Jangkitan Helicobacter Pylori: Terapi Dadah

Sasaran terapi

Cadangan terapi

  • Makluman: Kerana meningkat rintangan antibiotik, pembasmian Helicobacter pylori sebaiknya dilaksanakan dengan bismut empat kali ganda terapi Sebelum memulakan rawatan, faktor-faktor risiko Untuk klaritromisin rintangan harus ditentukan. Sekiranya tidak, tiga kali ganda terapi dengan perencat pam proton (PPI), klaritromisin and metronidazole selama 14 hari, sebagai alternatif terapi empat kali ganda bismut.
  • Pembasmian Helicobacter pylori (penghapusan kuman; petunjuk: lihat di bawah):
    • Rintangan kepada klaritromisin (CLA) dan metronidazole (MET) adalah faktor risiko terbesar untuk pembasmian yang gagal. "Rintangan klaritromisin primer mengurangkan kadar pembasmian (jumlah kes di mana terapi menghasilkan pembasmian patogen sepenuhnya) terapi lini pertama dengan terapi triple standard dengan clarithromycin dan amoksisilin sebanyak 66% dan terapi triple standard dengan klaritromisin dan metronidazole sebanyak 35%. Regimen terapi empat kali ganda mempunyai kadar pembasmian sekitar 90%.Faktor-faktor risiko untuk ketahanan clarithromycin: (Faktor risiko: Berasal dari Eropah Selatan atau Timur dan rawatan sebelumnya dengan makrolida antibiotik/makrolida).
      • Tidak
        • Terapi barisan pertama:
          • Terapi triple standard (dengan PPI, clarithromycin, dan amoxicillin atau metronidazole) jika terdapat kemungkinan ketahanan yang rendah terhadap clarithromycin, atau terapi quadruple berasaskan bismut (bismut plus metronidazole plus tetracycline digabungkan dengan omeprazole)
          • Sekiranya risiko daya tahan rendah, terapi tiga kali ganda 14 hari lebih menjanjikan daripada standard terapi tiga hari 7 hari sebelumnya
        • Terapi barisan kedua:
          • Terapi empat kali ganda berasaskan bismut atau terapi tiga kali ganda fluoroquinolone.
        • Terapi baris ketiga: berdasarkan ujian ketahanan.
      • Ya
        • Terapi barisan pertama:
          • Sekiranya terdapat kebarangkalian yang tinggi terhadap rintangan clarithromycin primer, terapi quadruple berasaskan bismut atau terapi quadruple gabungan ("bersamaan") harus digunakan dalam terapi lini pertama
        • Terapi barisan kedua:
          • Terapi tiga kali ganda Fluroquinolone
        • Terapi baris ketiga: berdasarkan ujian ketahanan.
  • Inhibitor pam Proton (PPI; penyekat asid).
  • Notis:
    • Kegagalan terapi: jika rawatan gagal dua kali, terapi lebih lanjut disarankan berdasarkan ujian ketahanan. Terapi barisan ketiga kemudiannya harus dipandu antibiogram. Hampir tidak ada pengembangan ketahanan terhadap amoksisilin, sehingga dapat digunakan dalam semua bidang terapi.
    • Tindak lanjut: Kejayaan terapi harus diperiksa paling awal empat minggu selepas berakhirnya terapi. Sekurang-kurangnya dua minggu sebelum ujian, rawatan dengan perencat pam proton (PPI) juga harus dihentikan. Prosedur ujian bukan invasif seperti ujian nafas 13C atau ujian antigen najis dapat digunakan untuk memantau keberhasilan jika tidak ada endoskopi petunjuk untuk alasan klinikal.
  • Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".

Petunjuk Helicobacter pylori pembasmian mengikut gred cadangan [garis panduan S2k].

