Kelumpuhan laring adalah akibat kerosakan pada saraf kranial kesepuluh dan cawangannya dan boleh menjadi sepihak atau dua hala. Dalam konteks terapi ucapan dan / atau pembedahan, kelumpuhan laring mudah disembuhkan dalam kebanyakan kes.
Apakah kelumpuhan laring?
Kelumpuhan laring adalah kelumpuhan separa atau lengkap dari otot laring yang berkaitan dengan pergerakan pita suara dan / atau glotis (glotis) yang terhad atau tidak berfungsi. Sebagai peraturan, kelumpuhan laring disebabkan oleh kerosakan pada saraf vagus (saraf kranial kesepuluh) dan dua cabangnya (saraf laring unggul dan saraf laring berulang). Kelumpuhan saraf laring yang unggul menyebabkan keupayaan berkurang untuk meregangkan pita suara melalui kegagalan otot krikotiroid, yang sangat membatasi artikulasi suara bernada tinggi, sementara kegagalan saraf laring berulang berulang menyebabkan kehilangan mobiliti pernafasan dari yang terjejas pita suara. Sebagai tambahan, serak menjelma ke pelbagai tahap bergantung pada kedudukan yang terjejas pita suara. Dalam kelumpuhan laring dua hala, fokusnya adalah pada gangguan pernafasan, yang lebih jelas semakin sempit glotis. Kerosakan pada saraf vagus, sebaliknya, boleh membawa untuk menyelesaikan kegagalan otot laring dengan kelumpuhan otot-otot faring dan lelangit lembut, dan disertai dengan gangguan suara yang ketara serta disfagia.
Punca
Pelbagai sebab yang mempengaruhi saraf vagus dan cawangannya dapat membawa kepada kelumpuhan laring. Dalam kebanyakan kes, kelumpuhan laring disebabkan oleh prosedur pembedahan di leher (termasuk pembedahan tiroid, pembedahan esofagus, laringoskopi), yang meningkatkan risiko kecederaan pada saraf laring berulang (palsy saraf berulang). Di samping itu, pelbagai tumor (karsinoma bronkus, karsinoma esofagus, schwannoma, sindrom Garcin), penyebab toksik berjangkit (herpes zoster, poliomielitis, toksin, dadah, gangguan kongenital (hidrosefalus, spina bifida, Sindrom Arnold-Chiari), dan faktor imunologi (sindrom Guillain-Barré) boleh menyebabkan kelumpuhan laring. Kelumpuhan laring pusat boleh berlaku akibat lesi jalur saraf motorik pusat dan dimanifestasikan oleh abnormal pita suara pergerakan, sering menunjukkan keadaan neurologi yang berkaitan dengan disarthria (pusat gangguan pertuturan) (termasuk multiple sclerosis, Sindrom Wallenberg). Dalam kes yang jarang berlaku, kelumpuhan laring tidak dapat dikaitkan dengan sebab apa pun (kelumpuhan laring idiopatik).
Gejala, keluhan, dan tanda
Kelumpuhan laring ditunjukkan oleh gejala ciri seperti serak, bunyi nafas yang tidak normal, dan sesak nafas. Dalam kes yang teruk, orang yang terkena kehilangan suaranya. Ini biasanya didahului oleh kesukaran menelan, menjengkelkan batuk, dan sekali-sekala kesakitan. Gejala mungkin sepihak atau dua hala dan mungkin berbeza dalam tahap keparahan. Dalam kelumpuhan laring ringan, hanya ada bersiul bernafas bunyi dan masalah pernafasan ringan yang mereda selepas beberapa hari. Pada lumpuh yang teruk, kehilangan suara sementara mungkin berlaku. Di samping itu, ada kerosakan saraf boleh menyebabkan serangan batuk dan masalah menelan. Kerosakan dua hala pada saraf laring boleh mengancam nyawa. Masalah pernafasan akut mungkin berlaku, yang berkaitan dengan masalah peredaran darah, hipoksia badan dan serangan panik. Secara amnya, kelumpuhan laring menyebabkan kerengsaan batuk, sakit tekak dan sensasi badan asing yang khas. Ramai penghidap mengalami sensasi menggaru di kerongkong. Sekiranya serpihan makanan masuk ke paru-paru, ia boleh membawa kepada radang paru-paru. Pneumonia dikaitkan dengan yang lain kesihatan masalah dan pada mulanya ditunjukkan oleh malaise, demam dan tidak dapat ditentukan kesakitan di paru-paru. Sekiranya kelumpuhan laring dirawat lebih awal, tanda-tanda penyakit akan segera melemah. Sekiranya tiada terapi, mengancam nyawa keadaan boleh berkembang.
