Endokarditis adalah keradangan bakteria endokardium (lapisan dalam jantungyang subakut atau sangat akut dan dikaitkan dengan kadar kematian yang tinggi. Sejak bakteria daripada kaviti oral boleh memasuki sistem vaskular semasa prosedur pergigian dan menyebabkan bakteremia sementara (kehadiran bakteria di darah), ada risiko bakteria ini menyebabkan endokarditis pada pesakit dengan tertentu faktor-faktor risiko. Penjajahan bakteria endokardium harus dihalang oleh apa yang disebut endokarditis profilaksis dalam bentuk antibiotik profilaksis pentadbiran. Pada pesakit yang berisiko, aliran turbulen terdapat di lokasi penyempitan atau lesi endokard di jantung. Di sana, trombi (darah gumpalan) boleh menjadi bersarang di endokardium, yang seterusnya dijajah oleh bakteria yang menyebabkan endokarditis. Menurut kajian kohort kira-kira 139,000 subjek, risiko mengembangkan endokarditis infektif meningkat rata-rata 25% dalam tiga bulan setelah prosedur pergigian invasif (dibandingkan dengan tempoh tanpa prosedur seperti itu). Dengan antibiotik profilaksis endokarditis, kejadiannya rata-rata 17% lebih rendah; tanpa profilaksis, itu adalah 58% lebih tinggi. Pergeseran paradigma telah berlaku di profilaksis endokarditis dalam beberapa tahun kebelakangan ini: pelbagai masyarakat profesional telah membataskan cadangan mereka untuk antibiotik pentadbiran, yang sebelumnya dilakukan secara rutin pada pasien dengan jantung kecacatan (termasuk malformasi jantung, vitium jantung) atau penyakit jantung valvular. Latar belakang perubahan pendekatan adalah fakta berikut:
- Harus diandaikan bahawa kebersihan sehari-hari seperti kebersihan pergigian dan juga pengubatan secara teratur membawa kepada bakteremia. Sekiranya pesakit terdedah kepada perkembangan endokarditis kerana amnya keadaan, hanya sebahagian kecil endokarditis yang dapat dicegah dengan pasif pentadbiran of antibiotik berkaitan dengan rawatan pergigian pula.
- Konsep profilaksis endokarditis tidak mempunyai kajian standard yang sesuai pada manusia yang membuktikan keberkesanan dan kecekapan profilaksis; sebaliknya, pendekatan ini berdasarkan laporan kes, kajian haiwan dan pendapat pakar yang tidak konsisten.
Di sudut lain, para pakar juga bersetuju: bagus kebersihan mulut dan penjagaan gigi yang baik dengan tampalan, jika perlu gigi palsu dan kebebasan dari keradangan periodontium sangat penting bagi pesakit yang berisiko sebagai profilaksis endokarditis infektif. Walaupun rawatan pergigian itu sendiri juga boleh menyebabkan bakteremia, tepat untuk alasan ini adalah penting untuk mengurangkan bilangan kuman tinggal di kaviti oral minimum dengan menghabiskan semua kemungkinan dengan cemerlang kebersihan mulut.
Petunjuk (bidang permohonan)
Profilaksis kini disyorkan oleh semua masyarakat profesional hanya untuk pesakit berisiko tinggi di mana endokarditis kemungkinan besar akan menjalani kursus yang teruk atau mematikan sekiranya berlaku penyakit:
- Pesakit dengan penggantian injap jantung mekanikal atau biologi.
- Pesakit dengan injap yang dibina semula yang diperbuat daripada bahan alloplastik (bahan ini serupa dengan tisu tulang, tetapi dihasilkan secara sintetik) dalam enam bulan pertama selepas pembedahan; bahan ditutup sepenuhnya dan disatukan ke dalam endokardium selepas jangka masa ini
- Pesakit dengan endokarditis yang selamat, kerana mereka mempunyai kadar komplikasi yang lebih tinggi ketika penyakit baru muncul
- Pesakit dengan kecacatan jantung sianotik kongenital (= kecacatan jantung dengan shunt kanan ke kiri; ini dicirikan oleh sianosis - perubahan warna kebiruan dari kulit atau selaput lendir - disebabkan oleh memintas peredaran pulmonari. ) yang sama sekali tidak menjalani pembedahan atau yang menjalani perawatan paliatif dengan shunt sistemik-paru (hubungan antara peredaran sistemik dan paru)
- Pesakit dengan kecacatan jantung yang dikendalikan dengan saluran implan (dengan dan tanpa injap) atau kecacatan sisa, mengakibatkan aliran bergelora, iaitu aliran darah bergelora di kawasan bahan prostetik
- Sebarang kecacatan jantung dirawat secara pembedahan atau intervensi dengan bahan prostetik selama enam bulan pertama selepas operasi
- Pesakit yang dipindahkan jantung dengan valvulopathy jantung (kerosakan injap jantung).
