Keradangan mukosa gastrik: Terapi Dadah

Sasaran terapi

  • Gastritis akut: tujuannya adalah untuk menormalkan gastrik mukosa dan melindunginya dari pengaruh yang merosakkan lagi.
  • Gastritis kronik: pencegahan kerosakan sekunder seperti ulser (ulser) atau karsinoma gastrik atau MALT limfoma.

Cadangan terapi

  • Gastritis akut:
    • Antasid (penggunaan jangka pendek sahaja).
    • Inhibitor pam Proton (PPI) [barisan pertama terapi].
    • Pembasmian Helicobacter pylori (penghapusan kuman; petunjuk: lihat di bawah):
      • Rintangan kepada klaritromisin (CLA) dan metronidazole (MET) adalah faktor risiko terbesar untuk pembasmian yang gagal (lengkap penghapusan patogen dari badan). Utama klaritromisin ketahanan mengurangkan kadar pembasmian barisan pertama terapi dengan terapi triple standard dengan klaritromisin and amoksisilin sebanyak 66% dan terapi triple standard dengan klaritromisin dan metronidazole sebanyak 35% ". Empat kali ganda terapi rejimen mempunyai kadar pembasmian sekitar dan di atas 90%. Faktor risiko terdapat rintangan clarithromycin) (Faktor risiko: Berasal dari Eropah Selatan atau Timur dan rawatan sebelumnya dengan antibiotik / makrolida makrolida):
        • Tidak
          • Terapi barisan pertama:
            • Terapi triple standard (dengan PPI, clarithromycin, dan amoxicillin atau metronidazole) jika terdapat kemungkinan daya tahan yang rendah terhadap terapi clarithromycin atau quadruple berasaskan bismut (bismut plus metronidazole plus tetracycline digabungkan dengan omeprazole) Sekiranya risiko rintangan rendah, 14 terapi tiga hari lebih menjanjikan daripada standard terapi tiga hari 7 hari sebelumnya
          • Terapi barisan kedua:
            • Terapi empat kali ganda berasaskan bismut atau terapi tiga kali ganda fluoroquinolone.
          • Terapi baris ketiga: berdasarkan ujian ketahanan.
        • Ya
          • Terapi barisan pertama:
            • Sekiranya terdapat kebarangkalian yang tinggi terhadap rintangan clarithromycin primer, terapi quadruple berasaskan bismut atau terapi quadruple gabungan ("bersamaan") harus digunakan dalam terapi lini pertama
          • Terapi barisan kedua:
            • Terapi tiga kali ganda Fluroquinolone
          • Terapi baris ketiga: berdasarkan ujian ketahanan.
    • Notis:
      • Kegagalan terapi: jika rawatan gagal dua kali, terapi lebih lanjut disarankan berdasarkan ujian ketahanan. Terapi barisan ketiga kemudiannya harus dipandu antibiogram. Hampir tidak ada pengembangan ketahanan terhadap amoksisilin, sehingga dapat digunakan dalam semua bidang terapi.
      • Tindak lanjut: Kejayaan terapi harus diperiksa paling awal empat minggu selepas berakhirnya terapi. Sekurang-kurangnya dua minggu sebelum ujian, rawatan dengan perencat pam proton (PPI) juga harus dihentikan. Prosedur ujian bukan invasif seperti ujian nafas 13C atau ujian antigen najis dapat digunakan untuk memantau keberhasilan jika tidak ada endoskopi petunjuk untuk alasan klinikal.
  • Gastritis kronik:
  • Lihat juga di bawah "Terapi lain".

Helicobacter pylori pembasmian mengikut gred cadangan [garis panduan S2k].

  • Hendaklah
    • Peptik ulser/ ulser ventriculi (ulser gastrik) atau duodeni (ulser duodenal) dengan pengesanan Helicobacter.
    • Sebelum asid asetilsalisilat (ASA) / anti-radang bukan steroid dadah (NSAID) dengan ulser sejarah (berlakunya ulser (ulser gastrousus) di sejarah perubatan).
    • Pendarahan gastrointestinal atas (GI) semasa mengambil ASA atau ubat anti-radang nonsteroid (NSAID)
    • MALT malignan rendah limfoma (limfoma dari mukosa- tisu limfoid yang berkaitan, MALT); limfoma extranodal yang disebut; kira-kira 50% daripada semua limfoma MALT didiagnosis di perut (80% pada saluran gastrousus / saluran gastrousus); Limfoma MALT sangat disukai dalam perkembangannya oleh jangkitan kronik dengan bakteria Helicobacter pylori, resp. disukai oleh keradangan (90% limfoma MALT dari perut adalah Helicobacter pylori-positif); oleh Erdikationstherapie (terapi antibiotik) hilang bukan sahaja bakteria, tetapi hasilnya pada 75% kes juga gastrik limfoma.
    • Purpura trombositopenik idiopatik (ITP) - trombositopenia (kekurangan platelet <150,000 / μl), tanpa sebab yang jelas.
  • Sekiranya
    • Tanpa simptomatik gastritis (gastritis).
    • Gastritis limfositik
    • Profilaksis karsinoma gastrik / ahli keluarga darjah 1 bagi orang yang mengalami karsinoma gastrik / n. karsinoma gastrik awal.
    • Penyakit Ménétrier (sinonim: gastropati hipertrofik Ménétrier, gergasi Ménétrier berkerut gastritis): selalunya jangkitan dengan Helicobacter pylori dijumpai sebagai penemuan yang menyertainya.
  • Mungkin
    • Anemia kekurangan zat besi, tidak dapat dijelaskan
    • Membezakan limfoma sel-B yang besar.
    • berfungsi dispepsia (mudah marah perut selepas esofagus-gastro-duodenoskopi).

