Kanser kolorektal (Karsinoma Kolon): Pencegahan

Untuk mengelakkan kolon kanser (barah kolorektal), perhatian mesti diberikan kepada pengurangan individu faktor-faktor risiko. Faktor risiko tingkah laku

  • Diet
    • Pengambilan daging merah yang tinggi, iaitu daging daging babi, daging lembu, domba, sapi, kambing, kuda, domba, kambing
      • Daging merah dikelaskan oleh Dunia Pemeriksaan Organisasi (WHO) sebagai "mungkin karsinogenik kepada manusia", iaitu karsinogenik. Produk daging dan sosej diklasifikasikan sebagai apa yang disebut "karsinogen kumpulan 1 pasti" dan dengan demikian dapat dibandingkan (kualitatif, tetapi tidak kuantitatif) dengan karsinogenik (kanser-menyebabkan) kesan daripada tembakau rokok. Produk daging merangkumi produk yang komponen dagingnya telah diawetkan atau ditingkatkan rasa dengan kaedah pemprosesan seperti pengasinan, pengawetan, rokok, atau penapaian: Sosej, sejuk potongan, ham, daging kornet, jerky, daging kering udara, daging kalengan. Pengambilan 50 g daging olahan setiap hari (bersamaan dengan dua keping sosej) meningkatkan risiko kolon kanser sebanyak 18%, dan penggunaan harian 100 g daging merah sebanyak 17%.
      • Kajian lain menunjukkan bahawa besi dimakan dengan daging boleh menyumbang kepada peningkatan risiko, kerana zat besi dapat mendorong pembentukan sebatian nitroso berbahaya di dalam tubuh. Daging merah atau daging yang diproses mempunyai purata yang lebih tinggi besi kandungan daripada ayam, jadi penggunaannya mungkin tidak mempengaruhi risiko barah kolorektal dalam kajian ini.
      • Analisis meta beberapa kajian kohort prospektif menunjukkan peningkatan risiko barah kolorektal dengan pengambilan daging lembu dan domba yang sangat tinggi. Daging babi tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko barah.
      • Kajian pada tikus yang disebabkan oleh kimia kolon karsinoma (disebabkan oleh kimia) kanser kolonsecara seragam menunjukkan bahawa pemakanan hemoglobin (merah darah pigmen) dan daging merah mempromosikan lesi (kerosakan tisu) di dalam usus sebagai pendahulu karsinoma (tumor). Mekanisme itu masih belum diketahui, tetapi heme besi mempunyai kesan katalitik (mempercepat) pada pembentukan endogen (endogen) pembentukan sebatian nitroso karsinogenik (mempromosikan kanser) dan pembentukan sitotoksik (merosakkan sel) dan genotoksik (merosakkan genetik) Aldehid dengan cara peroksidasi lipid (penukaran asid lemak, menghasilkan radikal bebas).
      • Kajian lain menggambarkan protein haiwan sebagai faktor risiko bebas. Dengan diet protein tinggi, meningkat protein, peptida dan urea masuk ke usus besar. Sebagai produk akhir metabolisme bakteria ion amonium terbentuk, yang mempunyai kesan sitotoksik.
    • Pengambilan ikan terlalu sedikit; korelasi terbalik antara pengambilan ikan dan risiko penyakit.
    • Pengambilan buah dan sayur terlalu sedikit
