Sindrom Paget von Schroetter adalah a trombosis yang berlaku di brachial dalam vena, urat subclavian, atau vena axillary. The keadaan terutamanya mempengaruhi lelaki dewasa muda.
Apakah sindrom Paget von Schroetter?
Dalam bidang perubatan, sindrom Paget-von-Schroetter juga dikenali sebagai lengan dan tali pinggang bahu vena trombosis. Yang keadaan dinamakan sempena doktor Inggeris James Paget (1814-1899) dan doktor Austria Leopold Schroetter Ritter von Kristelli (1837-1908). Nama lain untuk sindrom tersebut adalah axillary vena penyumbatan dan urat lengan dalam trombosis. Dalam sindrom Paget von Schroetter, trombosis akut berlaku pada urat subclavian (subclavian vein) atau axillary vein (axillary vein). Dalam kes penyumbatan aliran keluar vena kronik, doktor merujuk kepada keadaan sebagai sindrom saluran masuk toraks (TIS). Sindrom Paget-von-Schroetter adalah salah satu penyakit yang jarang berlaku. Oleh itu, ia terutama muncul pada orang dewasa muda, yang kebanyakannya lelaki. Kadang-kadang kanak-kanak juga menderita sindrom. Dalam kebanyakan kes, sindrom Paget von Schroetter berlaku di bahagian kanan badan. Kira-kira dua peratus daripada semua trombosis terdapat di lengan dan tali pinggang bahu wilayah.
Punca
Punca berlakunya sindrom Paget von Schroetter berbeza-beza. Dalam kalangan yang lain, sindrom outlet thoracic adalah pencetus yang mungkin. Dalam kes ini, terdapat pemampatan saraf saraf vaskular di kawasan peralihan antara lengan dan dada. Sindrom outlet Thoracic biasanya disebabkan oleh fenomena berfungsi seperti penyempitan antara tulang rusuk pertama dan tulang belakang tulang selangka atau anomali muskuloskeletal. Sindrom Paget-von-Schroetter juga tidak biasa berlaku selepas kerja berat seperti kerja overhead dengan lengan. Ini mungkin melibatkan melukis dinding, membawa beg galas untuk jangka masa yang panjang, atau memotong kayu. Aktiviti sukan seperti gusti, tenis, bola keranjang atau bola baling kadang-kadang mengakibatkan sindrom Paget-von-Schroetter. Sebab lain yang mungkin berlaku ialah memakai a kateter vena pusat. Dalam kes ini, keadaan biasanya berlaku selepas jangka masa imobilisasi yang lama dan juga setelah berlanjutan campuran hiperosmolar penyelesaian. Walau bagaimanapun, di beberapa pesakit, doktor tidak dapat menentukan penyebab spesifik sindrom Paget von Schroetter walaupun telah dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Dalam kes sedemikian, trombosis muncul secara spontan.
Gejala, keluhan, dan tanda
Kesakitan pada anggota badan yang terkena dianggap sebagai gejala khas sindrom Paget von Schroetter. Begitu juga, pembengkakan berada dalam lingkungan kemungkinan. Dalam beberapa kes, lengan menjadi berwarna kemerahan atau kebiruan. Di samping itu, urat permukaan kelihatan melalui bintik kulit. Ini adalah tanda bahawa pintasan peredaran sedang berkembang. Keluhan lain yang dapat difikirkan adalah perasaan ketegangan dan juga tekanan perasaan di ketiak. Komplikasi berbahaya adalah paru embolisme, yang berlaku apabila trombus (darah bekuan) pecah. The embolisme sering diperhatikan oleh kesakitan dalam dada dan sesak nafas.
Diagnosis dan perjalanan penyakit
Sekiranya disyaki sindrom Paget von Schroetter, doktor mesti berunding. Ini pertama berkaitan dengan sejarah perubatan (anamnesis) pesakit serta keluhannya. Dia juga memeriksa sama ada saraf dan arteri terlibat dalam sindrom. Sebagai contoh, bekalan arteri berkurang, kehilangan sebanyak kekuatan di satu sisi, atau paresthesia. Doktor melakukan beberapa ujian klinikal. Ini termasuk ujian hyperabduction Wright dan menaikkan lengan atau memutar kepala dalam arah tertentu, yang juga disebut manuver Adson. Dengan cara ini, doktor mengesan denyutan arteri yang hilang, yang dianggap sebagai petunjuk sindrom outlet thoracic. Sebagai sebahagian daripada sejarah perubatan, doktor memeriksa sama ada pesakit melakukan aktiviti fizikal atau atletik tertentu yang boleh menyebabkan sindrom Paget-von-Schroetter. Ultrasonografi dupleks biasanya dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Dalam beberapa kes, flebografi (venografi) mungkin juga diperlukan. Sekiranya terdapat genesis yang berkaitan dengan pemampatan, penting untuk memastikan pengimejan yang sesuai. Penting juga untuk mengesampingkan neoplasma malignan atau hematoma lengan atas yang luas sebagai pencetus mampatan. Sebagai contoh, pemampatan kadang-kadang disebabkan oleh limfa nod metastasis ke axilla. Dalam kebanyakan kes, sindrom Paget von Schroetter mengambil jalan yang baik. Hanya jarang lengan berkembang sindrom postthrombotic.
