Sasaran terapi
- Pengurangan serangan ammonia
- Simptomatik terapi, bergantung kepada keparahan.
Cadangan terapi
- Penghapusan faktor pencetus:
- Untuk pendarahan gastrousus (pendarahan di saluran gastrousus): hemostasis dan pembersihan usus, dan antibiotik profilaksis pentadbiran.
- Penghidratan sekiranya berlaku ekssikosis (dehidrasi).
- Penamatan diuretik (penyahhidratan) dadah), ubat penenang (ubat penenang).
- Mungkin jangka pendek pentadbiran antagonis benzodiazepin (flumazenil) untuk kesan selepas benzodiazepin.
- Pengurangan toksik CNS (toksik kepada sistem saraf) metabolit protein usus seperti Ammonia, asid gamma-aminobutyric (GABA), mercaptan, dan lain-lain:
- I. v. pentadbiran (intravena) L-ornithine aspartate: menurunkan Ammonia tahap dengan mempercepat urea kitaran; hati detoksifikasi fungsi ditingkatkan.
- Lactulose disakarida sintetik (buatan manusia) galactose and fruktosa (monosakarida/ gula sederhana)), diambil secara oral, dan enema usus tinggi (dengan penambahan laktulosa) disyorkan untuk membersihkan usus.
- Penindasan flora usus yang membentuk amonia:
- Disakarida laktulosa → dibelah di kolon (usus besar) oleh usus bakteria bersama laktat pembentukan (asid laktik pembentukan) dan penurunan nilai pH menjadi galactose and fruktosa → pergeseran spektrum kuman, penghambatan urease bakteria (enzim bakteria yang memangkin ("bergerak") hidrolisis (pembubaran) urea kepada karbon dioksida dan Ammonia) dalam usus; Penggunaan profilaksis tidak digalakkan kerana kesan sampingan (cirit-birit, kembung perut/ kembung perut, loya/loya).
- Alternatif untuk Laktulosa: Laktitol - Berfungsi seperti laktulosa, tetapi kesan sampingannya menjadi lebih lemah.
- Pentadbiran antibiotik yang tidak dapat diserap: Rifaximin
- Berkesan pada akut terapi dan kambuh profilaksis (pencegahan penyakit berulang).
- Pengurangan frekuensi episod HE sekitar 60%.
- Disakarida laktulosa → dibelah di kolon (usus besar) oleh usus bakteria bersama laktat pembentukan (asid laktik pembentukan) dan penurunan nilai pH menjadi galactose and fruktosa → pergeseran spektrum kuman, penghambatan urease bakteria (enzim bakteria yang memangkin ("bergerak") hidrolisis (pembubaran) urea kepada karbon dioksida dan Ammonia) dalam usus; Penggunaan profilaksis tidak digalakkan kerana kesan sampingan (cirit-birit, kembung perut/ kembung perut, loya/loya).
- Sekiranya perlu, pampasan untuk hipoglisemia (rendah darah gula).
- Sekiranya perlu, peningkatan fungsi buah pinggang
- Pemantauan / pembetulan keseimbangan elektrolit dan air - hipokalemia (kekurangan kalium)? Kekurangan zink?
- Sekiranya perlu, pembetulan asid-basa seimbang.
Kemungkinan langkah-langkah terapi selanjutnya
- Mikrobiota tinja pemindahan (FMT); Terdapat kesan buruk serius (SAE) yang lebih sedikit dalam kumpulan FMT daripada yang biasa terapi kumpulan semasa susulan selepas FMT (2 vs 11 di FMT vs SOC, p = 0.02).
