Pembedahan Ligamen Cruciate (Pembedahan Plastik)

Selepas pecahnya anterior atau posterior ligamen cruciate, terdapat pelbagai pilihan rawatan seperti pembedahan cruciate ligament atau pemasangan ligamentoplasty cruciate, masing-masing, agar dapat menjamin fungsi sendi lutut dan dengan itu mobiliti pesakit. Pecah (air mata) hanya boleh mempengaruhi bahagian anterior atau juga bahagian belakang ligamen cruciate serta kedua-dua ligamen cruciate. Secara statistik, pecahnya anterior ligamen cruciate jauh lebih mungkin. Fungsi utama kedua-dua ligamen cruciate adalah untuk memastikan kestabilan tibia (tulang shin) terhadap femur (paha tulang). Hanya dalam interaksi dengan ligamen cagaran, yang juga merupakan sebahagian daripada sendi lutut, adakah mungkin untuk mengikat sendi daripada varus (busur-kaki) dan kedudukan valgus (x-leg). Oleh kerana keadaan anatomi, seseorang dapat melakukan lenturan lutut (lutut lutut) sedikit dan lenturan lutut (lenturan) yang ketara, yang, bagaimanapun, memerlukan kehadiran ligamen krisis untuk mengekalkan kestabilan. Dengan bantuan ligamen ini, mungkin untuk mengurangkan pergeseran tibia berkenaan dengan tulang paha, yang kemudian secara efektif mencegah lipatan bawah kaki. Walau bagaimanapun, mesti dibezakan bahawa ligamen anterior cruciate terutamanya menghalang terjemahan ventral (anjakan ke depan femur) dan ligamen krusiat posterior menghalang terjemahan posterior (anjakan belakang femur), kerana inilah yang mengakibatkan gejala sekiranya berlaku pecah. Secara epidemiologi, kecederaan ligamen cruciate adalah kecederaan klinikal yang paling biasa sendi lutut. Mekanisme asal pecahnya ligamen cruciate

  • Kerosakan pada ligamen anterior cruciate (ACL) sebahagian besarnya disebabkan oleh kekuatan secara tiba-tiba dan besar ke bawah kaki, yang dalam keadaan lenturan (bengkok). Selain lenturan, pergerakan putaran berlaku secara serentak. Flexion mengakibatkan pengurangan daya maksimum penyerapan, yang secara signifikan meningkatkan risiko kecederaan sekiranya berlaku putaran serentak. Dalam pelbagai sukan, terutamanya sukan bola, kerosakan pada ligamen cruciate anterior berlaku di bawah pengaruh luaran pada kedudukan sendi yang tidak berfungsi secara anatomi.
  • Dalam bermain ski, pecah pada prinsipnya adalah hasil pergerakan putaran akut, yang mengakibatkan lesi (kerosakan) jatuh kerana kedudukan tibia yang tidak teratur ke tulang paha.
  • Untuk menyebabkan terkoyaknya ligamen cruciate posterior (ACL), biasanya memerlukan kekuatan yang lebih kuat pada ligamen cruciate, yang biasanya hanya dapat dicapai dalam kemalangan lalu lintas. Keganasan hiperkrip juga boleh mengakibatkan a pecah ligamen cruciate posterior.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Pecah ligamen cruciate
  • Lesi ligamen cruciate kerana tekanan

Kontraindikasi

  • Tidak ada kontraindikasi langsung untuk konservatif terapi. Melawan pembedahan terapi menyatakan kemungkinan pemulihan selepas pembedahan kerana fizikal keadaan.
  • Selain itu, air mata interligamentary (struktur sendi yang rosak antara ligamen cruciate) tidak boleh menjalani campur tangan pembedahan.
  • Keretakan tali ligamen juga merupakan kontraindikasi relatif.

Prosedurnya

Pada prinsipnya, jika berlaku kerosakan pada ligamen cruciate, langkah-langkah terapi konservatif (tanpa pembedahan) dan pembedahan dapat dilakukan. Yang sangat penting untuk rawatan adalah hakikat bahawa dalam hal pecahnya ligamen cruciate, tidak seperti luka ligamen cagaran atau dalaman, penyembuhan dengan parut tidak mungkin dilakukan. Ketiadaan mekanisme penyembuhan tubuh sendiri dan risiko penampilan degeneratif artikular hyaline rawan (haus dan lusuh), boleh meningkatkan risiko kerosakan meniskal yang menyakitkan dan pergerakan. Mekanisme ini untuk pengembangan kerosakan sekunder telah ditunjukkan dalam pelbagai kajian. Oleh itu, sekiranya tidak ada intervensi terapeutik, kemungkinan menderita kemusnahan struktur sendi secara progresif dan gejala kecederaan semula yang kerap meningkat. The terapi digunakan untuk penyembuhan bergantung, di satu pihak, pada keinginan pesakit dan, di sisi lain, pada gambar kerosakan pada ligamen cruciate. Pilihan rawatan konservatif