Komplikasi
Dalam kebanyakan kes, mereka yang terkena sindrom ini menderita sangat teruk kesakitan dan lebih jauh juga dari gangguan deria pada yang terjejas sendi dan kawasan. Oleh kerana kesakitan ini boleh berlaku bukan sahaja semasa bersenam, tetapi dalam banyak kes juga pada waktu malam, ini juga mengakibatkan keluhan tidur dan kemurungan dan gangguan psikologi yang lain. Kawasannya jelas membengkak dan kulit berwarna kemerah-merahan. Mungkin ada juga perasaan ketegangan atau tekanan di ketiak orang yang terkena. Sindrom Paget von Schroetter juga membawa kepada paru-paru embolisme, yang boleh membawa maut kepada pesakit. Dalam kes ini, orang yang terkena mengalami sesak nafas dan kesakitan yang agak teruk yang berlaku di dada. Oleh kerana sindrom Paget-von-Schroetter, kualiti hidup pesakit berkurang dan terhad. Sekiranya penyakit itu berlaku pada usia muda, ia boleh menyebabkan pelbagai gangguan pada perkembangan dan pertumbuhan pesakit. Rawatan sindrom Paget-von-Schroetter tidak dikaitkan dengan komplikasi. Gejalanya dapat diatasi dengan bantuan ubat. Walau bagaimanapun, bagaimanapun, banyak pesakit yang terjejas bergantung pada perentak jantung untuk meningkatkan jangka hayat mereka.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Bengkak atau perubahan warna pada kulit penampilan menunjukkan penyelewengan yang harus diperiksa dan diperjelaskan oleh doktor. Sekiranya terdapat pewarnaan kulit yang kemerahan atau kebiruan, ada keperluan untuk rawatan dan doktor harus berunding. Dalam kebanyakan kes, aduan mereka yang terkena berlaku di kawasan lengan. Sekiranya terdapat perasaan ketegangan di bahagian atas badan atau gangguan pada darah peredaran, doktor harus berunding. Sekiranya simptom merebak ke bawah ketiak, doktor harus berjumpa secepat mungkin. Sensasi tekanan, gangguan deria serta hipersensitif terhadap sentuhan adalah tanda-tanda yang ada kesihatan kemerosotan dan harus diperiksa. Sakit dada dan sesak nafas adalah antara gejala akut sindrom Paget von Schroetter yang memerlukan tindakan segera. Dalam kes yang teruk, perkhidmatan perubatan kecemasan harus diberi perhatian. Pada masa yang sama, pengudaraan orang yang terjejas harus dipastikan dengan mengambil pertolongan cemas langkah-langkah. Oleh kerana kumpulan risiko untuk sindrom Paget-von-Schroetter terutamanya merangkumi lelaki dewasa muda, sangat penting bagi kumpulan orang ini untuk berjumpa doktor sekiranya terdapat gejala. Sekiranya berlaku sekatan aktiviti pernafasan, penurunan prestasi serta kelemahan dalaman, orang yang terjejas memerlukan pertolongan segera. Gangguan dalam proses perkembangan kanak-kanak atau remaja serta perkembangan yang kurang berkembang harus dibincangkan dengan doktor. Sekiranya masalah psikologi tambahan berlaku, pertolongan perubatan harus dicari.
Rawatan dan terapi
Rawatan sindrom Paget-von-Schroetter boleh dilakukan dengan cara konservatif dan pembedahan. Sebagai sebahagian daripada konservatif terapi, ketinggian lengan yang terjejas berlaku. Di samping itu, pesakit diberi suntikan of heparin. Sekiranya trombosis dapat diatasi, derivatif kumarin diberikan untuk jangka masa enam bulan. Sekiranya trombosis teruk, fibrinolisis dengan pengaktif plasminogen dilakukan dalam kebanyakan kes. Sekiranya prosedur rawatan ini tidak dapat dilakukan, lakukan pembedahan terapi adalah diperlukan. Ini melibatkan, misalnya, penyingkiran exotoses tulang rusuk pertama atau tulang rusuk serviks. Matlamat terapi yang paling penting dalam sindrom Paget von Schroetter adalah untuk mengelakkan sindrom postthrombotic and embolisme pulmonari. Dalam kebanyakan kes, rawatan konservatif hanya digunakan dalam kes yang luar biasa. Oleh itu, kaedah ini terapi tidak mampu mengatasi sindrom pasca trombotik. Fibrinolisis mencapai kesan yang sama baiknya dengan tromektomi pembedahan. Oleh itu, kadar kejayaan adalah sekitar 80 peratus. Prosedur pembedahan digunakan jika terdapat kontraindikasi terhadap lisis atau phlegmasia coerulea dolens. Walau bagaimanapun, kontraindikasi terhadap pembedahan juga mungkin berlaku. Ini termasuk trombosis kerana intravena tetap implan seperti alat pacu jantung, trombosis kerana mampatan tumor, dan kelemahan umum kesihatan individu yang terjejas.
