Kekurangan Ginjal Kronik: Ujian dan Diagnosis

Parameter makmal 1-ujian makmal wajib.

• Kiraan darah kecil
• Parameter keradangan - CRP (protein C-reaktif) atau ESR (kadar pemendapan eritrosit).
• Elektrolit (garam darah)
  • Kalsium ↓
  • Natrium ↓
  • Kalium Initially (awalnya normal kalium kepekatan walaupun fungsi ginjal terganggu kerana peningkatan kompensasi dalam rembesan kalium buah pinggang dan usus; kemudian hyperkalemia disebabkan oleh asidosis metabolik mencetuskan kalium kebocoran dari sel, dan mungkin disebabkan oleh pengambilan kalium (“makanan”) yang berlebihan.
  • Magnesium ↑ (semasa kegagalan ginjal yang dikompensasi, kepekatan magnesium serum biasanya berada dalam julat normal, tetapi mungkin menurun)
  • Fosfat ↑
• Puasa glukosa (berpuasa darah glukosa).
• Status air kencing (ujian pantas untuk: pH, leukosit, nitrit, protein, glukosa, keton, darah), sedimen, kultur air kencing (pengesanan patogen dan resistogram, iaitu ujian yang sesuai antibiotik untuk kepekaan / ketahanan) [enapan: silinder eritrosit dan leukosit selalu mempunyai nilai patologi].
• Parameter ginjal - urea, kreatinin, sistatin C jika perlu [Catatan: kreatinin tidak sesuai sebagai penanda awal penyakit buah pinggang].
• Pelepasan kreatinin - hasil kreatinin urin dikalikan dengan air kencing jumlah dalam 24 jam dibahagi dengan darah serum kreatinin didarab dengan masa; dikira, memberikan jumlah kreatinin yang dikeluarkan ke dalam air kencing seminit; "pelepasan kreatinin" memberikan GFR (kadar penapisan glomerular), menurut yang kronik kegagalan buah pinggang dikelaskan kepada beberapa peringkat (lihat Pengenalan) Penentuan GFR (kadar penapisan glomerular) mengikut formula kajian MDRD * (Pengubahsuaian Diet Penyakit Renal) dari parameter serum kreatinin, urea and album - dengan mengambil kira usia, jantina dan tanda hitam kulit warna - mengikut Garis Panduan Eropah). Awas. Dalam subjek normal, formula MDRD * menentukan GFR terlalu rendah; dalam keadaan kronik buah pinggang penyakit (cN), hasilnya dapat diterima dari segi pematuhan.
• Pemeriksaan air kencing dari air kencing yang dikumpulkan 24 jam: jumlah protein, album; penentuan kuantitatif proteinuria (contohnya, sebagai album- nisbah kreatinin dalam air kencing yang spontan atau terkumpul; jika perlu, bersama dengan penentuan pelepasan kreatinin).
• Kalkulator dalam talian praktikal
  • https://www.buah pinggang.org / profesional / kdoqi / gfr_calculator dan
  • untuk unit SI: https://www.niddk.nih.gov/kesihatan-informasi / komunikasi-program / nkdep / makmal-penilaian / glomerular-penapisan-kadar-kalkulator / ckd-epi-dewasa-si-unit.
  • Persamaan Risiko Kegagalan Ginjal (KFRE): untuk menentukan risiko memerlukan dialisis dalam 2 atau 5 tahun: Kalkulator dalam talian

Parameter makmal urutan ke-2 - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, dan lain-lain - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

• Elektroforesis protein dalam air kencing - kaedah untuk pembezaan proteinuria (perkumuhan protein dalam air kencing).
• erythropoietin (sinonim: erythropoietin, EPO) - ↓ masuk anemia buah pinggang (kerana turun naik diurnal pengumpulan darah pada waktu pagi: 08.00 pagi - 10.00 pagi).
  • EPO semakin menurun dalam:
    • AIDS
    • Anemia tumor
    • Polisitemia vera
• 1,25-Dihidroksi vitamin D (sinonim: 1,25-OH-D3, kalsitriol) - penurunan kekurangan buah pinggang, sindrom nefrotik.
• Hormon paratiroid [kekurangan buah pinggang: PTH ↑ (hiperparatiroidisme / hiperfungsi paratiroid), Ca2 + ↓]
• Asid urik ↑; Catatan: asid urik dikeluarkan 70-80% oleh buah pinggang (kencing).

Pemantauan pesakit dengan penyakit ginjal yang tidak memerlukan dialisis [garis panduan: DEGAM]

• Pemantauan selang masa harus dipersetujui secara individu bergantung pada tahap CKD, proteinuria, kencing manis mellitus, atau tekanan darah tinggi.
• Nisbah albumin-kreatinin atau mikroalbuminuria hanya perlu diperiksa secara rutin kencing manis mellitus.
• Serum hemoglobin mesti diperiksa setahun sekali pada pesakit tanpa diketahui anemia dari tahap G3b (GFR 30-44) dan separuh tahunan dari tahap G4 (GFR 15-29) hingga G5 (GFR <15).
• Jika hemoglobin tahap di bawah 11 mg / dl, the besi status (serum feritin tahap dan serum pemindahanin ketepuan) hendaklah diperiksa.
• Kalsium, fosfat, hormon paratiroid, dan vitamin D hendaklah diukur sekali bermula pada tahap CKD ≥ G4 dan kemudian dipantau secara individu.

Catatan lebih lanjut

• * Kronik Buah pinggang Kolaborasi Epidemiologi Penyakit (CKD-EPI) telah merumuskan semula formula MDRD, yang merangkumi empat parameter yang sama tetapi memberatinya secara berbeza. Formula CKD-EPI mengakibatkan penurunan prevalensi kegagalan buah pinggang (tahap 3 hingga 5) dari 8.7% hingga 6.3%.
• GFR dikira dari gabungan sistatin C dan kreatinin lebih dekat dengan GFR sebenar daripada yang dikira dari parameter individu. Ia boleh digunakan untuk mengesahkan penyakit buah pinggang kronik.
• Pesakit dengan penyakit ginjal kronik dan GFR <45 ml / min / 1.73 m2 (tahap CKD 3b atau lebih tinggi) harus mempunyai serum kalsium, fosfat, iPTH, dan 25-OH vitamin D3 ditentukan.