COVID-19: Komplikasi

Berikut adalah penyakit atau komplikasi utama yang mungkin disebabkan oleh SARS-CoV-2 (coronavirus novel: 2019-nCoV) atau COVID-19 (penyakit virus korona 2019):

Sistem Pernafasan (J00-J99)

  • Atipikal radang paru-paru (pneumonia): Covid-19 (Penyakit virus Engl. Corona 2019; sinonim: Engl. Novel yang dijangkiti coronavirus radang paru-paru (NCIP)) Catatan: Kejadian juga mungkin berlaku pada kanak-kanak (median 3 tahun; 1-7 tahun).
    • Covid-19 radang paru-paru menjalankan kursus biphasic pada pesakit di hospital [Garis Leiltin: 1].
      • Fasa L: pesakit sering mengalami hipokemia teruk ("kekurangan oksigen dalam darah (mengenai hipokemia) ") tetapi masih mempunyai sedikit dispnea subjektif dan kepatuhan (jarak) paru-paru masih tinggi.
      • Fasa H: terdapat kemerosotan teruk darah gas, paru-paru kepatuhan menurun, komplikasi organ kardiovaskular (“kardiovaskular”) berlaku dan pesakit memerlukan rawatan intensif.
  • ARDS (sindrom gangguan pernafasan akut; sindrom gangguan pernafasan) - kegagalan pernafasan akut dalam sebelumnya paru-paru- manusia yang sihat (permulaan pada median 8 hari selepas gejala awal).
  • Pneumothorax - keruntuhan paru-paru yang disebabkan oleh pengumpulan udara antara pleura viseral (pleura paru-paru) dan pleura parietal (pleura dada) (sekitar 1 peratus pesakit yang dimasukkan ke hospital)

Darah-bentuk organ - sistem imun (D50-D90).

  • Coagulopathy - gangguan pembekuan darah.

Penyakit endokrin, pemakanan, dan metabolik (E00-E90).

  • Diabetes mellitus (dalam kes ini, diabetes baru berlaku) - disebabkan oleh kerosakan pada sel beta (sel islet pankreas yang menghasilkan hormon insulin); ini rosak kerana menghasilkan protein ACE2, yang juga merupakan laman pengikat untuk SARS-CoV-2 memasuki sel
  • Ketoasidosis diabetes - kegelapan metabolik teruk (ketoasidosis) sekiranya tidak berlaku insulin); terutamanya di kencing manis mellitus jenis 1.
  • Asidosis metabolik (hiperasiditas metabolik), dekompensasi.
  • Thyroiditis (keradangan kelenjar tiroid), subakut.

Kulit dan subkutan (L00-L99)

  • Urtikaria (gatal-gatal)

Penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99).

  • Jangkitan bakteria (jangkitan tosuperinfeksi / sekunder dengan bakteria).

Sistem peredaran darah (I00-I99)

