Terapi kolitis ulseratif

Pengenalan

Matlamat utama ulser kolitis terapi adalah untuk melegakan gejala kolitis ulseratif, untuk mengelakkan komplikasi dan dengan itu dapat mengekalkan kualiti hidup pesakit. Perbezaan dibuat antara terapi serangan akut dan terapi jangka panjang. Tiang penting terapi ini juga adalah rawatan psikosomatik pesakit. Semua pilihan yang ada hari ini untuk rawatan ulser kolitis hanya simptomatik, iaitu mereka tidak dapat melawan penyebab sebenar penyakit dan menyembuhkannya.

Terapi mengikut garis panduan

Pada fasa akut, iaitu keradangan akut, terapi dapat meningkat bergantung kepada keparahan penyakit. Dalam kes kambuh kecil, terapi dengan mesalazine dianjurkan terlebih dahulu, yang juga digunakan dalam dosis rendah dalam terapi remisi. Ia boleh diambil dalam bentuk tablet atau, jika terjadi keradangan tempatan Rektal, diberikan sebagai suppositori atau buih.

Sekiranya mesalazine sahaja dan walaupun dengan peningkatan dos tidak berkesan, terapi sistemik dengan kortikosteroid dalam bentuk tablet harus dimulakan mengikut garis panduan. Dadah pilihan adalah prednisolon selama 8-12 minggu. Sekiranya ia adalah bentuk yang sangat teruk ulser kolitis, terapi harus dijalankan di hospital.

Kortikosteroid dapat diberikan di hospital melalui akses vena, yang menjadikannya lebih efektif daripada dalam bentuk tablet. Sekiranya terapi ini tidak cukup berkesan, ubat imunosupresif seperti Ciclospoprin A, Azathioprin atau Tacrolimus (cadangan ubat) boleh diberikan sebagai gantinya. Sebagai tambahan, antibodi seperti infliximab juga tersedia sebagai alternatif.

Sekiranya perjalanan ulseratif kolitis sangat parah sehingga ubat imunosupresif or antibodi perlu, garis panduan mengesyorkan terapi pembedahan dalam bentuk proctocolectomy. Ini bermaksud bahawa keseluruhannya kolon and Rektal dikeluarkan, yang menyembuhkan ulseratif kolitis. Terapi ubat ulseratif kolitis berdasarkan dua tiang.

Pertama, terapi dalam serangan akut dan kedua, terapi jangka panjang secara berkala untuk mengekalkan pengampunan. Pelbagai ubat tersedia untuk tujuan ini. 1. salisilat (5-amino-salisilat 5-ASA): Sebagai contoh, Mesalazine tergolong dalam kumpulan ubat ini.

Ubat anti-radang ini boleh diberikan secara oral dalam bentuk tablet atau secara rektum melalui anus/dubur. (suppositori). Pada kolitis ulseratif sisi kiri, pemberian klysma rektum atau busa rektum sudah mencukupi. Sekiranya berlaku keradangan yang juga mempengaruhi melintang kolon (kolon melintang) dan bahagian kolon menaik (kolon menaik), salisilat mesti diberikan secara lisan.

Salisilat digunakan baik dalam terapi akut dan dalam pemeliharaan remisi. Dos sulfalazine bergantung kepada keparahan serangan. Ubat ini berfungsi dengan mematikan badan sistem imun, sehingga dianggap sebagai ubat imunosupresif.

Ia berfungsi dengan berkesan dalam kolitis ulseratif kerana terlalu aktif komponen tertentu dari sistem imun. Inilah sebabnya mengapa ia adalah ubat pilihan dalam pemeliharaan remisi, iaitu antara serangan individu di mana pesakit sebenarnya bebas dari gejala. Ini bertujuan untuk melambatkan kambuh berikutnya lebih lama.

