Ujian Schilling (sinonim: ujian perkumuhan air kencing menurut Schilling) adalah prosedur diagnostik dalam perubatan nuklear yang dapat digunakan untuk menentukan pengambilan vitamin B12. Dengan bantuan ujian Schilling, adalah mungkin untuk membuat kesimpulan mengenai punca yang ada kekurangan vitamin B12 berdasarkan hasilnya. Ujian Schilling dapat dilakukan baik dengan penambahan faktor intrinsik (faktor yang terbentuk dalam perutsel vestibular yang membolehkan vitamin B12 untuk diserap dalam usus kecil) dan tanpa penambahan faktor. Berdasarkan hasil ujian tanpa dan dengan penambahan faktor intrinsik, gangguan resorpsi kerana kekurangan atau kehilangan fungsi faktor intrinsik dapat dibezakan dari penyakit ileum terminal (usus kecil bahagian - tapak penyerapan semula vitamin B12).
Petunjuk (bidang permohonan)
- Menyakitkan hati anemia - bentuk anemia (anemia) ini disebabkan oleh kekurangan faktor intrinsik autoimun, yang menyebabkan pengurangan vitamin B12 serum. Vitamin B12 sangat penting dalam sintesis DNA, jadi akibat kekurangan makrositik anemia (sinonim: anemia megaloblastik; anemia makrocytik hiperkromik; hasil daripada vitamin B12, tiamin atau asid folik kekurangan, merah darah pengeluaran sel berkurang) berkembang. Di samping itu, gejala neurologi berlaku, juga dikenali sebagai myelosis funikular (sinonim: penyakit tulang belakang funikular; penyakit demyelining (degenerasi saraf posterior, tali lateral, dan polyneuropathy/ penyakit periferal sistem saraf mempengaruhi berganda saraf); simptomologi: kekurangan fungsi motor dan kepekaan yang mungkin bertambah buruk paraplegia; ensefalopati (keadaan patologi otak) berbeza darjah). Punca berlakunya kerosakan anemia mewakili pembentukan auto-antibodi terhadap sel pekerjaan dan faktor intrinsik dalam konteks autoimun kronik gastritis. Semasa melakukan ujian Schilling dengan penambahan faktor intrinsik menunjukkan pengambilan vitamin B12 yang dinormalisasi.
- Keadaan hartanah selepas reseksi gastrik separa - penyingkiran sebahagian daripada perut boleh mengakibatkan pembebasan faktor yang tidak mencukupi jika jumlah sel vestibular penghasil faktor intrinsik terlalu rendah, sehingga kekurangan vitamin B12 dapat diserap dalam ileum terminal. Perubahan pH juga boleh berlaku membawa untuk dikurangkan penyerapan vitamin B12. Semasa melakukan ujian Schilling dengan penambahan faktor intrinsik juga menunjukkan pengambilan vitamin B12 yang normal dalam kes ini.
- Disfungsi faktor intrinsik - sekiranya terdapat disfungsi genesis yang berbeza (asal) menunjukkan pengambilan vitamin B12 yang normal ketika melakukan ujian Schilling dengan penambahan faktor intrinsik.
- Penjajahan bakteria usus kecil - sekiranya pertumbuhan bakteria usus kecil tidak dapat dicapai pengambilan vitamin B12 normal ketika melakukan ujian Schilling dengan penambahan faktor intrinsik, kerana bahkan faktor tambahan dalam ileum terminal tidak dapat diserap.
- Keradangan kronik pada ileum - dalam konteks penyakit radang usus seperti Penyakit Crohn, kekurangan vitamin gejala sering berlaku. Walau bagaimanapun, ujian Schilling tidak dinormalisasi dengan penambahan faktor intrinsik.
- Diharapkan kekurangan zat makanan - punca kekurangan vitamin B12 boleh juga menjadi diet dengan pengambilan vitamin yang dikurangkan. Oleh itu, ketika melakukan ujian Schilling, hasil ujian yang dinormalisasi dapat dicapai dengan penambahan faktor intrinsik.
Kontraindikasi
Kontraindikasi mutlak
- Graviti (kehamilan)
Sebelum peperiksaan
- Penghentian ubat - kerana pengaruh, semua ubat yang dapat mempengaruhi vitamin B12 penyerapan mesti dihentikan, jika boleh.
- Pengecualian sebelumnya pentadbiran bahan radioaktif - sebelum melakukan ujian Schilling, selang waktu yang mencukupi untuk pentadbiran bahan radioaktif dan media kontras mesti dipastikan agar dapat mengecualikan pemalsuan hasil pengukuran.
- Menahan makanan - untuk dapat memastikan pemeriksaan yang bermakna, pesakit mesti hadir berpuasa ke prestasi ujian.
- Aplikasi vitamin B12 radioaktif - setelah berjaya pundi kencing mengosongkan sebelum ujian dimulakan, pesakit diberikan 1 µg vitamin B12 berlabel radioaktif.
Prosedur
Berikutan pentadbiran bahan radioaktif, tempoh pengumpulan air kencing selama 24 jam dimulakan. Untuk jangka masa 2 jam setelah pengambilan vitamin B12 radioaktif, pesakit mesti kekal berpuasa. Sebagai tempat pencucian dos, 1,000 µg cyanocobalamin (vitamin B12) digunakan secara intramuskular selepas 2 jam. Untuk penilaian ujian Schilling, radioaktiviti diukur dengan bantuan kaunter scintillation dalam pengumpulan air kencing 24 jam. Bergantung pada petunjuk, ujian boleh dilakukan dengan penambahan faktor intrinsik.
Selepas peperiksaan
Minum secukupnya 1.5-2 l cecair setiap hari adalah penting untuk penghapusan vitamin B12 radioaktif.
Kemungkinan komplikasi
Pendedahan radiasi dari bahan radioaktif yang digunakan dianggap agak rendah. Walau bagaimanapun, risiko teoritis akibat keganasan lewat yang disebabkan oleh radiasi (leukemia atau karsinoma) meningkat, jadi penilaian risiko-manfaat harus dilakukan. Kerana dikurangkan pundi kencing mengosongkan, pendedahan radiasi jauh lebih tinggi daripada pada kes biasa. Kerana ini, keabnormalan pundi kencing pengosongan harus ditangani, terutama di sejarah perubatan.