  • Apoplexy (strok)
    • Apoplexy 8 kali lebih biasa daripada jangkitan influenza {[24]
    • Oleh kerana oklusi besar kapal pada pesakit yang berumur kurang dari 50 tahun.
  • cor pulmonale, akut - dilatasi (melebar) dan / atau hipertrofi (pembesaran) dari ventrikel kanan (ruang utama) dari jantung disebabkan oleh hipertensi pulmonari (peningkatan tekanan di peredaran pulmonari.
  • Endotheliitis (keradangan sel / sel endotel yang melapisi bahagian dalam darah kapal).
  • Kegagalan jantung (kekurangan jantung)
  • Aritmia jantung
  • Cardiomyopathy (jantung penyakit otot; dalam kes ini: kerosakan jantung akut).
  • Miokarditis (keradangan otot jantung)
    • Miokarditis, fulminant - sebagai komplikasi awal SARS-CoV-2 jangkitan.
    • Miokard berubah dengan sakit dada, berdebar-debar, dan sesak dada selepas keluar dari hospital; Pencitraan resonans magnetik: perubahan tidak normal dalam miokardium seperti edema miokardium, fibrosis, dan gangguan fungsi ventrikel kanan sebagai manifestasi (lewat) SARS-CoV-2 jangkitan; Batasan: kajian yang lebih besar diperlukan untuk menentukan dengan pasti bahawa ini adalah komplikasi lewat jantung jangkitan SARS-CoV-2.
  • Pulmonary embolism (LE) - satu daripada lima pesakit COVID-19 yang memerlukan rawatan intensif mempunyai embolisme paru pada median hari ke-6 (hari 1-18)
  • Kematian jantung secara tiba-tiba (PHT).
  • Disfungsi RV (disfungsi ventrikel kanan) dengan peningkatan rintangan vaskular paru (rintangan vaskular dalam peredaran pulmonari), yang dicirikan oleh masa pecutan paru yang merosot (AT)
  • Trombosis (penyakit vaskular di mana pembekuan darah (trombus) terbentuk dalam urat) - trombosis urat dalam (DVT); risiko bagi pesakit COVID-19 untuk menghidap VTE kemudian semasa penyakit:
    • Skor ramalan Padua (digunakan untuk menyatakan risiko untuk VTE) ≥ 4.
    • Skor CURB-65 antara 3-5 (lihat “Pemeriksaan fizikal"Di bawah).
    • Tahap D-dimer ˃ 1.0 µg / ml semasa kemasukan ke hospital.
  • Thromboembolism (penyumbatan saluran darah oleh trombus / darah beku yang terlepas)]

Sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung (M00-M99).

  • Sindrom Kawasaki atipikal (tergolong dalam vaskulitis/ kumpulan vaskulitis; Terminologi CDC: "Sindrom Peradangan Multisistem pada Kanak-kanak (MIS-C) yang Berkaitan dengan Penyakit Coronavirus 2019").
    • Dengan kursus yang jauh lebih teruk daripada yang biasa dilihat pada sindrom Kawasaki; ia mempengaruhi terutamanya kanak-kanak kecil; gambaran klinikal: permulaan dengan tinggi demam yang berterusan sekurang-kurangnya 5 hari, disertai dengan exanthema (ruam), konjunktivitis (konjungtivitis), limfadenopati serviks (pembesaran limfa nod di leher), bibir cat rapuh, dan stomatitis (keradangan pada mulut mukosa) dengan strawberi lidah.
    • Toksik kejutan sindrom (TSS; peredaran darah yang teruk dan kegagalan organ) berlaku pada 5 daripada 10 kanak-kanak dalam kes tersebut, 6 kanak-kanak didiagnosis mengalami disfungsi jantung, dan 2 kanak-kanak diperhatikan mengalami aneurisma (pembengkakan dinding darah seperti belon kapal) di dalam arteri koronari (arteri yang membekalkan jantung otot).

Jiwa - Sistem saraf (F00-F99; G00-G99).

  • Encephalitis (keradangan otak).
  • Gangguan kegelisahan akibat kuarantin
  • Kemurungan kerana karantina
  • Sindrom Guillain-Barré (GBS; sinonim: polyradiculoneuritis idiopatik, sindrom Landry-Guillain-Barré-Strohl); dua kursus: demyelining radang akut polyneuropathy atau polyneuropathy demyelining keradangan kronik (periferal sistem saraf penyakit); polyneuritis idiopatik (penyakit berganda sarafakar saraf tunjang dan saraf periferal dengan kelumpuhan menaik dan kesakitan; biasanya berlaku selepas jangkitan, misalnya. contohnya, selepas jangkitan usus bakteria atau jangkitan dengan cytomegalovirus (CMV); sementara ini selalunya memerlukan 2-4 minggu untuk GBS yang berkaitan dengan jangkitan terjadi, dalam kes yang dilaporkan SARS-CoV-2 jangkitan, komplikasi teruk ini berlaku hanya selepas 5-10 hari.
  • Ensefalopati hipoksia (otak disfungsi kerana oksigen kekurangan).
  • Insomia (gangguan tidur) kerana karantina.
  • Meningoensefalitis (digabungkan keradangan otak (encephalitis) dan meninges (meningitis)).