Untuk pesakit di atas, cadangan untuk liputan antibiotik tersedia untuk prosedur pergigian berikut:
- Semua prosedur pada gingiva (gusi, seperti penskalaan dan pembedahan periodontal.
- Intraligamentary anesthesia (ILA), di mana anestesia disediakan dengan menyuntik anestetik tempatan (anestetik tempatan) di bawah tekanan tinggi 90-120 newton terus ke - celah desmodontal - dijajah bakteria (jurang antara gigi dan tulang)
- Semua campur tangan di kawasan apices (petua akar), jadi contohnya reseksi hujung akar.
- Semua prosedur yang berkaitan dengan perforasi oral mukosa (mukosa oral), seperti pengecualian percubaan (penghapusan biopsi) atau sudah penggunaan jalur untuk peralatan ortodontik tetap; semua prosedur pembedahan oral.
Yang dikecualikan secara jelas dari profilaksis endokarditis adalah:
- Tempatan anestesia dalam tisu bebas daripada keradangan.
- X-ray pergigian
- Penyingkiran jahitan
- Memasukkan peralatan ortodontik yang boleh ditanggalkan
- Penyesuaian unsur penahan prostetik
- Trauma bibir
- Trauma mukosa mulut (mukosa oral)
- Kehilangan gigi gugur secara fisiologi (semula jadi).
Kontraindikasi
Sefalosporin secara amnya tidak boleh diberikan jika pesakit telah mengalami kejadian anafilaksis, angioedema (sinonim: Edema Quincke; ini adalah edema gatal (bengkak) yang cepat dan tidak menyakitkan kulit, mukosa, dan tisu bersebelahan), atau sarang (gatal-gatal) selepas penisilin or ampisilin pentadbiran. Di samping itu, ia berpunca dari apa yang telah dinyatakan sebelumnya bahawa pentadbiran profilaksis antibiotik tidak ditunjukkan di luar rejimen penggunaan yang ditentukan secara sempit.
Prosedur
Pentadbiran antibiotik semasa prosedur pergigian mensasarkan kumpulan viridans streptokokus. Yang tunggal dos diberikan 30-60 min sebelum prosedur. Sekiranya ini belum dilakukan, pentadbiran seterusnya hingga 2 jam selepas operasi (selepas prosedur) dianggap berguna.
| Kumpulan ubat | Bahan aktif | Dewasa dos tunggal | Kanak-kanak dengan dos tunggal |
| Aminopenisilin | Amoxicillin | 2 g po | 50 mg / kg bw po |
| Lisan generasi pertama sefalosporin. | Cefalexin | 2 g po | 50 mg / kg bw po |
| Aminopenisilin | Ampisilin | 2 g iv | 50 mg / kg bb iv |
| Parenteral kumpulan 1 sefalosporin. | Cefazolin | 1 g iv | 50 mg / kg bb iv |
| Cephalosporins parenteral kumpulan 3a. | Ceftriaxone | 1 g iv | 50 mg / kg bb iv |
| Lincosamide | clindamycin | 600 mg po / iv | 20 mg / kg bw po / ivIn penisilin/ampisilin alahan. |
Dalam abses oral (koleksi terkumpul dari nanah, penglibatan Staphylococcus aureus juga mesti dijangkakan. Oleh itu, yang disyorkan dalam kes ini adalah:
- Staphylococcal penisilin atau cephalosporin.
- Sekiranya alergi ß-laktam, clindamycin atau vancomycin
- Dalam tahan methicillin Staphylococcus strain aureus (tahan pelbagai ubat Staphylococcus aureus ketegangan, MRSA) antibiotik masih berkesan melawan MRSA.
Kemungkinan komplikasi
Sebab utama untuk menjauhkan diri dari profilaksis endokarditis luas adalah kemungkinan reaksi alergi terhadap antibiotik yang diberikan, termasuk maut anafilaksis, yang dikurangkan dengan ketara oleh pergeseran paradigma. Di samping itu, kemunculan ketahanan bakteria terhadap antibiotik yang diberikan dapat dikurangkan.