Diagnosis dan kursus
Kelumpuhan laring dapat didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinikal ciri (serak, kedudukan kadaval, dilemahkan batuk daya tarikan, inspirasi stridor, kehilangan suara, dan dyspnea dalam lumpuh dua hala). Diagnosis disahkan oleh pemeriksaan perubatan ENT dengan laring dan glotik endoskopiUjian fungsi saraf dapat mengesan kemerosotan saraf. Teknik pengimejan diagnostik (tomografi dikira, pengimejan resonans magnet, x-Ray atau sonografi) memberikan maklumat mengenai tumor serta faktor-faktor lain yang mendasari. Secara berlainan, kelumpuhan laring harus dibezakan dari gangguan myogenic (myopathy of the vocalis muscle, myastenia gravis pseudoparalytica) serta artikular (interarytenoid fibrosis, ankylosis of the cricoarytenoid joint). Dengan diagnosis awal dan permulaan tepat pada masanya terapi, kelumpuhan laring umumnya mempunyai prognosis yang baik, dan kira-kira dua pertiga dari gejala kelumpuhan hilang dalam masa enam hingga lapan bulan.
Komplikasi
Komplikasi yang ketara boleh berlaku dengan kelumpuhan laring, dikenali sebagai paresis berulang. Ini bergantung sepenuhnya pada kedudukan lipatan vokal lumpuh, sama ada kelumpuhan itu sepihak atau dua hala, dan ketegangan dan kapasiti ayunannya. Lumpuh sangat berbahaya jika kedua-dua pita suara lumpuh dan juga berada di kedudukan tengah (median). Kemudian mereka menutup pintu masuk ke trakea dan gangguan pernafasan berlaku. Mungkin perlu untuk mengatur a trakeotomi dan untuk memberi pesakit kanula trakea di mana dia kemudian dapat bernafas. Walau bagaimanapun, kes melampau ini jarang berlaku. Yang lebih biasa adalah kelumpuhan sepihak. Sekiranya lumpuh berulang berlaku, ada kehilangan suara yang sihat. Suara yang pantas terapi dapat mengelakkan kerosakan jangka panjang. Walau bagaimanapun, kelumpuhan mungkin berterusan. Walau bagaimanapun, bahagian pita suara yang sihat dapat mengimbangi sehingga kelumpuhan tidak lagi dapat didengar. Tanpa rawatan, suaranya cenderung terdengar serak, tidak kencang dan kasar untuk waktu yang lama. Suara yang berpenyakit tidak jarang menimbulkan masalah utama dalam komunikasi di tempat kerja. Selain gangguan fungsi vokal, kesukaran menelan dan sukar membersihkan tekak adalah antara komplikasi kelumpuhan laring yang paling biasa.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Sekiranya terdapat perubahan berterusan dalam penyuaraan, doktor harus berunding. Sekiranya terdapat kerosakan pada warna biasa suara atau kekuatan perlu dilakukan, lawatan ke doktor adalah perlu. Sekiranya orang yang terkena hanya dapat berbisik atau mengeluarkan suara menyalak, doktor diperlukan untuk menentukan penyebabnya. Sekiranya terdapat suara serak, ketidakupayaan untuk bercakap, atau rasa gatal yang berterusan di tekak dan faring, doktor harus berjumpa. Sekiranya ada bunyi bersiul ketika bernafas, batuk yang menjengkelkan, dan dedah semasa batuk, doktor harus berunding. Sekiranya terdapat aduan tindakan menelan, penolakan untuk makan atau penurunan pengambilan cecair yang biasa, doktor mesti berunding. Terdapat risiko kekurangan zat makanan organisma, yang dalam kes yang teruk boleh berakhir dengan kematian prematur pesakit. Gangguan aktiviti pernafasan, rasa sesak di kerongkong atau gangguan bernafas mesti dijelaskan oleh doktor. Sekiranya sesak nafas dan berdebar serentak, disyorkan berjumpa doktor dengan segera. Dalam kes yang teruk, doktor kecemasan harus diberi amaran. Sekiranya pesakit merasa sakit, tercekik atau menderita pening, doktor harus berunding. Sekiranya kekerapan menelan meningkat dengan mendadak ketika makanan dimakan, doktor diperlukan.