Mengandung, kelahiran anak dan nifas (O00-O99).

  • Kelahiran pramatang (3 kali lebih biasa)

Gejala dan penemuan klinikal dan makmal yang tidak normal yang tidak dikelaskan di tempat lain (R00-R99)

  • Cirit-birit (cirit-birit)
  • Dyspnea (sesak nafas), teruk (100% daripada mereka yang mati dan pada satu pertiga daripada mangsa yang selamat)
  • Exanthema (ruam kuliterythematous ("disertai dengan kemerahan kulit").
  • Keletihan (keletihan) - rasa keletihan, keletihan, dan kelesuan yang berterusan (selama beberapa minggu selepas pemulihan; keparahan tidak bergantung kepada keparahan penyakit asal)
  • Rasa gangguan (dysgeusia; di sini: kehilangan rasa) (pada fasa jangkitan kemudian).
  • Hematuria (darah dalam air kencing)
  • Hiperglikemia (hiperglikemia)
  • Kejutan kardiogenik - bentuk kejutan yang disebabkan oleh kegagalan jantung mengepam.
  • Mual (loya)
  • Petechiae (pendarahan seperti kutu)
  • Proteinuria (peningkatan perkumuhan protein dalam air kencing).
  • Sepsis, virus (dalam kes ini, keradangan umum yang disebabkan oleh pencerobohan virus ke aliran darah; permulaan: 9 hari selepas kemasukan ke hospital)
  • Septik kejutan (70% daripada mereka yang mati, tetapi tidak ada yang selamat).
  • Disfungsi penciuman (dysosmia; dalam kes ini, kehilangan bau-kejadian pada fasa jangkitan kemudian; anosmia (ketiadaan deria bau) sering berlaku di luar akhir gejala; SARS-CoV-2, setelah masuk ke mukosa hidung, memusnahkan sel penahan penciuman epitelium sebagai tambahan kepada epitelia normal.
  • Vertigo (pening)

Sistem genitouriner (N00-N99)

  • Kegagalan buah pinggang akut (ANV)
    • Covid-19 pesakit dengan kencing manis mellitus (peningkatan risiko ANV 1.76 kali ganda) dan mereka yang mempunyai penyakit kardiovaskular sebelumnya (peningkatan risiko 1.48 kali ganda)
  • Nefritis (keradangan buah pinggang) - virus mempengaruhi sel-sel epitelium tubular (sel-sel epitelium yang membentuk bahagian anterior tubulus di ginjal, tubulus proksimal) dan podosit (sel-sel dari sel-sel ginjal yang membentuk risalah dalaman kapsul Bowman dan oleh itu, bersama dengan membran bawah tanah, yang sangat penting untuk fungsi penyaringan buah pinggang)

Sistem pencernaan (K00-K93)

  • Enteritis iskemia (keradangan pada usus kecil berdasarkan aliran darah yang berkurang) - dengan tambalan nekrosis (kematian sel), beberapa di antaranya terbatas pada mukosa (selaput lendir) dan sebahagiannya meluas ke seluruh dinding usus. Puncanya dipercayai trombosis saluran darah kecil akibat jangkitan dan kerosakan pada endothelia (lapisan sel pada permukaan dalam darah dan limfa kapal).

Lanjut

  • Kekurangan kognitif pada pesakit COVID-19 yang terjejas teruk.
  • Kematian: median selepas 19 hari
  • Berkaitan dengan kateter embolisme - embolisme (penyumbatan a saluran darah) disebabkan oleh kateter intravaskular ("terletak di saluran darah").
  • Superinfeksi