    • Aromatik heterosiklik amina (HAA) - ini terbentuk secara eksklusif apabila makanan (terutama daging dan ikan) dipanaskan (> 150 ° C) dan dianggap karsinogenik. HAA berkembang terutamanya di kerak bumi. Makin banyak daging, semakin banyak HAA terbentuk. Individu yang mempunyai pengambilan HAA yang tinggi mempunyai risiko 50% lebih tinggi untuk berkembang polip (adenoma) usus besar (usus besar), yang sering merupakan luka prakanker (prekursor) untuk karsinoma usus besar (kanser kolon).
    • Diet terlalu kaya dengan lemak (pengambilan tepu yang tinggi asid lemak dari asal haiwan dan asid linoleik asid lemak tak jenuh ganda (asid lemak omega-6), yang terkandung dalam bunga safflower, bunga matahari dan jagung minyak) dan rendah dalam kompleks karbohidrat dan serat.
    • Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - termasuk kekurangan bekalan vitamin C dan D, kalsium (kalsium mengikat penganjur seperti asid hempedu) dan selenium; lihat Pencegahan dengan mikronutrien.
  • Penggunaan perangsang
    • Alkohol (wanita:> 20 g / hari; lelaki:> 30 g / hari); ≥ 50 g / hari alkohol peningkatan ketara dalam kematian kanser kolorektal (kadar kematian).
    • Tembakau (merokok)
  • Aktiviti fizikal
    • Tidak aktif fizikal
      • > 14 jam penggunaan TV setiap minggu sebagai ukuran ketidakaktifan fizikal meningkatkan kemungkinan barah kolorektal hampir 70% walaupun pada usia lebih muda dari 50
      • Kardiorespirasi tinggi kecergasan (purata 13.0 MET ≈ 13 kali kadar metabolisme basal) pada usia pertengahan mengakibatkan 44% penurunan kematian kanser kolorektal (kadar kematian kanser kolorektal)
      • "Kerap" (risiko 24% lebih tinggi).
  • Keadaan psiko-sosial
    • Kerja tinggi tekanan: + 36% barah kolorektal (karsinoma usus besar (usus besar) dan Rektal (rektum)).
    • Kerja malam - menurut penilaian International Agency for Research on Cancer (IARC), kerja shift dianggap "mungkin karsinogenik" (kumpulan 2A karsinogen).
  • Berat badan berlebihan (BMI ≥ 25; obesiti):
    • Untuk setiap kenaikan berat badan 5 kg, peningkatan risiko sebanyak 5% kanser kolon.
    • Remaja yang berlebihan berat badan atau gemuk pada usia remaja mereka (17 tahun):
      • 50 peratus peningkatan risiko barah usus besar untuk remaja yang berlebihan berat badan atau gemuk
      • 70 peratus peningkatan risiko barah rektum untuk lelaki gemuk; wanita gemuk sekitar 100 peratus meningkat
      • Obesiti tidak banyak dikaitkan dengan barah rektum
    • Peningkatan berat badan yang teruk pada masa dewasa muda dikaitkan dengan peningkatan risiko barah kolorektal.
    • Peningkatan lilitan pinggang dan leptin reseptor dan tinggi hbaxnumxc peringkat.
  • Taburan lemak badan Android, iaitu perut / visceral, truncal, lemak badan tengah (jenis epal) - terdapat lilitan pinggang tinggi atau nisbah pinggang ke pinggul (THQ; nisbah pinggang ke pinggul (WHR)); peningkatan lemak perut mempunyai kesan aterogenik yang kuat dan mempromosikan proses keradangan ("proses keradangan") Ketika mengukur lilitan pinggang mengikut garis panduan Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF, 2005), nilai standard berikut berlaku:
    • Lelaki <94 cm
    • Wanita <80 cm