Rawatan dan terapi
Terapeutik langkah-langkah untuk kelumpuhan laring bergantung kepada keparahan kemerosotan dan penyebabnya. Oleh itu, dalam kes kelumpuhan laring yang berkaitan dengan kehilangan tali suara unilateral, terapi suara awal biasanya digunakan, jika perlu untuk mencegah atrofi otot, dalam kombinasi dengan faradisasi (arus rangsangan frekuensi rendah) yang terkena saraf. Di sini, terapi logopedik bertujuan untuk mengimbangi pita suara yang terjejas dengan yang sihat. Dalam beberapa kes, ubat-ubatan anti-radang dan dekongestan juga disyorkan. Sekiranya kelumpuhan laring disebabkan oleh jangkitan bakteria, antibiotik terapi ditunjukkan. Sekiranya rawatan ini langkah-langkah jangan membawa kejayaan yang diinginkan (setelah kira-kira 6 bulan paling awal), langkah-langkah fonosurgikal seperti tiroplasti atau peningkatan lipatan vokal dapat ditunjukkan, yang mana penutupan lengkap lipatan vokal atau glotis dihasilkan oleh anjakan median dari tali vokal yang terjejas untuk memastikan peningkatan vokalisasi dan ketegaran. Sekiranya terdapat kelumpuhan laring dua hala, pembedahan langkah-langkah (reseksi laser endolaryngeal dari stellate rawan, laterofixation) bertujuan untuk mengoptimumkan fungsi pernafasan dengan membuang pita suara lumpuh secara lateral untuk melebarkan glotis. Di samping itu, kelumpuhan laring dua hala akibat gangguan pernafasan akut mungkin memerlukan trakeostomi (trakeotomi) diikuti dengan memasukkan tiub pembicara.
Prospek dan prognosis
Sama ada dan sejauh mana individu yang terkena dapat menghilangkan gejala mereka bergantung kepada sebab dan keparahan penyakit tersebut keadaan. Beban psikologi kelumpuhan laring tidak boleh dipandang rendah. Memanfaatkan terapi psikoterapi atau bertukar pengalaman dalam kerangka kumpulan pertolongan diri membantu melihat kembali masa depan secara positif. Terapi suara yang dilakukan sebagai sebahagian daripada rawatan kehilangan pita suara sepihak juga dapat dipergiatkan oleh pesakit di rumah dengan latihan yang disasarkan. Begitu juga, terapi ubat dapat disokong dengan agen homeopati dalam keadaan tertentu. Walau bagaimanapun, kerana risiko interaksi, ini mesti dijelaskan terlebih dahulu dengan doktor yang hadir. Setelah kira-kira enam bulan, diputuskan apakah langkah-langkah yang dipilih telah mencapai kejayaan yang diinginkan atau apakah perlu dilakukan campur tangan pembedahan. Sekiranya ini berlaku, pesakit mesti memastikan tempat tidur yang diperlukan selepas pembedahan dan tidak boleh menahan suaranya dalam beberapa hari pertama dan bercakap sesedikit mungkin. Untuk melegakan luka pembedahan, pesakit pada mulanya mesti menggunakan makanan cair. Ini juga tidak boleh terlalu panas atau terlalu panas sejuk atau terlalu berperisa. Doktor yang hadir akan membentuk seorang individu diet merancang untuk ini terlebih dahulu, yang juga akan memastikan bekalan yang mencukupi vitamin dan nutrien.