Faktor prognostik

  • Risiko genetik bergantung kepada polimorfisme gen:
    • Orang dengan genotip E4 di gen untuk apolipoprotein E: peningkatan risiko penyakit teruk SARSJangkitan -CoV-2 jika belum demensia. Allele E4 mengganggu fungsi makrofag (fagosit); The gen dinyatakan dalam sel alveolar jenis 2 (sel alveoli), yang merupakan antara sasaran pertama SARS-CoV-2 dalam tubuh manusia.
    • Risiko lebih tinggi hasil yang lebih buruk bagi individu A-positif (OR = 1.45) dan kesan perlindungan untuk golongan darah O (OR = 0.65).
  • Umur lebih 60 tahun (HR: 2.40).
  • Jantina lelaki (HR: 1.59)
  • Lelaki (70% dari mereka yang mati dan 59% dari mereka yang terselamat) dan orang> 70 tahun; di England, lebih daripada 90% daripada semua orang yang meninggal akibat COVID-19 berumur lebih dari 60 tahun
  • Keadaan yang sedia ada
  • Penilaian kegagalan organ berurutan tinggi (SOFA) masing-masing mendapat skor 4.5 vs 2.2.
  • Skor prognosis CRB-65 dan CURB-65
  • Parameter makmal
    • Tahap D-dimer:> 1 μg / L; juga peningkatan berterusan.
    • Limfopenia (kekurangan limfosit): <1 × 109 seliter (40% pesakit); pada mangsa yang selamat, jumlahnya meningkat secara berterusan setelah kira-kira sepuluh hari secara purata menjadi 1.43 × 109 seliter
    • Alanine aminotransferase (ALT; GPT) ↑
    • Kreatinin kinase (CK) ↑
    • IL-6 (interleukin-6) ↑
    • Kreatinin ↑
    • LDH ↑
    • Masa prothrombin ↑
    • Procalcitonin ↑
    • Serum feritin ↑
    • Troponin T Increase (peningkatan troponin yang besar adalah tanda prognostik yang buruk).
  • Parameter makmal lain
    • Kortisol ↑ - dikaitkan dengan perjalanan jangkitan COVID-19 yang kurang baik.
    • EGFR: disfungsi buah pinggang dengan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) kurang dari 30 (HR: 2.52).
  • Demam > 10 hari (penurunan demam setelah kira-kira sepuluh hari dianggap sebagai tanda positif pertama).
  • batuk dan dyspnea (sesak nafas)> 10 hari.
  • Banyak komorbiditi (penyakit bersamaan): hipertensi (tekanan darah tinggi), diabetes mellitus, dan penyakit arteri koronari (CAD; penyakit arteri koronari) berlaku kira-kira dua kali lebih kerap di antara si mati berbanding di antara mangsa yang selamat
    • Di England, tekanan darah tinggi tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian
  • Berat badan yang berlebihan (BMI ≥ 25; obesiti).
  • Status pemakanan: kekurangan zat makanan dan kekurangan zat makanan memperburuk prognosis COVID-19.
  • Perokok
  • Pengudaraan mekanikal invasif
    • 32 pesakit memerlukan ventilasi mekanikal invasif, 31 di antaranya akhirnya meninggal dunia
    • Menurut Pusat Pemeriksaan dan Penyelidikan Nasional Rawatan Rapi UK (ICNARC), hanya 1 dari 3 pesakit yang boleh dikeluarkan secara hidup selepas mekanikal pengudaraan. Kematian 30 hari pesakit yang mendapat rawatan intensif adalah 51.6%; kumpulan perbandingan pesakit yang mengalami radang paru-paru (paru-paru jangkitan) disebabkan oleh yang lain virus adalah 22.0%

Skor risiko COVID-19 (skor HA2T2)

Peramal bebas kematian 30 hari di COVID-19.

Parameter Skor
Ketinggian troponin 2
Umur 65-75 tahun 1
≥ 75 tahun 2
Hipoksia semasa kemasukan ke hospital 1

Tafsiran

  • <3 mata: Kadar kematian 30 hari 5.9
  • Points 3 mata: kematian 30 hari sebanyak 43.7%.

Batasan: data pesakit berasal dari masa ketika New York terjejas teruk oleh pandemi koronavirus dan dengan demikian tidak mencerminkan keadaan semasa.