  • Di Jerman, pendapat yang berlaku di kalangan doktor adalah bahawa tidak setiap ligamen cruciate yang terkoyak mesti dirawat dengan campur tangan pembedahan dalam semua keadaan. Namun, selain lesi, keputusan untuk terapi konservatif juga harus bergantung pada usia dan tingkah laku aktiviti pesakit yang terkena. Kajian RCT menunjukkan bahawa pada pesakit yang aktif secara fizikal, campur tangan pembedahan awal pecah ligamen cruciate tidak lebih berkesan daripada pemulihan dan pembedahan yang tertunda. Adalah mungkin untuk mengelakkan lebih daripada 60% ligamentoplasti cruciate.
  • Dengan langkah terapi konservatif, sepuluh peratus pesakit merasa terjejas secara negatif dalam kehidupan seharian.
  • Rawatan konservatif terutama untuk pesakit dengan ligamen anterior cruciate ligament (ACL) tanpa kecederaan bersamaan pilihan terapi yang mencukupi, dengan syarat tidak ada keinginan untuk sukan yang tidak terhad. Akibat memuatkan ligamen cruciate setelah terapi konservatif adalah peningkatan kekerapan arthrosis (kerosakan sendi yang disebabkan oleh beban) berbanding dengan pesakit yang telah menjalani pembedahan. Pemerhatian ini dapat dibuktikan melalui pelbagai kajian. Kelebihan yang dapat dikenali dari campur tangan pembedahan, terutama pada atlet, telah terbukti dengan jelas. Sebab utama berlakunya kejadian yang lebih tinggi osteoartritis dianggap sebagai putaran yang kerap dan hiperkrip memuatkan sendi lutut. Walau bagaimanapun, terdapat juga kajian yang menunjukkan bahawa rawatan konservatif terhadap pecah ligamen cruciate dikaitkan dengan tidak dapat dilihat kesan buruk pada pesakit yang tidak aktif dan aktif secara atletik.
  • Untuk meningkatkan kestabilan sendi lutut walaupun semasa pergerakan putaran, sangat penting untuk melakukan latihan senaman pencegahan sebelum terapi konservatif.
  • Sebagai tambahan kepada kemerosotan kestabilan, terapi konservatif dikaitkan dengan komplikasi lain. Lebih kerap daripada rata-rata, sehingga 30 peratus kes, pesakit mengadu adanya efusi sendi.

Prosedur pembedahan

Teknik tindak balas penyembuhan

  • Pilihan terapi ini mewakili prosedur ortopedik semi-konservatif yang boleh digunakan dalam kes sobek ligamen anterior cruciate dari tulang paha. Prinsip prosedur ini didasarkan pada penggunaan sel induk yang tidak dibezakan, yang diyakini memiliki sifat membezakan menjadi tendinosit apabila dikenakan mekanik tekanan. Untuk memanfaatkan prinsip ini, kecederaan yang disertakan mesti dikecualikan atau diperlakukan dengan penggunaan arthroscopy (arthroscopy).
  • Sekiranya ini dilakukan, sumsum tulang dapat didedahkan dengan bantuan persediaan khas di kawasan ligamen cruciate, sehingga sel-sel sumsum tulang dapat dilepaskan, terutama sel-sel induk dari sumsum. Untuk dapat menentukan kejayaan langkah terapi, doktor yang merawat harus fokus pada kebocoran yang mencukupi darah daripada sumsum tulang. Sehingga rangsangan pembezaan yang diperlukan untuk pengembangan sel induk dihasilkan, ligamen anterior cruciate mesti dimasukkan pada titik lampirannya ke darah gumpalan terbentuk dan pemanjangan mesti diselesaikan di sendi lutut.
  • Setelah fasa fiksasi kira-kira lima minggu, latihan penekanan berat badan intensif dilakukan bersama pesakit. Dalam pelbagai kajian dengan reka bentuk (kaedah) yang berbeza, ditunjukkan bahawa kadar kejayaan 80 peratus dianggap relatif baik. Pada masa ini, pilihan rawatan a pecah ligamen cruciate posterior dikaji.

