Malabsorpsi selepas Reseksi Usus Kecil: Komplikasi

Berikut adalah penyakit atau komplikasi yang paling penting yang mungkin disebabkan oleh reseksi usus kecil (reseksi usus kecil separa):

Sistem pernafasan (J00-J99)

  • Pneumonia (radang paru-paru)

Penyakit endokrin, pemakanan, dan metabolik (E00-E99).

  • Malnutrisi (kekurangan zat makanan)

Penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99).

  • Jangkitan

Sistem peredaran darah (I00-I99)

mulut, esofagus (paip makanan), perut, dan usus (K00-K67; K90-K93).

  • Pendarahan, tidak ditentukan
  • Dysbiosis (ketidakseimbangan flora usus).
  • Sindrom usus pendek (lihat di bawah)
  • Hernia sementara - hernia dinding perut di kawasan parut pembedahan.

lebih

  • Stenosis anastomotik - penyempitan jahitan penyambung.
  • Ketidakcukupan jahitan - ketidakupayaan jahitan untuk menyesuaikan tisu.
  • Gangguan penyembuhan luka

Apabila usus kecil orang dewasa dilindungi hingga 50%, masih mungkin untuk memenuhi keperluan tenaga, nutrien dan zat penting, sehingga tidak ada penyerapan ("miskin penyerapan") Hasil - dengan syarat bahawa duodenum (duodenum), ileum (ileum) dan injap ileocecal seperti injap (injap di persimpangan antara kolon dan lampiran) dipelihara. Dalam keadaan seperti ini, hilangnya daya serap dapat dikompensasi oleh kapasitas simpanan yang cukup besar usus kecil - dengan penyesuaian (penyesuaian) usus selebihnya. Penyesuaian dimungkinkan oleh peningkatan aktiviti enzim di mukosa daripada usus kecil dan peningkatan ukuran penonjolan mukosa (villi) serta pencerobohan mukosa (crypts). Namun, apabila tahap reseksi meningkat, luas resorpsi menurun, dan dengan itu liputan nutrien dan zat penting, tenaga, dan air keperluan. Sekiranya lebih daripada 50% usus kecil dikeluarkan, penyerapan nutrien penting dan bahan penting dikompromikan. Reseksi lebih dari 75% dari keseluruhan panjang mengakibatkan penyerapan yang teruk dan kekurangan zat makanan (kekurangan zat makanan). Pengurangan penggunaan:

Gejala klinikal, penyerapan nutrien dan bahan penting serta gejala kekurangan yang dihasilkan, selain panjang usus yang tinggal, sangat bergantung pada sama ada skrotum, jejunum atau injap ileocecal dipelihara. Sekiranya penyingkiran sebahagian atau keseluruhan kolon berlaku serentak dengan reseksi usus kecil, penyerapan juga terganggu secara signifikan dan gejala mungkin bertambah buruk.

Reseksi ileum terminal

Bahagian bawah usus kecil - ileum (scimitar), ileum terminal adalah tapak vitamin B12 penyerapan dan bile penyerapan semula garam. Vitamin B12 and bile garam tertakluk kepada usus-hati (enterohepatik) peredaran. Ini penting untuk peraturan vitamin B12 serta bile asid seimbang.