Prospek dan prognosis
Secara keseluruhan, sindrom Paget von Schroetter mempunyai prognosis yang agak baik. Dengan rawatan yang sesuai, kapal dibuka semula dalam beberapa minggu. Mengiringi ini, kecenderungan lengan untuk membengkak dan kesakitan yang kadang-kadang sangat teruk, yang boleh memberi kesan negatif terhadap kesejahteraan pesakit, terutama pada beberapa hari pertama penyakit ini, biasanya berkurang. Risiko untuk embolisme pulmonari agak rendah berbanding dengan kaki and trombosis urat pelvis. Prognosis selalu berdasarkan pada gejala individu dan keadaan umum pesakit. Doktor yang merawat juga mempertimbangkan kesediaan pesakit untuk menjalani prosedur pembedahan. Prosedur merangkumi penyingkiran leher tulang rusuk dan membawa beberapa risiko komplikasi. Walaupun begitu, prognosisnya agak baik. Jangka hayat tidak berkurang, selagi trombosis dapat dirawat. Trombosis seperti sindrom Paget von Schroetter berulang pada pesakit berisiko tinggi. Oleh itu, tutup perubatan pemantauan ia perlu. Doktor mesti menetapkan prognosis jangka panjang dari segi jumlah dan keparahan trombosis yang akan berlaku pada pesakit sepanjang hayatnya.
pencegahan
Tidak ada pencegahan sindrom Paget von Schroetter yang diketahui. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, pasti langkah-langkah seperti mengelakkan kerja berlebihan atau aktiviti sukan tertentu mungkin bermanfaat.
Susulan
Dalam sindrom Paget von Schroetter, sangat sedikit langkah-langkah dan pilihan untuk penjagaan segera langsung tersedia untuk individu yang terjejas dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, individu yang terjejas sebaiknya berjumpa doktor lebih awal untuk mengelakkan komplikasi lain atau gejala yang semakin teruk. Semakin awal doktor dihubungi, semakin baik perjalanan selanjutnya, sehingga orang yang terjejas sebaiknya berjumpa doktor pada tanda dan gejala pertama penyakit ini. Penyembuhan sendiri sindrom Paget-von-Schroetter biasanya tidak dapat berlaku. Pesakit sering bergantung pada pengambilan pelbagai ubat walaupun selepas rawatan awal. Pesakit harus memperhatikan dos yang betul dengan pengambilan yang teratur untuk mengurangkan gejala secara kekal dan, di atas semua, dengan betul. Begitu juga, pemeriksaan berkala bagi organ dalaman sangat penting untuk memantau keadaan dan mengesan kerosakan pada peringkat awal. Selanjutnya, penghidap penyakit ini harus memperhatikan gaya hidup sihat dengan sihat diet untuk mengurangkan simptom. Dalam beberapa kes, sindrom mengurangkan jangka hayat mereka yang terjejas, walaupun tidak ada ramalan umum mengenai hal ini.
Inilah yang boleh anda buat sendiri
Penderita sindrom Paget-von-Schroetter secara amnya harus mengelakkan kerja yang memerlukan lengan berada di atas kepala untuk jangka masa yang panjang. Mengecat dinding, membersihkan tingkap atau memotong kayu adalah antara aktiviti yang harus dielakkan. Aktiviti sukan juga harus disesuaikan dengan kemampuan dan keperluan badan. Individu yang terjejas harus mengelakkan bermain sukan seperti bola baling, bola keranjang, berenang or tenis. Aktiviti ini melibatkan pergerakan lengan ke atas yang lebih ke atas dan boleh mencetuskan rasa sakit atau bengkak. Selain itu, membawa beg galas atau beg ke bahu tidak bermanfaat bagi pesakit kesihatan dan harus dielakkan. Kegiatan tersebut di atas boleh memburukkan lagi gejala yang ada atau membawa berlakunya kesan buruk kesihatan. Kehidupan seharian harus disusun semula agar penjagaan sentiasa dilakukan dalam melaksanakan tugas harian untuk memastikan bahawa lengan dan bahu hanya mengalami tekanan kecil. Pada tanda pertama ketidakteraturan atau ketidakselesaan, tempoh rehat harus diambil. Selain itu, postur harus diubah agar tidak timbul rasa tidak selesa. Sekiranya prestasi biasa menurun atau terdapat sensasi kesemutan di bahu atau lengan, aktiviti yang dilakukan harus dihentikan segera.