    Jerman Obesiti Masyarakat menerbitkan angka yang lebih sederhana untuk lilitan pinggang pada tahun 2006: <102 cm untuk lelaki dan <88 cm untuk wanita.

Pencemaran alam sekitar - keracunan (keracunan).

  • Nitrat dalam minum air (nitrat ditukarkan di dalam badan menjadi sebatian nitrit dan N-nitroso); sekumpulan individu yang terdedah kepada tahap pendedahan tertinggi pada ≥ 16.75 mg / l mempunyai risiko 20% lebih tinggi untuk menghidap barah kolorektal berbanding dengan individu yang mempunyai pengambilan nitrat terendah ketika minum air pada <0.69 mg / l (HR 1.16, 95% CI 1.08-1.25). KESIMPULAN: Had maksimum 50 mg nitrat per liter minum air di bawah Arahan EU Air Minum harus dipertimbangkan semula.

Faktor pencegahan (faktor perlindungan)

  • Faktor genetik:
    • Pengurangan risiko genetik bergantung kepada polimorfisme gen:
      • Gen / SNP (polimorfisme nukleotida tunggal; Bahasa Inggeris: polimorfisme nukleotida tunggal):
        • Gen: SMAD7
        • SNP: rs4939827 dalam gen SMAD7
          • Buruj alel: CT (0.86 kali ganda).
          • Buruj alel: CC (0.73 kali ganda)
  • Kajian Kesihatan Adventist 2 (AHS-2):
    • Vegetarian mempunyai pengurangan risiko 22% untuk barah usus besar berbanding dengan orang bukan vegetarian
    • Pescovegetarians (definisi: ikan sekurang-kurangnya sekali sebulan, sedangkan semua daging lain kurang dari sekali sebulan) mempunyai risiko pengurangan:
      • 43% berbanding bukan vegetarian
      • 38% berbanding semi-vegetarian (definisi: makanan daging tidak lebih dari sekali seminggu).
      • 30% berbanding vegetarian lacto-ovo
  • Pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran dan bijirin yang tinggi mempengaruhi risiko kanser usus besar flora usus (pengurangan risiko: 57% untuk barah kolorektal dengan pengesanan F. nucleatum) - pengesanan gen bakteria usus Fusobacterium nucleatum pada tumor kolon sering dikaitkan dengan barah yang agresif. Kesimpulan: sihat diet dapat melindungi daripada barah kolorektal.
  • Serat tinggi diet: Menurut analisis meta dari 25 kajian pemerhatian prospektif, risiko kanser kolorektal menurun sebanyak 10% per 10 gram serat.
  • Pengambilan kacang - pengurangan risiko barah kolorektal sebanyak 24%.
  • Aktiviti fizikal masa luang yang tinggi berbanding yang rendah dikaitkan dengan risiko kanser kolon yang lebih rendah (-15.05%; HR 0.84, 95% CI 0.77-0.91) dan barah rektum (-13%; HR 0.87, 95% CI 0.80-0.95).
  • Aktiviti fizikal berjalan pantas selama 7 jam seminggu dikaitkan dengan penurunan risiko penyakit sebanyak 40%
  • Bagi lelaki, aktiviti fizikal mengurangkan risiko barah kolorektal untuk kolon proksimal (jumlah kumpulan: -21%, lelaki: -33%; setelah penyesuaian tambahan untuk lilitan pinggang dalam analisis multivariat, terdapat risiko yang signifikan untuk kolon proksimal pada lelaki: -28%).
  • Mata pelajaran dalam kategori kecergasan tertinggi ≥ 12 MET:
    • 61% risiko kanser kolorektal lebih rendah; kadar kejadian masing-masing 0.27 dan 0.97 setiap 1,000 orang-tahun); risiko mati setelah diagnosis barah kolorektal semasa tindak lanjut dikurangkan sebanyak 89% bagi pesakit yang paling gemuk.
    • 77% risiko kanser bronkus lebih rendah daripada peserta yang kurang sihat; kadar kejadian: masing-masing 0.28 dan 2.00 setiap 1,000 orang-tahun; risiko mati selepas a paru-paru diagnosis kanser semasa tempoh susulan menurun sebanyak 44% untuk pesakit yang paling gemuk.
  • Ubat-ubatan
    • Antibiotik terapi: barah rektum berlaku lebih jarang, tetapi terdapat peningkatan risiko karsinoma kolon anterior; untuk karsinoma kolon proksimal, nisbah kemungkinan 1.32 (1.15 hingga 1.51) dijumpai untuk tempoh rawatan 31 hingga 60 hari; nisbah kemungkinan untuk karsinoma rektum untuk tempoh rawatan lebih dari 60 hari adalah 0.84 (0.68 hingga 1.03); namun, risiko seumur hidup tidak meningkat dengan ketara: Lelaki dari 7% hingga 8% dan untuk wanita dari 6% hingga 7%.
    • Ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs)-sekurang-kurangnya 75 mg / d asid asetilsalisilat (ASA); faedah terbesar dilihat pada tumor di kolon proksimal
    • Kesan NSAID dan asid asetilsalisilat (ASA) bergantung kepada genotip: Membandingkan 8,634 pesakit barah kolon dan 8,553 kawalan sihat, penulis menemui dua polimorfisme nukleotida tunggal (SNP):
      • rs2965667 terletak pada kromosom 12p12.3 berhampiran gen MGST1: gen mengkodekan enzim "microsomal glutathione S-transferase 1," yang terlibat dalam metabolisme prostaglandin E (mediator tindak balas keradangan di dalam badan).
        • NSAID/ Kumpulan ASS: 34% menurunkan risiko kanser kolon jika mereka mempunyai genotip TT pada rs2965667.
        • Kumpulan NSAR / ASS: peningkatan risiko barah usus besar sebanyak 89% jika mereka mempunyai genotip TA atau AA (berlaku hanya pada sekitar 4% kes pada populasi)
      • Rs16973225 pada kromosom 15q25.2 berhampiran gen untuk interleukin-16; utusan yang dibebaskan oleh sel T kumpulan NSAR / ASS: pembawa genotip AA 34 peratus kurang cenderung menghidap barah usus
    • Asid asetilsalisilat (ASA) di Sindrom Lynch: Agak tinggi-dos rawatan dengan ASA selama 2 tahun mengurangkan kejadian barah kolorektal pada pesakit dengan sindrom Lynch dalam percubaan rawak; kesannya mula kelihatan setelah 5 tahun dan boleh bertahan hingga 20 tahun.
    • Estrogen-progestin terapi: ini dapat mengurangkan risiko barah kolorektal; kadar kejadian (kejadian kes baru) dikurangkan sebanyak 19% setelah lebih dari 40 tahun.