  • Hendaklah
    • Peptik ulser/ ulser ventrikuli atau duodeni dengan pengesanan Helicobacter.
    • Sebelum asid asetilsalisilat (ASA) / anti-radang bukan steroid dadah (NSAID) dengan sejarah ulserasi.
    • Pendarahan gastrointestinal atas (GI) semasa mengambil ASA atau ubat anti-radang nonsteroid (NSAID)
    • MALT malignan rendah limfoma (limfoma dari mukosa- tisu limfoid yang berkaitan, MALT); limfoma extranodal yang disebut; kira-kira 50% daripada semua limfoma MALT didiagnosis di perut (80% di saluran gastrousus); Limfoma MALT sangat disukai dalam perkembangannya oleh jangkitan kronik dengan bakteria Helicobacter pylori atau disukai oleh keradangan (90% limfoma MALT perut adalah Helicobacter pylori-positif); oleh Erdikationstherapie (terapi antibiotik) hilang bukan sahaja bakteria, tetapi hasilnya pada 75% kes juga gastrik limfoma.
    • Purpura trombositopenik idiopatik (ITP) - trombositopenia tanpa sebab yang dapat dikenal pasti.
  • Sekiranya
    • Tanpa simptomatik gastritis (gastritis).
    • Gastritis limfositik
    • Gastrik kanser profilaksis / ahli keluarga darjah 1 penghidap barah gastrik (perut barah) / Z. n. karsinoma awal gastrik.
    • Penyakit Ménétrier (sinonim: gastropati hipertrofik Ménétrier, gastritis berkerut raksasa Ménétrier): sering jangkitan dengan Helicobacter pylori dijumpai sebagai penemuan yang menyertainya
  • Mungkin

Catatan lain

  • Rawatan untuk Pembasmian Helicobacter pylori boleh mengelakkan gastrik kanser dalam jangka masa panjang. Pertimbangan harus diberikan kepada individu / buruj berisiko tinggi berikut di mana pembasmian Helicobacter pylori harus dilakukan:
    • Kerabat gastrik peringkat pertama kanser pesakit.
    • Neoplasma gastrik sebelumnya (neoplasma gastrik)
    • Gastritis berisiko tinggi (pangastritis (bentuk gastritis kronik (keradangan mukosa gastrik) yang meluas ke seluruh perut) atau gastritis / gastritis dominan korpus yang terbatas pada badan perut)
    • Atrofi dan / atau metaplasia usus (iaitu, mukosa normal digantikan oleh mukosa sebahagian atau sepenuhnya sesuai dengan struktur mukosa usus kecil atau besar)
  • Pembasmian Helicobacter pylori boleh menjadi rumit oleh rintangan clarithromycin (CLA) biasa di negara asal. Lebih daripada 20% pendatang dari Eropah tenggara dan Turki sudah menunjukkan penentangan terhadap antibiotik ini. Tahap rintangan lebih dari 20% sekarang juga diketahui dari Austria, Portugal, Itali dan Yunani.
  • Dalam kajian kohort yang memfokuskan pada terapi pembasmian H. pylori yang mengandung klaritromisin pesakit luar, data dari 66,559 pesakit dianalisis. 1824 pesakit mengembangkan kejadian neuropsikiatrik (contohnya, kecelaruan, kegelisahan, halusinasi, atau episod manik) antara hari 1 dan 14 selepas permulaan terapi. Ini meningkat empat kali lipat yang baik dibandingkan dengan baseline sebelum permulaan terapi (nisbah kadar kejadian, IRR = 4.12; bersamaan dengan 35 peristiwa per 72 orang-tahun).
  • Pada kehamilan, terapi triple Itali harus lebih disukai daripada terapi triple Perancis
  • Makluman: Setelah berjaya Pembasmian Helicobacter pylori, terapi berterusan dengan perencat pam proton (PPI; penyekat asid) mengakibatkan peningkatan risiko 2.44 kali ganda (selang keyakinan 95 peratus: 1.42-4.20) barah gastrik.
  • Kaveat. Makanan dan Dadah AS Pentadbiran menasihatkan berhati-hati dalam menetapkan antibiotik klaritromisin pada pesakit dengan jantung (jantung-berkaitan) keadaan yang sudah ada. Hasil tindak lanjut 10 tahun selepas rawatan 2 minggu dengan klaritromisin menunjukkan peningkatan kematian semua penyebab (nisbah bahaya 1.10; 1.00-1.21), dan kadar penyakit serebrovaskular (nisbah bahaya 1.19; 1.02-1.38) juga meningkat .
  • Kadar Helicobacter pylori tahan terhadap clarithromycin meningkat: Pada tahun 2018, bahagian kuman tahan terhadap antibiotik adalah 22%.