pencegahan
Kelumpuhan laring dapat dicegah hingga tahap tertentu, bergantung pada penyebabnya. Sebagai contoh, penyakit berjangkit dari bahagian atas saluran pernafasan harus dirawat lebih awal dan konsisten untuk mengelakkan terjadinya saraf membekalkan otot laring. Di samping itu, prosedur pembedahan di leher kawasan, terutamanya pembedahan tiroid, harus dilakukan hanya dengan langkah pencegahan kecederaan yang sesuai.
Penjagaan selepas itu
Sejauh mana rawatan susulan diperlukan bergantung pada sifat dan hasil terapi awal. Pada asasnya, perbezaan mesti dibuat di sini antara kaedah konservatif dan campur tangan pembedahan. Terapi pesakit luar berlaku sehingga hasil terbaik dapat dicapai. Sekiranya pesakit bebas daripada gejala, rawatan susulan tidak diperlukan. Sekiranya terdapat batasan, doktor cuba memastikannya serendah mungkin dengan ubat atau terapi selanjutnya. Oleh kerana kebiasaan berbicara dalam penderitaan, masalah psikologi dan sosial sering timbul. Psikoterapi kemudian membawa kepada lebih stabil. Rawatan jangka panjang mungkin ditunjukkan sekiranya terdapat penyakit yang teruk. Sekiranya, sebaliknya, campur tangan pembedahan telah berlaku, pakar bedah pada mulanya akan mengambil alih rawatan selepas itu. Selama beberapa bulan pertama, pakar bedah memeriksa ketahanan suara dan keupayaan bernafas beberapa kali. Ini diikuti dengan pemeriksaan jangka panjang, yang biasanya dijadualkan sekali setahun. Telinga tempatan, hidung dan pakar tekak juga boleh melakukan ini. Dalam ini, gejala kelumpuhan laring yang berlarutan dibincangkan. Sekiranya terdapat komplikasi yang disyaki, laringoskopi dan pencitraan mungkin dilakukan. Oleh kerana kelumpuhan laring disebabkan oleh penyakit tumor, rancangan susulan terperinci dibuat. Ini bertujuan untuk memastikan bahawa yang baru kanser dikesan seawal mungkin. Doktor berharap ini akan memberikan pilihan rawatan yang optimum.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Langkah-langkah penderita kelumpuhan laring boleh bergantung pada tahap keperitan, penyebab dan jenis rawatan. Dalam kes kelumpuhan laring yang berkaitan dengan kehilangan tali suara unilateral, terapi suara biasanya dilakukan, yang dapat disokong oleh latihan suara di rumah. Rawatan ubat mungkin disokong oleh ubat semula jadi. Doktor yang bertanggungjawab mesti memutuskan sama ada ubat homeopati mungkin digunakan. Selepas operasi, langkah-langkah biasa berlaku, seperti rehat dan rehat di tempat tidur. Suara tidak boleh diketatkan pada hari-hari pertama selepas operasi diet tidak lama selepas pembedahan harus terdiri daripada makanan cair, yang juga tidak boleh menjengkelkan, pedas, panas atau sejuk. Biasanya, doktor akan bekerjasama dengan pesakit untuk membuat individu diet. Oleh kerana kelumpuhan laring sering menjadi beban yang besar bagi mereka yang terjejas, nasihat terapi adalah lebih baik. Pesakit harus menghubungi doktor yang hadir untuk perkara ini. Yang terakhir ini dapat menjalin hubungan dengan pakar dan, jika perlu, juga mencadangkan kumpulan pertolongan diri yang sesuai.