Prosedur pembedahan lain

  • Petunjuk yang paling biasa untuk melakukan prosedur terapi invasif untuk merawat ligamen ligamen cruciate adalah berlakunya gejala ketidakstabilan sendi lutut. Walau bagaimanapun, kestabilan sendi yang terjejas dapat meningkat dengan latihan fizikal, kerana pengembangan otot menyokong alat ligamen. Berdasarkan ini, pesakit dengan pecah ligamen cruciate pada mulanya harus menguji selama dua hingga tiga bulan untuk melihat apakah terdapat ketidakstabilan yang dapat dikesan.
  • Pada banyak pesakit, ligamentoplasti cruciate diperlukan untuk mengekalkan mobiliti dan kebebasan dari kesakitan pada masa yang sama. Ligamentoplasty cruciate adalah prosedur pembedahan untuk membina semula ligamen cruciate yang rosak. Campur tangan pembedahan dengan percubaan jahitan terhad kepada beberapa kes yang luar biasa. Dalam banyak kes, tourniquet digunakan pada kaki. Selanjutnya, harus diperhatikan bahawa penggunaan pita sintetik sebagai akibat dari hasil yang tidak mencukupi tidak lagi berlaku.
  • Dalam pembinaan semula ligamen cruciate, terdapat kedua-dua pilihan untuk membuat penggantian ligamen dari bahan autologous (badan sendiri) atau bahan xenogenous (asing bagi badan). Semua teknik pembinaan semula berusaha untuk mencipta ciri-ciri ligamen cruciate asli sedekat mungkin sehingga, sejauh mungkin, tidak ada batasan pergerakan yang jelas. Walau bagaimanapun, struktur tepat ligamen cruciate tidak dapat dicapai tanpa mengira asal implan. Pergerakan yang tepat memerlukan kemampuan proprioception, yang memungkinkan kedudukan sendi dirasakan oleh otak. Juga, peraturan kekuatan tepat melalui reseptor mekanik tidak dapat dipulihkan dengan pembinaan semula. Berdasarkan hal ini, tidak mungkin teknik pembedahan semasa untuk pembinaan semula ligamen cruciate dapat mengembalikan kualiti ligamen yang tidak terluka.
  • Sumber utama untuk cantuman merangkumi, misalnya, tendon patellar (tendon patella), pes anserinus tendon (Latin: goosefoot; ini adalah nama yang diberikan pada struktur tendon di bahagian dalam kaki bawah), dan juga quadriceps tendon (yang disebutkan di atas tendon mempunyai fungsi fisiologi yang penting dalam pergerakan). Menggunakan salah satu daripada tiga pilihan ini dapat memastikan bahawa pembinaan semula ligamen cruciate yang stabil dapat dilaksanakan.

Selepas pembedahan

Bergantung pada prosedur, pesakit mesti menjaga ligamen yang dibina semula dengan secukupnya. Jahitan dari pembedahan biasanya dapat dikeluarkan setelah dua minggu. Selepas operasi kesakitan dan pembengkakan sangat biasa, jadi terapi analgesik diperlukan. Sebagai tambahan, setelah berunding dengan doktor yang hadir, latihan ringan harus dimulakan pada pembinaan semula seawal mungkin. Latihan juga dapat menurunkan berat badan, yang kemudian dapat menurunkan beban rekonstruksi dengan ketara dan dengan demikian memperpanjang jangka masa pembinaan semula.

Komplikasi yang berpotensi

  • Kegagalan cantuman - kesalahan pembedahan, kegagalan penyusunan semula untuk sembuh, dan pecahnya ligamen cruciate yang lebih tinggi boleh menyebabkan fungsi cantuman dikurangkan sehingga prosedur pembedahan lain diperlukan untuk membetulkannya.
  • Ketidakstabilan yang diperbaharui - trauma lebih lanjut atau penempatan yang salah boleh mengakibatkan penurunan kestabilan sendi, sering memerlukan pembetulan dengan pembedahan.
  • Jangkitan - keradangan pasca operasi tetap menjadi masalah serius dalam pembinaan semula ACL. Sekiranya jangkitan dikesan, diperlukan pengairan langsung kawasan luka. Kemungkinan jangkitan bakteria berlaku bergantung kepada pelbagai faktor seperti jangka masa dan usia pemulihan sebelum operasi. Jangkitan boleh menyebabkan komplikasi yang boleh berlaku membawa ke sepsis (darah keracunan).
  • Arthrofibrosis - gambaran klinikal ini menunjukkan, menurut keadaan penyelidikan semasa, penyakit autoimun yang jarang berlaku yang dicirikan oleh pergerakan sendi lutut yang berkurangan secara besar-besaran.
  • Sindrom Cyclops - sindrom ini dicirikan oleh a tisu penghubung percambahan di kawasan luka, yang boleh membawa kepada kesakitan semasa tekanan.
  • Anesthesia - prosedur dilakukan di bawah anestesia am atau selepas membuat persembahan anestesia tulang belakang, yang mengakibatkan pelbagai risiko. Am anestesia boleh menyebabkan loya (loya) dan muntah, kerosakan gigi, dan mungkin aritmia jantung, dalam kalangan yang lain. Ketidakstabilan peredaran darah juga merupakan komplikasi umum yang ditakuti anestesia. Walau bagaimanapun, anestesia am dianggap sebagai prosedur dengan beberapa komplikasi. Anestesia tulang belakang komplikasi juga agak rendah, tetapi komplikasi boleh berlaku dengan kaedah ini juga. Kecederaan pada tisu, seperti serat saraf, boleh membawa kepada penurunan kualiti hidup yang berpanjangan.

Catatan lebih lanjut

  • Masa antara diagnosis dan pembinaan semula ligamen cruciate anterior yang pecah menentukan arthrosis kadar: selepas selang enam bulan, kadar arthrosis adalah 11.7%; selepas 18 bulan, 21.6%; dan selepas 36 bulan, 45.3%.