Sekiranya terdapat kekambuhan yang teruk, maka sulfasalazine boleh diganti atau ditambah dengan yang lain ubat imunosupresif (contohnya azathioprine atau ciclosporin). Sebagai tambahan, pemakanan parenteral mesti selalu diberikan dalam kes seperti itu, kerana pesakit tidak lagi dapat mengambil makanan dengan cara biasa. Perlu diambil kira bahawa, jika perlu, elektrolit, protein atau darah mesti juga dibekalkan secara parenteral.

Sekiranya tidak atau hanya peningkatan yang tidak memuaskan dapat dicapai setelah 3 hari walaupun setelah menjalani rawatan berulang seperti itu, pesakit mesti menjalani pembedahan. 2. glukokortikoid (kortison): Ubat yang dicuba dengan baik ini mempunyai kesan anti-radang yang sangat baik dan sering digunakan apabila salisilat tidak cukup berkesan. Glikokortikoid tidak disukai untuk terapi jangka panjang kerana mempunyai kesan sampingan yang berpanjangan (mis osteoporosis).

Walau bagaimanapun, beberapa pesakit, seperti mereka yang mempunyai aktiviti penyakit kolitis ulseratif, memerlukan rawatan jangka panjang dengan glikokortikoid dosis rendah. Glikokortikoid yang paling popular adalah budesonide, kerana ia dipecah dengan cepat di hati, sehingga mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit walaupun terdapat kesan yang baik pada usus. Mereka boleh diberikan secara rektal, oral dan juga secara intravena semasa terapi. Penting pada akhir rawatan dengan kortikoid untuk "menyelinap keluar", iaitu tidak menghentikan ubat secara tiba-tiba, tetapi mengatur dosis secara terkawal dengan mengurangkan dos ubat haid.

3) Ubat imunosupresif: Dalam terapi kolitis ulseratif, terapi tahan api, ubat imunosupresif dapat digunakan sehingga glikokortikoid, yang lebih kaya dengan kesan sampingan, dapat dihindari. Ubat ini berfungsi dengan mematikan badan sistem imun. Ia berfungsi dengan berkesan dalam kolitis ulseratif kerana terlalu aktif komponen tertentu sistem imun.

Oleh itu, ini juga merupakan ubat pilihan dalam pemeliharaan remisi, iaitu antara individu kambuh di mana pesakit sebenarnya bebas dari gejala. Ini bertujuan untuk melambatkan kambuh berikutnya lebih lama. Untuk tujuan ini, ubat azathioprine pada mulanya adalah terapi pilihan.

Cyclosporine dan mungkin metotreksat boleh didapati sebagai ubat alternatif. Sebilangan besar ubat imunosupresif mempunyai permulaan tindakan yang perlahan, sehingga masa hingga permulaan tindakan mesti dihubungkan dengan kortison pentadbiran. Tetapi ubat-ubatan ini juga sering memberi kesan sampingan, sehingga pesakit yang dirawat mesti diperiksa oleh doktor secara berkala darah pemeriksaan kiraan adalah perlu.

4. imunomodulator: Sejak tahun 2006, ubat baru infliximab juga telah diluluskan untuk rawatan kolitis ulseratif. Antibodi ini mengikat TNF-?, Zat utusan perantara keradangan, yang dinetralkan oleh pengikatan dan TNF-? tidak lagi dapat memberikan kesannya.

Pendekatan yang lebih baru dalam terapi adalah bahawa probiotik dapat digunakan sebagai tambahan atau sebagai alternatif untuk 5-ASA untuk mempertahankan pengampunan. Istilah ini merujuk kepada pengambilan usus terpilih bakteria yang menyokong yang sihat flora usus dalam memerangi penyakit. Bakteria dari E. coli Nissle strain sering digunakan.

Terapi seperti itu hanya dibayar oleh pihak kesihatan syarikat insurans sekiranya terdapat intoleransi terhadap 5-ASA. Pada fasa akut, terutamanya ubat-ubatan anti-radang digunakan. Dadah yang paling biasa digunakan untuk ini adalah prednisolon, yang mempunyai kesan yang serupa dengan kortisol.

