Sakit Belakang: Terapi Dadah

Sasaran terapi

Melegakan kesakitan dan peningkatan kemampuan bergerak

Cadangan terapi

  • Di latar depan terapi sakit punggung bawah yang tidak spesifik adalah pengaktifan orang yang terkena!
  • Analgesia (penghilang rasa sakit) mengikut skema peringkat WHO:
    • Analgesik bukan opioid
      • Untuk sakit punggung bawah akut (lumbago), tiada pengurangan masa pemulihan; tiada bukti keberkesanan
    • Analgesik opioid berpotensi rendah (contohnya, tramadol) + analgesik bukan opioid - hanya selepas tidak berjaya kesakitan terapi dengan analgesik bukan opioid.
    • Analgesik opioid yang sangat kuat (contohnya, morfin) + analgesik bukan opioid.

    Nota: Opioid terapi harus dinilai semula secara berkala, pada punggung bawah yang tidak spesifik kesakitan selepas tidak lebih dari empat minggu, pada tahap rendah kronik sakit belakang selepas tidak lebih dari tiga bulan.Opioid harus digunakan untuk rawatan jangka panjang punggung kronik yang tidak spesifik kesakitan hanya sebagai sebahagian daripada pendekatan terapi keseluruhan.

  • Pada tahap akut untuk menyokong tindakan bukan ubat (lihat di bawah “Lebih lanjut terapi"), Agar pesakit dapat memulai kembali kegiatannya dengan cepat Pada tahap kronik, jika terapi kesakitan diperlukan untuk pelaksanaan langkah-langkah pengaktifan (multimodal (psikoterapi and fisioterapi, rawatan / pemulihan pelbagai dan interdisipliner ”).
  • Analgesik antiphlogistik (NSAID / anti-radang nonsteroid dadah, contohnya, ibuprofen, diclofenak); mengikut cadangan garis panduan, rendah akut sakit belakang harus dirawat dengan NSAID dan / atau melegakan otot untuk jangka masa yang terhad; NSAID harus digunakan untuk rawatan rendah spesifik sakit belakang pada dos efektif paling rendah dan sesingkat mungkin. Pilihan rawatan lain termasuk:
    • Metamizole boleh digunakan untuk merawat sakit belakang yang tidak spesifik pada dos efektif paling rendah dan untuk jangka masa sesingkat mungkin apabila NSAID dikontraindikasikan [garis panduan S3: ⇔).
    • Penghambat COX-2 boleh digunakan untuk merawat sakit belakang yang tidak spesifik apabila NSAID dikontraindikasikan atau tidak ditoleransi, dengan mengambil kira amaran.
  • Sekiranya sesuai, relaksan otot (ubat yang meredakan ketegangan otot): mengikut garis panduan: tidak boleh digunakan untuk rawatan
    • Sakit belakang rendah yang tidak spesifik akut (sakit belakang rendah akut); sakit akut untuk terapi jangka pendek (dua hingga tujuh hari).
    • Sakit belakang yang tidak spesifik kronik
  • Sekiranya perlu, glukokortikoid bagi.
    • Radikulopati akut (kerengsaan atau kerosakan pada akar saraf) disebabkan oleh herniasi cakera lumbal ("milik tulang belakang lumbar") (cakera herniasi).
    • Kesakitan akut: tidak suntikan tidak tablet menunjukkan prestasi yang lebih baik daripada plasebo.
  • Tetrazepam (bezodiazepin) untuk kesakitan bukan radikular kronik.
  • Sekiranya sesuai, anestetik tempatan (anestesia tempatan); antidepresan [nota: untuk sakit punggung bawah kronik, trisiklik dan SSRI didapati tidak memberi faedah berbanding plasebo]
  • Lihat juga di bawah "Terapi lain".

Analgesik

Analgesik adalah penghilang rasa sakit. Terdapat beberapa subkumpulan yang berbeza, seperti NSAID (anti-radang bukan steroid dadah) yang ibuprofen dan ASA (asid asetilsalisilat) tergolong dalam kumpulan lain di sekitar analgesik bukan asid parasetamol and metamizol. Semuanya digunakan secara meluas. Banyak persediaan dalam kumpulan ini membawa risiko ulser gastrik (perut bisul) dengan penggunaan yang berpanjangan. Notis:

  • Paracetamol tidak boleh digunakan untuk merawat sakit belakang yang tidak spesifik
  • Paracetamol tidak lebih berkesan daripada plasebo untuk sakit belakang bawah akut pada 4 minggu.

