Hiperplasia Prostatik Benigna: Terapi Dadah

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukanlah pengganti ubat terapi. Makanan tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.

Sasaran terapi

Peningkatan simptomologi / simptom saluran kencing yang lebih rendah (LUTS).

Cadangan terapi

  • Konservatif terapi boleh digunakan sekiranya tidak ada halangan yang berkaitan secara klinikal (BOO, English: pundi kencing penyumbatan saluran keluar /) atau komplikasi yang berkaitan dengan BPH (lihat "Terapi pembedahan" untuk perincian).
  • Terapi ubat sebagai monoterapi:
    • Antagonis alpha-1-adrenoceptor selektif (antagonis α1-adrenoceptor; blocker α1): memperbaiki pundi kencing pengosongan dan aliran kencing; mempunyai sedikit atau tidak ada kesan pada BPO (Penyakit prostat jinak englen), tetapi berguna untuk pengurangan gejala (mengurangkan IPSS sebanyak 1-4 mata plasebo) dan perencatan perkembangan simptomatik (menghalang perkembangan) pada pesakit dengan BPH (sindrom prostat jinak) ("bukti" tahap 1a, tahap cadangan A).
    • 5-Alpha reduktase inhibitor (5ARIs): pengurangan prostat ukuran atau penghambatan perkembangan gejala; sesuai untuk pengurangan gejala dan penghambatan perkembangan pada pesakit dengan BPE (jinak pembesaran prostat:> 30-40 ml) dan untuk penghambatan perkembangan dalam jangka panjang yang dirancang terapi (> 1 tahun). Walau bagaimanapun, tahap penyumbatan tidak berubah dengan ketara semasa terapi dengan perencat 5-alpha-reduktase ("bukti" tahap 1a, gred cadangan A). Catatan: Terdapat 21% peningkatan risiko kelas tinggi prostat kanser setelah menjalani terapi selama lebih dari dua tahun dengan perencat reduktase 5-alpha.
    • Antagonis reseptor musarin dapat digunakan untuk merawat simptom penyimpanan pundi kencing:
    • Inhibitor fosfodiesterase (PDE5 inhibitor) boleh digunakan:
      • Untuk meningkatkan simptomologi pada lelaki dengan gejala saluran kencing bawah (LUTS) yang sederhana dan teruk dengan atau tanpa disfungsi ereksi (ED) ("bukti" tahap 1a, tahap cadangan A) Tadafil (5 mg / d) mengakibatkan peningkatan parameter subjektif (IPSS ) dan parameter objektif (Q max)
      • Inhibitor PDE5 (data untuk tadalafil sahaja) tidak memberi kesan kepada BOO.
    • Β3-Agonis (Mirabegon): untuk mengurangkan iritasi pundi kencing simptom penyimpanan.
  • Terapi gabungan:
    • Terapi gabungan dengan α1-blocker dan Perencat 5α-reduktase harus ditawarkan kepada pesakit dengan BPD dengan gejala sederhana / dinyatakan dan peningkatan risiko perkembangan (prostat jumlah > 30-40 ml, Q maksimum <15 ml / s); disyorkan hanya sebagai pendekatan terapi jangka panjang (> 1 tahun) ("bukti" tahap 1a, gred cadangan A).
    • Terapi gabungan dengan antagonis reseptor α1 dan reseptor musarin jauh lebih berkesan daripada agen tunggal dalam mengurangkan LUTS (IPSS) dan meningkatkan kualiti hidup; bertindak secara bebas dari jumlah prostat (kepekatan PSA serum sebagai parameter pengganti) ("Bukti" tahap 1a, gred cadangan A)
      • Isipadu air kencing sisa meningkat sedikit; namun, risiko (akut) iskuria (pengekalan kencing) dan keperluan untuk kateterisasi pundi kencing tidak meningkat
      • Hanya mempunyai kesan kecil pada BOO
      • Mulut kering berlaku lebih kerap berbanding monoterapi plasebo atau α1-blocker
    • Terapi gabungan dengan perencat PDE5 dan penyekat α1 menunjukkan kesan yang baik terhadap simptomologi, tetapi kajian tidak konsisten ("bukti" tahap 1, tahap cadangan A)
  • Phytotherapeutics (ubat-ubatan herba) dengan persediaan yang mengandungi β-sitosterol sebagai terapi ubat pelengkap untuk memperbaiki gejala kecil hingga sederhana; tidak mempunyai pengaruh terhadap BOO; tiada cadangan umum konklusif dapat dibuat.