Oleh kerana penyakit ini terbatas pada usus, kesan anti-radang tidak diperlukan di seluruh badan dan aplikasi tempatan (misalnya sebagai enema atau busa rektum) dapat mengurangkan frekuensi dan keparahan kesan sampingan. Dalam kes kambuh yang teruk, bagaimanapun, seseorang beralih ke pentadbiran intravena prednisolon. Humira® adalah nama dagang untuk antibodi yang dipanggil Adalimumab.

Adalimumab tergolong dalam apa yang disebut biologi, yang dihasilkan secara buatan protein yang boleh campur tangan dalam pelbagai proses sistem imun. Humira secara khusus menghalang TNF-alpha (tumor nekrosis factor alpha), yang terlibat dalam proses keradangan. Dengan menghalang TNF-alpha, diharapkan dapat mengurangkan aktiviti keradangan semasa penyebaran kolitis ulseratif yang teruk.

Pada masa ini, Humira belum disarankan secara eksplisit oleh garis panduan, tetapi kajian telah menunjukkan bahawa Humira dapat memulihkan dan mengekalkan pengampunan (tidak cirit-birit dan tidak ada fokus keradangan di kolonoskopi). Oleh itu, Humira boleh digunakan pada pesakit dengan penyakit yang teruk ketika kortikosteroid dan azathioprine belum menunjukkan kesan yang mencukupi. Penting untuk diperhatikan bahawa Humira mempunyai sejumlah kontraindikasi yang tidak boleh digunakan.

Ini termasuk mengandung, pesakit imunosupresi, jangkitan akut, simptomatik, jangkitan kronik dan terutamanya batuk kering, multiple sclerosis, kanser Dan sederhana jantung kegagalan. Kesan sampingan terapi seperti ini boleh menjadi gejala selesema, pengurangan dalam darah kiraan atau berlakunya reaksi alahan. Remicarde® (infliximab) adalah antibodi dan, seperti Humira, tergolong dalam kumpulan perencat TNF-alpha.

Ia digunakan ketika steroid kortcoid dan azathioprine tidak berkesan dalam penyebaran kolitis ulseratif yang teruk. Namun, satu kajian menunjukkan bahawa hanya 21% pesakit yang dikaji berada dalam keadaan remisi setelah 8 minggu penggunaan Remicarde. Pesakit yang tinggal masih mempunyai aktiviti keradangan terapi antibodi dianggap selamat dan dapat digunakan sebagai upaya peningkatan walaupun peluang seperlima kejayaan, dengan syarat kontraindikasi diperhatikan dengan ketat.

Kontraindikasi berlaku untuk penghambat TNF-alpha secara umum, jadi ia serupa dengan Humira dan disenaraikan di sana. Remicarde berbeza dengan Humira kerana ia sebahagiannya terdiri daripada protein tikus, sedangkan Humira hanya terdiri dari manusia protein. Akibatnya, pengambilan Remicarde boleh menyebabkan reaksi alergi terhadap protein tikus, seperti ruam kulit, gatal-gatal atau sesak nafas.

Oleh itu, terapi harus dijalankan di bawah pengawasan perubatan agar dapat mengesan reaksi alahan atau kesan sampingan yang lain tepat pada masanya. Methotrexate tergolong dalam kumpulan imunosupresan dan merupakan asid folik antagonis. Ubat ini menghalang enzim penting dalam sintesis DNA, yang seterusnya menghalang sintesis DNA.

Oleh kerana kesan sitostatiknya, ia sering digunakan sebagai agen kemoterapi di kanser penyakit. Walau bagaimanapun, pemberian kolitis ulseratif kontroversial menurut garis panduan, kerana ia tidak menunjukkan kelebihan berbanding penyediaan plasebo dalam percubaan terkawal secara rawak, yang merupakan standard perubatan perubatan. Satu titik kritikan kajian adalah dos ubat yang agak rendah dan dibincangkan sama ada dos yang lebih tinggi dapat mencapai kesan yang diinginkan. Kerana ketidakkonsistenan ini, metotreksat belum disyorkan sebagai ubat kedua untuk intoleransi azathioprine.