Akibat - Perlindungan ileum terminal

Selepas pembedahan reseksi ileum terminal - kira-kira 100 cm - peredaran enterohepatik terganggu. Akibatnya, penyerapan vitamin B12 terganggu - kekurangan vitamin B12 - dan jumlah hempedu nonfisiologi garam masuk ke kolon kerana kekurangan penyerapan semula. Di sana mereka meningkatkan gelombang pengecutan otot licin (peristalsis) dan mengurangkan penyerapan semula air. Dengan cara ini, yang asid hempedu menyebabkan kologen cirit-birit (cirit-birit) dengan kehilangan cecair yang tinggi, elektrolit, dan larut dalam air vitamin. Hempedu garam akhirnya dikeluarkan dalam najis. The hati tidak dapat mengimbangi kerugian asid hempedu dengan meningkatkan sintesis, mengakibatkan penurunan garam hempedu kepekatan dalam cecair hempedu. Akibat kehilangan itu, garam hempedu tidak lagi tersedia untuk pembentukan misel. Micellar kritikal kepekatan menyebabkan pengurangan penggunaan lemak diet dan larut lemak vitamin A, D, E, dan K. Oleh kerana lemak makanan tidak dapat diserap dengan cukup, produk lemak dan lemak lemak yang tidak diserap sampai ke bahagian usus yang lebih dalam. Di sana mereka mempercepat saluran usus dengan merangsang peristalsis dan akhirnya - akibat peningkatan perkumuhan lemak tinja (steatorrhea; najis lemak kologen). Dengan mempromosikan gelombang pengecutan dan menghambat penyerapan semula air dari usus, garam hempedu di usus besar memperburuk lemak cirit-birit Peningkatan kehilangan lemak melalui najis juga menyebabkan peningkatan kehilangan vitamin A, D, E, dan K yang larut dalam lemak, serta penting asid lemak. Bergantung pada tahap gangguan penyerapan lemak, tenaga negatif seimbang berlaku, mengakibatkan penurunan berat badan [4.2]. The asid hempedu dihasilkan dalam pengikat usus besar kalsium, akibatnya mineral penting semakin dikeluarkan bersama dengan hempedu asid. Kalsium kekurangan dapat berkembang dengan cepat sebagai hasilnya. Hipokalsemia (kekurangan kalsium) juga disukai oleh yang tidak diserap asid lemak, kerana ini bergabung dengan kalsium untuk membentuk sabun kalsium yang tidak larut dan dengan demikian menghalang penyerapan kalsium. Tambahan pula, kehilangan asid hempedu mendorong perkumuhan asid oksalik dalam air kencing (hyperoxaluria) dan dengan itu meningkatkan risiko buah pinggang pembentukan batu. Oleh itu, pesakit dengan ileum yang dilindungi harus mengelakkan makanan yang mengandungi asid oksalik, seperti bit, pasli, rumpun, bayam, chard juga kacang. Punca peningkatan asid oksalik - oksaluria:

  • Jumlah glisin yang tinggi memasuki usus besar dengan garam hempedu, di mana ia ditukar menjadi glikoksalat oleh bakteria. Glyoxalate ditukar menjadi asid oksalik setelah penyerapan di hati
  • Kepekatan garam hempedu yang tinggi di usus besar meningkatkan kebolehtelapan mukosa terhadap ion oksalat
  • Garam hempedu rendah kepekatan melambatkan penyerapan lemak asid, membolehkan asid lemak bergabung dengan kalsium untuk membentuk sabun kalsium yang tidak larut. Oleh itu, asid oksalik tidak lagi dapat diikat oleh kalsium untuk membentuk kalsium oksalat, yang mengakibatkan peningkatan penyerapan asid oksalat bebas yang tertelan dari makanan dan perkumuhan dalam air kencing