Relax otot

Relax otot adalah dadah ditetapkan terutamanya untuk ketegangan. Di klinik, mereka digunakan untuk anestesia. Relax otot termasuk tizanidine dan tolperison. Surat Tangan Merah: Tolperisone hanya diluluskan untuk rawatan selepas-strok spastik pada orang dewasa. Di luar petunjuk yang diluluskan ini, misalnya, terdapat risiko reaksi hipersensitiviti (hingga dan termasuk kejutan anaphylactic) tanpa faedah yang terbukti.

Antidepresan

Antidepresan adalah ubat-ubatan seperti amitriptyline or venlafaxine yang digunakan untuk kemurungan. Untuk sakit belakang, ia digunakan untuk mengurangkan kesakitan.

  • Untuk sakit belakang yang kronik, tidak ada faedah untuk trisiklik dan SSRI berbanding dengan plasebo
  • Tidak ada bukti untuk gabapentinoid (gabapentin, pregabalin) pada sakit belakang rendah yang tidak spesifik

Opioid

Opioid sangat kuat ubat penahan sakit, yang termasuk morfin. Mereka mempunyai kesan analgesik (menghilangkan rasa sakit), tetapi juga penenang (keletihan) dan antiemetik (anti-loya) kesan. Walau bagaimanapun, mereka juga menyebabkan banyak kesan sampingan, seperti sembelit (sembelit), loya/muntah, pernafasan kemurungan (mengurangkan rangsangan untuk bernafas). Opioid, seperti yang lain narkotik, dianggap sebagai narkotik, jadi lalu lintasnya dikesan dan dikawal dengan rapi.

Anestetik tempatan

Anestetik tempatan adalah ubat-ubatan yang diberikan untuk menghilangkan rasa sakit di kawasan tubuh yang terhad. Mereka biasanya diberikan sebelum prosedur pembedahan kecil.

Glucocorticoids

Glucocorticoids adalah ubat melawan keradangan. Mereka juga digunakan dalam kes yang terlalu aktif sistem imun - sebagai contoh, reaksi alahan. Mereka boleh membawa kepada osteoporosis-keretakan patah tulang (patah tulang) apabila diambil sebagai terapi oral jangka panjang (iaitu, tablet), mengakibatkan sakit belakang.

  • Makluman: Analgesik intravena, otot, atau subkutan, anestetik tempatan, glukokortikoid, dan campuran campuran tidak boleh digunakan untuk merawat sakit belakang yang tidak spesifik.
  • Menurut garis panduan S2 mengenai radikulopati lumbal, “kortikosteroid oral pentadbiran dalam dos sebanyak 50-100 mg prednisolon sehari dapat secara empirikal membawa kepada pengurangan kesakitan yang ketara dan juga peningkatan fungsi dalam jangka pendek, terutama pada hernia foraminal. "
  • Penggunaan steroid oral (50-100 mg prednisolon) dalam radikulopati akut kerana hernia cakera lumbar meningkatkan fungsi (selepas tiga minggu) tetapi tidak sakit.
  • Sakit radikular punggung bawah: radikulopati lumbosacral dapat dirawat juga dengan oral gabapentin (antikonvulsan; 300 mg kapsul, sasaran dos 1,800-3,600 mg / hari, dititrasi lebih dari 15-24 hari) seperti steroid epidural suntikan.
  • Kesakitan akut: tidak suntikan tidak tablet menunjukkan prestasi yang lebih baik daripada plasebo.

Awas. Tiga bulan atau lebih lama terapi glukokortikoid sistemik meningkatkan risiko osteoporosis sebanyak 30-50 peratus. Kesan sampingan ini tidak berlaku dengan meter-dos terapi penyedutan, seperti untuk asma bronkial.

Antidepresan

  • Petunjuk: Rawatan sakit belakang yang tidak spesifik kronik dengan kehadiran komorbid kemurungan or gangguan tidur.
  • Antidepresan tidak boleh digunakan untuk merawat sakit belakang yang tidak spesifik.

Antiepileptik / antikonvulsan

Ganja

Pada pesakit dengan sakit belakang lumbal kronik, tidak ada kajian mengenai ganja terapi ada setakat ini. Kajian kecil menunjukkan sedikit faedah berbanding dengan plasebo dalam kawalan kesakitan pada kesakitan neuropatik kronik.

Fitoterapeutik (oral)

  • Kulit kayu willow boleh digunakan dalam kombinasi dengan langkah-langkah pengaktifan untuk merawat sakit belakang yang tidak spesifik kronik
  • cakar syaitan (Harpagophytum berbaring) tidak boleh digunakan untuk merawat sakit belakang yang tidak spesifik.

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Di hadapan insomnia (gangguan tidur) kerana sakit belakang: lihat di bawah Insomnia / Terapi Ubat /Tambahan.