Wg. Terapi pundi kencing yang terlalu aktif (OAB, pundi kencing yang terlalu aktif), inkontinens terdesak, simptomologi mendesak: Mirabegron (agonis beta-3-adrenoceptor) - lihat di bawah Inkontinens urinari/ Terapi ubat (Nota: Mirabegron kini (sejak 1 Jun 2015) tidak terdapat di Jerman. Ini disebabkan oleh perselisihan antara GKV-Spitzenverband dan syarikat pembuatan dalam kerangka Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Pengunduran pasaran hanya mempengaruhi Jerman. Ia boleh diperoleh sebagai import individu melalui farmasi dalam rangka pembayaran sendiri). Nota: Klasifikasi FORTA (Ubat untuk Rawatan Mulut LUTS / Gejala Saluran Urin Bawah; diubahsuai dari)

  • Kategori A: ubat penting; faedah yang jelas dari segi keberkesanan dan keselamatan pada pesakit tua: tidak dadah dikenalpasti.
  • Kategori B: dadah dengan keberkesanan yang ditetapkan untuk petunjuk khusus pada orang tua, tetapi kesan terhad atau keselamatan terhad: dutasteride, finasteride, fesoterodin.
  • Kategori C: dadah dengan keselamatan / toleransi yang dipersoalkan atau terhad pada pesakit tua (harus dielakkan semasa menggunakan terlalu banyak ubat lain; disyorkan penggunaan ubat alternatif): Darifenacin, mirabegon, "pelepasan yang dilanjutkan" oxybutynin, solifenacin, tolterodin, trospium klorida, silodosin, tadalafil, tamsulosin.
  • Kategori D: Dadah yang tidak menunjukkan faedah atau kesan sampingan berbahaya pada pesakit tua dan harus dihilangkan terlebih dahulu; penggunaan ubat alternatif sangat disyorkan: Alfuzosin, doxazosin, "Pelepasan segera" oxybutynin, propipine, terasozin.

Catatan lain

  • Selepas prostatektomi, terapi dengan perencat PDE-5 dapat meningkatkan risiko berulang biokimia (4,752 pesakit; 84.7% vs 89.2%)
  • Sindrom post-finasteride (PFS): gejala yang berlanjutan sekurang-kurangnya 3 bulan setelah penghentian rawatan alopecia androgenetik dengan 1 mg finasteride
    • Gejala somatik
      • Ginekomastia, kelesuan, keletihan, atrofi otot, peningkatan simpanan lemak, kehilangan libido, disfungsi ereksi, dan kemurungan; gangguan orgasmik,
    • Gangguan kognitif
      • Kehilangan ingatan yang teruk, proses pemikiran yang perlahan
    • Gangguan mental
      • Kebimbangan meningkat, mempengaruhi perencatan, ketidakupayaan emosi, gangguan tidur, insomnia, ideasi bunuh diri.

    Kemungkinan penyebab: penurunan tahap DHT boleh memberi kesan pada ekspresi 5α-reduktase. Terapi: penggantian transdermal dihydrotestosterone; antidepresan jika perlu.

  • Di bawah dutasteride or finasteride: bertambah insulin rintangan di bawah dutasteride or finasteride (peningkatan risiko sebanyak kencing manis mellitus).
  • Catatan: Terdapat peningkatan risiko prostat bermutu tinggi kanser setelah menjalani terapi selama lebih dari dua tahun dengan perencat reduktase 5-alpha.
  • Tangan Merah. Surat:
    • Pesakit harus menyedari risiko disfungsi seksual (seperti mati pucuk, disfungsi ejakulasi, penurunan libido) dan memberitahu bahawa ini mungkin berlanjutan selama lebih dari sepuluh tahun setelah penamatan terapi.
    • Pesakit harus diberitahu bahawa perubahan mood (termasuk mood yang tertekan, kemurungan, ideasi bunuh diri) telah dilaporkan berkaitan dengan rawatan finasteride.

