131J yang digunakan (ditadbir) sebenarnya tiba di lokasi yang diinginkan. Oleh itu, dos terapi adalah individu dan ditentukan oleh parameter berikut:

  • Tiroid besar-besaran: penentuan dengan sonografi (ultrasound), scintigraphy dan penemuan palpasi (penemuan palpasi).
  • Separuh hayat yang berkesan: ujian radioiodin dilakukan. Ini melibatkan menentukan aktiviti kelenjar tiroid dengan mengukur peratusan pengambilan radioiodin selepas 24, 48, dan 72 jam. Untuk kemudahan, jadual atau formula standard juga dapat digunakan, yang hanya memerlukan satu ukuran, tetapi juga kurang tepat.

Aktiviti terapi yang diperlukan mesti dikira dengan tepat. Untuk tujuan ini, misalnya, formula Marinelli boleh digunakan. Di samping itu, pendidikan pesakit lisan dan tulisan mengenai langkah-langkah perlindungan radiasi yang harus diperhatikan diharuskan oleh hukum.

Prosedur

Di Jerman, pesakit dimasukkan sebagai pesakit dalam. Isotop iodin radioaktif iodin-131 (131J) boleh diberikan dalam bentuk cecair atau sebagai kapsul.

  • Peroral (oleh mulut) permohonan (pentadbiran): pesakit menerima radioiodin dalam membawa bekas dengan straw minuman dan mesti diminum air selepas itu. Alternatif adalah gelatin kapsul, yang boleh ditelan seperti tablet dan menawarkan kelebihan risiko pencemaran yang kurang.
  • Aplikasi intravena: radioiodin juga dapat disuntikkan (infusi) terus ke vena melalui kanula.

Kesan sinaran 131J terdiri daripada 95% sinar beta. Rasuk ini mempunyai julat rata-rata 0.5 mm dan julat maksimum sekitar 2 mm. Ini memungkinkan penyinaran kawasan yang diinginkan dengan tepat sambil menyelamatkan struktur sekitarnya (terapi selektif). Sinar gamma menyumbang 5% dari jumlah radiasi dan digunakan untuk mengukur penyetempatan 131J dari luar (scintigraphy). Oleh itu, dapat diperkirakan di lokasi mana sinar beta berkesan secara terapi. Bergantung pada dos radiasi yang diberikan, dua pendekatan terapi dibezakan dalam rawatan lesi tiroid jinak:

  1. Terapi radioiodine ablatif: aktiviti yang lebih tinggi sengaja digunakan dan tujuan terapi adalah hipotiroidisme (hipotiroidisme). Ini kemudiannya dapat dikompensasikan dengan tiroid hormon.
  2. Dioptimumkan fungsi dos: tujuannya adalah untuk mencapai atau mengekalkan euthyroidism (metabolisme tiroid normal).
    • Cekap jumlah pengurangan jumlah besar dan sangat besar (jilid 100-300 ml) sekitar 35-40% selepas satu tahun, sekitar 40-60% setelah dua tahun.

Dalam terapi pasca operasi karsinoma tiroid, perbezaan dibuat antara ablasi (penyingkiran) kelenjar tiroid yang tinggal kira-kira 3-4 minggu selepas pembedahan dan terapi berulang atau metastasis yang disasarkan apabila diperlukan.

Selepas peperiksaan

  • Pesakit tetap dalam pesakit selama sekurang-kurangnya 48 jam di wad perubatan nuklear dengan kemudahan pengumpulan air sisa khas, kerana radionuklida diekskresikan melalui buah pinggang dalam air kencing dan tidak dapat ditambahkan ke persekitaran dalam bentuk aktif.
  • Semasa rawat inap, dosimetri pasca terapi memberi peluang untuk menentukan fokus sebenar dos. Sekiranya didapati kekurangan dos, terapi radioiodin tambahan mungkin ditunjukkan (perlu) setelah beberapa hari.
  • Walaupun keluar dari hospital, langkah berjaga-jaga mesti terus dilakukan selama 1-2 minggu: Pesakit harus menjauhkan diri dari anak kecil dan wanita hamil, dan juga menghindari tempat sosial (seperti panggung wayang atau teater).
  • Hipertiroidisme biasanya dihilangkan setelah dua hingga enam bulan setelah terapi radioiodin.
  • Pengendalian status metabolik harus dilakukan pada selang jangka pendek dua hingga tiga minggu, misalnya, di penyakit Graves ' untuk dapat mengurangkan tirostatik ubat tepat pada waktunya dan memulakan terapi penggantian dengan levothyroxine dalam masa.
  • Pasti ada pemeriksaan susulan secara berkala dengan kawalan parameter tiroid (TSH, fT3 dan fT4). Terutama dalam terapi radioiodine ablatif, hipotiroidisme terapi (1.6 µg / kg berat badan levothyroxine) mesti diselaraskan dengan betul (kawalan tahunan).

Kemungkinan komplikasi

  • Pembengkakan struma (kemungkinan kesan awal).
  • sinaran thyroiditis: tiroiditis yang disebabkan oleh radiasi boleh berlaku 2-4 hari selepas terapi (gejala: bengkak kelenjar tiroid, tekanan kesakitan di katil tiroid, dan pasif (sementara) hipertiroidisme (hipertiroidisme); biasanya mengehadkan diri); kira-kira 5% pesakit.
  • Dengan terapi hipertiroidisme Graves, kejadian baru atau semakin teruk orbitopati endokrin (penyakit autoimun dengan percambahan tisu penghubung di orbit posterior dan dengan penonjolan Aufäpfel yang lebih atau kurang) adalah mungkin.
  • Pada pesakit dengan hipertiroidisme autoimun (penyakit Graves ', rawatan dengan glukokortikoid terapi radioiodin yang disertakan nampaknya mengurangkan penyimpanan 131J di kelenjar tiroid.
  • Kesan sampingan jangka panjang: hipotiroidisme/ hipotiroidisme yang memerlukan penggantian (kira-kira 20-60% dalam 5-8 tahun selepas terapi); dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan imunotiroidisme (<5%).
  • Susulan seumur hidup kerana hipotiroidisme yang mungkin berlaku!
  • Terdapat risiko keganasan lewat secara teoritis, terutamanya mempengaruhi organ yang bersentuhan langsung dengan 131J: Hati (penyahhidratan tiroid hormonusus, 131J dikeluarkan melalui bile), pundi kencing (perkumuhan melalui buah pinggang), perut (sekiranya berlaku lisan pentadbiran), kelenjar air liur (pengumpulan). Kajian terhadap 3,637 pesakit berusia kurang dari 25 tahun yang dirawat secara pembedahan untuk membezakan karsinoma tiroid (DTC) dan kemudian dengan atau tanpa terapi radioiodin menghasilkan yang berikut: dalam kumpulan 1,486 pesakit yang menerima terapi radioiodin, nisbah kejadian standard (SIR ) adalah: 1.42 (95% selang keyakinan 1.00 - 1.97; p = 0.037), iaitu peningkatan risiko 42%.
  • Dalam kajian kohort pada 18. 805 pesakit dengan hipertiroidisme yang dirawat dengan iodin radioaktif, hubungan tindak balas dos positif yang signifikan secara statistik untuk risiko kematian diperhatikan untuk semua kanser pepejal (6% peningkatan risiko setiap 100-mG dos untuk karsinoma gastrik) karsinoma payudara /dada kanser (Peningkatan risiko 12% setiap dos 100-mGy untuk payudara /perut barah) dan semua barah pepejal kecuali karsinoma payudara (peningkatan risiko 5% setiap dos 100-mGy untuk karsinoma gastrik).