Pencegahan tertiari

Pencegahan barah usus besar adalah berkaitan dengan mencegah perkembangan atau kejadian berulang (kambuh penyakit). Langkah berikut menyumbang kepada matlamat ini:

  • Diet
    • Diet berserat tinggi: setiap 5 gram serat tumbuhan tambahan yang dimakan setiap hari menunjukkan penurunan risiko kematian 14% (risiko kematian)
    • Tree kacang: Pengambilan kacang pokok secara berkala telah mengurangkan jumlah pesakit yang mengalami pertumbuhan semula tumor setelah pembedahan dan kemoterapi sebanyak 42%; peluang untuk menghidap barah kolorektal meningkat sebanyak 57% dengan nisbah bahaya yang disesuaikan 0.43 (0.25-0.74).
  • Pengambilan kopi
    • Ada kemungkinan bahawa setiap hari kopi pengambilan empat cawan atau lebih meningkatkan prognosis kanser kolon tahap III (lanjut) dan mengurangkan risiko berulang (kambuh penyakit). Walau bagaimanapun, pemerhatian ini dibuat sebagai sebahagian daripada kajian yang dilakukan dengan alasan lain. Kajian yang secara khusus menyiasat kesan kopi penggunaan kanser usus yang ada masih belum dapat dijalankan.
    • Minum sekurang-kurangnya satu cawan kopi setiap hari dikaitkan dengan pengurangan risiko yang ketara untuk kematian dan perkembangan (perkembangan penyakit) pada pesakit dengan karsinoma kolorektal maju atau metastatik; menunjukkan a dos-hubungan tindak balas: kesan meningkat dengan jumlah yang dimakan (1, 2-3, atau> 4 cawan); juga berlaku untuk kopi tanpa kafein.
  • Ubat
    • Pesakit yang mula mengambil asid asetilsalisilat (ASA) setelah diagnosis keganasan gastrointestinal (barah saluran gastrointestinal) mempunyai dua kali ganda kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun dalam kajian kohort retrospektif (13,715 pesakit).
    • Risiko rata-rata untuk mengembangkan neoplasia metakron (kejadian tumor pada dua titik masa yang berasingan) dikurangkan dengan:
      • Anti-radang nonsteroid dadah (NSAID) jenis bukan ASS hanya lebih dari 60%.
      • ASA rendah dos (≤ 160 mg / hari) sebanyak 30%.
      • ASA dos tinggi (≥ 300 mg / hari) sebanyak 20%.
    • Asid asetilsalisilat (ASA) atau yang lain NSAID; pengambilan sebelum kanser kolorektal.
      • 25% penurunan kematian semua sebab (kadar kematian semua sebab) (nisbah bahaya 0.75; selang keyakinan 95 persen 0.59-0.95)
      • 56% penurunan risiko barah kolorektal (nisbah bahaya 0.44; 0.25 hingga 0.71)

      Pengambilan selepas diagnosis kanser kolorektal

      • Kematian semua sebab menurun 36% (nisbah bahaya 0.64; 0.47-0.86)
      • Kematian (kematian) khusus kanser kolorektal menurun sebanyak 60% (nisbah bahaya 0.40; 0.20-0.80)

      Kesan perlindungan pencegahan tersier terhad kepada pesakit yang tumornya menyatakan jenis liar (varian tidak bermutasi) dari onkogen KRAS.

    • ASA terapi berkesan untuk tumor kolon malignan dengan ekspresi PD-L1 yang rendah: pesakit yang mengambil ASA sekurang-kurangnya dua kali seminggu menunjukkan kelangsungan hidup bebas kanser usus besar ketika tumor menyatakan PD-L1 pada tahap rendah (p <0.001). Oleh itu, PD-L1 mungkin menjadi biomarker untuk terapi ASA tambahan.
    • pesakit dengan barah rektum: downstaging (sebelum pembedahan) dengan chemoradiotherapy neoadjuvant dan, sebagai tambahan, dengan statin, dengan ASA, atau metformin (pada pesakit diabetes); lebih jauh lagi, kelangsungan hidup bebas kemajuan yang lebih baik dan kelangsungan hidup keseluruhan yang lebih baik dengan penggunaan ASA.
    • Wanita dengan terapi hormon (estrogen atau estrogen /progesteron) sebelum diagnosis kanser kolon: kematian khusus kanser adalah 29% dan kematian semua sebab adalah 34% lebih rendah daripada pada wanita tanpa terapi hormon.