Pembasmian Helicobacter pylori.

Terapi triple standard (Perancis) - terapi barisan pertama.

Ejen-ejen Tempoh
Perencat pam Proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau
  • Lansoprazole atau
  • Pantoprazol
 (7-) 14 hari *
Antibiosis dengan

  • Clarithromycin * dan
  • Amoxicillin

Terapi triple standard (Itali) - terapi barisan pertama.

Ejen-ejen Tempoh
Perencat pam Proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau
  • Lansoprazole atau
  • Pantoprazol
 (7-) 14 hari *
Antibiosis dengan

  • Clarithromycin * dan
  • Metronidazole

Terapi empat kali ganda bismut-terapi pertama atau kedua.

Ejen-ejen Tempoh
Perencat pam Proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau
  • Lansoprazole atau
  • Pantoprazol
 hari 14
Antibiosis dengan

  • Tetracycline
  • Metronidazole
bismut

Terapi quadruple bersamaan - terapi barisan pertama.

Ejen-ejen Tempoh
Perencat pam Proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau
  • Lansoprazole atau
  • Pantoprazol
 hari 7
Antibiosis dengan

  • Clarithromycin *
  • Amoxicillin
  • Metronidazole

Terapi tiga kali lipat Fluoroquinolone - terapi barisan kedua.

Ejen-ejen Tempoh
Perencat pam Proton

  • Esomeprazole
 hari 10
Antibiosis dengan

  • Amoxicillin
  • Fluorokuinolon

Bahan aktif (petunjuk utama)

Inhibitor pam Proton (PPI; perencat pam proton).

Bahan-bahan aktif ciri-ciri istimewa
Esomeprazole In kekurangan hati, maks. 20 mg / hari
Lansoprazole Dimetabolisme melalui sitokrom P450In renal /hati kegagalan maksimum 30 mg / d.
Omeprazole Dimetabolisme melalui sitokrom P450In renal /kekurangan hati maksimum 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol Dalam kekurangan buah pinggang, maks. 40 mg / dIn kekurangan hati, maks. 20 mg / hari
Rabeprazole Tidak dos penyesuaian pada buah pinggang /hati kegagalan.

Petunjuk perencat pam proton.

  • Gastropati (penyakit perut) yang disebabkan oleh NSAID (anti-radang nonsteroid) dadah).
  • Pembasmian Helicobacter pylori (lihat gastritis/ farmakoterapi untuk perincian).
  • NSAID ulser profilaksis pada pesakit berisiko tinggi.
    • Umur> 70 tahun
    • Ulser (ulser) pada penyakit sebelumnya
    • Mengambil pelbagai NSAID (termasuk asid asetilsalisilat (ASA))
    • Terapi dos tinggi NSAID
    • Komedi dengan antikoagulan
    • Jangkitan H. pylori
    • Komedi dengan steroid
    • Komedi dengan perencat pengambilan serotonin (SSRI)
  • Refluks esofagitis (esofagitis kerana refluks).
  • Profilaksis ulser tekanan?
  • Duodenal ulser (ulser duodenal).
  • Ulcus ventriculi (ulser gastrik)
  • Sindrom Zollinger-Ellison - neoplasia (neoplasma) yang membawa kepada peningkatan gastrin pengeluaran dan oleh itu juga dipanggil gastrinoma.

Antihistamin H2

Bahan-bahan aktif ciri-ciri istimewa
Cimetidine Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang yang teruk
Ranitidine Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang yang teruk
Roxatidine Dos penyesuaian kekurangan buah pinggang KI dalam kekurangan buah pinggang / hepatik yang teruk.
Famotidine Dos penyesuaian pada buah pinggang /hati kekurangan.
Nizatidine Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang yang teruk.

Pilihan terapi lain

  • Sukralfat - membentuk penghalang fizikokimia di perut.
  • Persediaan bismut - agak jarang digunakan di Jerman.
  • Analog Prostaglandin - misoprostol; mempromosikan perlindungan dan penyembuhan mukosa.
  • Catatan: semua pilihan rawatan jelas lebih rendah daripada PPI.