Catatan lain

  • Rawatan untuk membasmi (menghilangkan sepenuhnya patogen) Helicobacter pylori boleh mencegah gastrik kanser dalam jangka panjang.
  • Pembasmian Helicobacter pylori boleh menjadi rumit oleh rintangan clarithromycin (CLA) biasa di negara asal. Lebih daripada 20% pendatang dari Eropah tenggara dan Turki sudah menunjukkan penentangan terhadap antibiotik ini. Tahap rintangan lebih dari 20% sekarang juga diketahui dari Austria, Portugal, Itali dan Yunani.
  • Makluman: Setelah berjaya Pembasmian Helicobacter pylori, terapi jangka panjang dengan perencat pam proton (perencat pam proton, PPI; penyekat asid) mengakibatkan peningkatan risiko 2.44 kali ganda (selang keyakinan 95 peratus: 1.42-4.20) untuk gastrik kanser.
  • Kaveat. Makanan dan Dadah AS Pentadbiran menasihatkan berhati-hati dalam menetapkan antibiotik klaritromisin pada pesakit dengan sejarah jantung. Hasil tindak lanjut 10 tahun selepas rawatan 2 minggu dengan clarithromycin menunjukkan peningkatan kematian semua penyebab (nisbah bahaya 1.10; 1.00-1.21), dan kadar penyakit serebrovaskular (nisbah bahaya 1.19; 1.02-1.38) juga meningkat .

Ejen (petunjuk utama)

Inhibitor pam proton (PPI; perencat pam proton).

Bahan-bahan aktif ciri-ciri istimewa
Esomeprazole In kekurangan hati, Maksimum 20 mg / d
Lansoprazole Dimetabolisme melalui sitokrom P450In renal /hati kegagalan maks. 30 mg / hari
Omeprazole Dimetabolisme melalui sitokrom P450In renal /kekurangan hati maksimum 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol Dalam kekurangan buah pinggang, maks. 40 mg / dIn kekurangan hati, maks. 20 mg / hari
Rabeprazole Tiada penyesuaian dos untuk kekurangan buah pinggang / hati

Petunjuk perencat pam proton.

  • Gastropati kerana NSAID
  • Pembasmian Helicobacter pylori (Lihat gastritis/ farmakoterapi untuk perincian).
  • NSAID ulser profilaksis pada pesakit berisiko tinggi.
    • Umur> 70 tahun
    • Ulser pada penyakit sebelumnya
    • Mengambil pelbagai NSAID (termasuk asid asetilsalisilat (ASA))
    • Terapi dos tinggi NSAID
    • Komedi dengan antikoagulan
    • Jangkitan H. pylori
    • Komedi dengan steroid
    • Komedi dengan perencat pengambilan serotonin (SSRI)
  • Esofagitis refluks
  • Profilaksis ulser tekanan?
  • Ulser duodenum
  • Ulser ventrikuli
  • Sindrom Zollinger-Ellison

Antihistamin H2

Bahan-bahan aktif ciri-ciri istimewa
Cimetidine Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang yang teruk
Ranitidine Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang yang teruk
Roxatidine Dos penyesuaian kekurangan buah pinggang KI dalam kekurangan buah pinggang / hepatik yang teruk.
Famotidine Dos penyesuaian pada buah pinggang /hati kekurangan.
Nizatidine Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang yang teruk
  • Cara tindakan: Rembesan asid di perut ↓
  • Kesan sampingan: gastrousus (mual, cirit-birit), enzim hati ↑ (ALT, AST); antiandrogenik cimetidine! → Tiada cadangan untuk cimetidine
  • Jelas lebih rendah daripada perencat pam proton!

Petunjuk lain

  • Esofagitis refluks
  • Ulser duodenum
  • Sindrom Zollinger-Ellison

Pilihan terapi lain

  • Sukralfat - membentuk penghalang fizikokimia di perut; standard dos 4 x 1g / hari.
  • Persediaan bismut - agak jarang digunakan di Jerman.
  • Analog Prostaglandin - misoprostol; mempromosikan perlindungan dan penyembuhan mukosa; dos standard 4 x 200 μg / d.
  • Catatan: semua pilihan rawatan jelas lebih rendah daripada PPI.

Pembasmian Helicobacter pylori.

Terapi triple standard (Perancis) - terapi barisan pertama.

Ejen-ejen Tempoh
Perencat pam Proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau
  • Lansoprazole atau
  • Pantoprazol
 (7-) 14 hari *
Antibiosis dengan

  • Clarithromycin * dan
  • Amoxicillin

Terapi triple standard (Itali) - terapi barisan pertama.

Ejen-ejen Tempoh
Perencat pam Proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau
  • Lansoprazole atau
  • Pantoprazol
 (7-) 14 hari *
Antibiosis dengan

  • Clarithromycin * dan
  • Metronidazole

Terapi empat kali ganda bismut-terapi pertama atau kedua.

Ejen-ejen Tempoh
Perencat pam Proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau
  • Lansoprazole atau
  • Pantoprazol
 hari 14
Antibiosis dengan

  • Tetracycline
  • Metronidazole
bismut

Terapi quadruple bersamaan - terapi barisan pertama.

Ejen-ejen Tempoh
Perencat pam Proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau
  • Lansoprazole atau
  • Pantoprazol
 hari 7
Antibiosis dengan

  • Clarithromycin *
  • Amoxicillin
  • Metronidazole

Terapi tiga kali lipat Fluoroquinolone - terapi barisan kedua.

Ejen-ejen Tempoh
Perencat pam Proton

  • Esomeprazole
 hari 10
Antibiosis dengan

  • Amoxicillin
  • Fluorokuinolon