Kumpulan ubat dan permulaan tindakan dan kesannya pada LUTS, ukuran prostat, dan Qmax

Kumpulan bahan aktif Permulaan tindakan LUTS Saiz prostat Qmax Baki air kencing
Antagonis Alpha-1-adrenoceptor (antagonis α1-adrenoceptor; α1-blocker). Jam hingga berhari-hari ++ - ++ (+)
Perencat 5-alpha-reduktase * (5ARIs) Bulan + + - ++ ++ +)
Antagonis reseptor muskarinik * * minggu ++ gangguan ingatan - - ++ meningkat
Antagonis Alpha-1-adrenoceptor + perencat 5-alpha-reduktase. Hari ++ + - ++ ++ (+)
Antagonis alpha-1-adrenoceptor + antagonis reseptor muskarin. Hari ++ - + + + (+)
agonis β3 minggu ++ gangguan ingatan - - (+)
Inhibitor fosfodiesterase (PDE5 inhibitor) minggu ++ - + -
Phytotherapeutics dengan sediaan yang mengandungi β-sitosterol. minggu + - (+) -

* 5α-Reductase inhibitor menyebabkan separuh tahap PSA serum apabila diberikan dalam jangka masa yang cukup lama! * * Monoterapi dengan antagonis reseptor muskarin dan penyumbatan leher pundi kencing yang jelas membawa risiko pembentukan urin yang tersisa! Lagenda

  • LUTS: gejala saluran kencing yang lebih rendah.
  • Qmax: aliran air kencing maksimum

Kumpulan ubat dan permulaan tindakan dan kesannya pada LUTS, ukuran prostat dan Qmax

Kumpulan bahan aktif Permulaan tindakan LUTS Saiz prostat Qmax
Antagonis Alpha-1-adrenoceptor * * * (antagonis α1-adrenoceptor; penyekat α1) Jam hingga berhari-hari ++ - ++
Perencat 5-alpha-reduktase (5ARIs) Bulan + + - ++ ++
Antagonis reseptor musarin minggu ++ - -
Inhibitor fosfodiesterase (PDE5 inhibitor). minggu + - +
Antagonis Alpha-1-adrenoceptor + perencat 5-alpha-reduktase. Hari ++ + - ++ ++
Antagonis alpha-1-adrenoceptor + antagonis reseptor muskarin. Hari ++ - + + +
Phytotherapeutics dengan sediaan yang mengandungi β-sitosterol. minggu + - (+)

* Perencat 5α-Reduktase membawa hingga separuh tahap PSA serum apabila diberikan dalam jangka masa yang cukup lama! * * Monoterapi dengan antagonis reseptor muskarin dan pundi kencing yang ketara leher penyumbatan membawa risiko pembentukan sisa air kencing! * * * 3-6 bulan setelah penghentian monoterapi dengan penyekat alpha, pesakit melaporkan gejala yang lebih teruk daripada mereka yang terus mengambil persiapannya.

  • LUTS: gejala saluran kencing yang lebih rendah.
  • Qmax: aliran air kencing maksimum

Fitoterapeutik

Bahan-bahan aktif Dos Ciri khas / kesan sampingan
Phytosterols seperti-sitosterol Bergantung pada penyediaannya, contohnya, 2 x 65 mg / hari. Peningkatan gejala urologi dan aliran air kencing gastrousus (mual, sakit perut (sakit perut)), ruam kulit
Serbuk sari (Secale cereale) Bergantung pada penyediaannya, contohnya 2-3 x 2 kapsul (no dos maklumat). Tiada data
Akar jelatang (Urtica dioica) Bergantung pada penyediaannya, contohnya 285 mg / hari. Gastrousus (loya, muntah, meteorisme), ruam kulit.
Labu biji (Cucurbita pepo). Bergantung pada penyediaannya Tiada data
Saw palmetto buah (Serenoa repens, Sabal serrulata). Bergantung pada penyediaannya, contohnya 2 x 160 mg. Peningkatan dalam nokturia (kencing pada waktu malam) dan kadar aliran air kencing Overdosis gastrointestinal (mual, muntah, cirit-birit)
  • Keberkesanan phytotherapeutics belum terbukti secara meyakinkan; sebahagiannya, mereka mempunyai kesan dekongestif (mis. B Beta-sitosterol)

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Makanan tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.