Reseksi injap ileocecal

Injap dan kolon ileocecal berfungsi untuk menstabilkan air dan elektrolit seimbang, tolak cirit-birit, dan mengoptimumkan memenuhi keperluan tenaga. Injap ileocecal juga berfungsi mencegah refluks kandungan usus dari usus besar, yang banyak dijajah dengan bakteria, ke dalam usus kecil, yang lemah bakteria. Kegagalan injap ileocecal yang meluas boleh mengakibatkan pertumbuhan bakteria pada usus kecil bakteria masuk ke usus kecil tanpa halangan dengan refluks kandungan usus dari usus besar. Antigen sel boleh menukar hempedu primer asid menjadi asid hempedu sekunder di usus besar. Oleh itu, asid hempedu primer tidak lagi tersedia untuk pembentukan misel, mencegah penyerapan lemak di dalam usus. Kepekatan asid hempedu sekunder yang tinggi seterusnya meningkatkan risiko kanser dengan menyokong mekanisme yang mendorong perkembangan tumor. Tambahan pula, penggunaan vitamin B12, karbohidrat serta protein (protein) mengalami kerosakan, kerana bakteria mengekstrak sejumlah besar bahan penting ini dari diet untuk keperluan mereka sendiri. Oleh kerana itu, kekurangan vitamin B12 tidak jarang berlaku pada pesakit dengan injap ileocecal yang tidak ada. Di samping itu, badannya tidak mencukupi karbohidrat and protein. Peningkatan pengumpulan bakteria dan toksin bakteria dalam usus kecil merosakkan mukosa dari usus kecil. Akibat daripada keradangan mukosa serta perubahan seperti tumor, penyerapan nutrien dan zat penting berlaku. Khususnya, asid lemak penting, vitamin larut lemak, vitamin C, kalsium, magnesium, besi, dan zink tidak cukup diserap [4.2]. Selanjutnya, kerosakan usus mukosa membawa kepada peningkatan kehilangan protein usus, kerana kebocoran plasma protein melalui mukosa usus ke bahagian dalam usus melebihi kadar pembentukan protein (albumen) - sindrom kehilangan protein enteral. Penurunan protein plasma yang beredar biasanya disertai dengan teruk kekurangan protein. Di samping itu, peningkatan kehilangan protein usus menyebabkan penurunan tekanan onkotik dan dengan itu - bergantung kepada sejauh mana penurunan kepekatan protein plasma (hipoproteinemia) - hingga pembentukan edema. Sekiranya injap ileocecal gagal, laluan melalui usus kecil dipercepat [4.2]. Akibatnya, nutrien dan zat penting tidak dapat diserap atau diurai dengan cukup oleh selaput lendir usus besar - peningkatan cirit-birit osmotik. Cecair dan elektrolit, seperti kalsium, magnesium, kalium and natrium, hilang dalam jumlah yang banyak dengan cirit-birit [4.2]. Individu yang telah menjalani pembedahan membuang ileum terminal atau injap ileocecal sering kekurangan tenaga dan nutrien penting dan nutrien penting kerana gangguan penyerapan dan peningkatan kerugian melalui najis.

Kepentingan usus besar

Usus besar yang berfungsi sepenuhnya memainkan peranan penting dalam sindrom usus pendek. Walaupun panjang usus kecil masih ada, usus besar dapat membantu mengekalkan keseimbangan tenaga. Selain menyerap elektrolit dan air, usus besar mempunyai keupayaan untuk menukar karbohidrat tidak digunakan oleh sisa usus, juga serat pemakanan, menjadi asid lemak rantai pendek, seperti n-butirat, asetat dan propionat, melalui penurunan bakteria. Ini cepat dan hampir sepenuhnya diserap oleh mukosa usus besar. Asid lemak rantai pendek sangat penting untuk fungsi mukosa usus besar. Mereka berfungsi sebagai substrat pembekal tenaga untuk mikroflora mukosa usus besar [4.2]. Butyrate adalah pembekal tenaga terpenting sel mukosa. Bersama dengan propionat, butyrate merangsang pembentukan sel baru secara fisiologi di ruang usus besar dan mengekalkan aktiviti bakteria enzim dan dengan itu proses fungsional di usus besar. Pengambilan yang tinggi serat pemakanan dengan demikian memastikan kandungan asid lemak rantai pendek yang tinggi di usus besar. Penurunan nilai pH yang terhasil menghalang penjajahan patogen kuman [4.1]. Nilai pH yang tinggi di dalam usus, sebaliknya, mendorong penukaran asid hempedu primer ke sekunder. Kepekatan asid hempedu sekunder yang tinggi seterusnya meningkatkan risiko kanser kolon dengan menyokong mekanisme yang mendorong perkembangan tumor. Tambahan pula, asid lemak mendorong penyerapan natrium klorida dan air di usus besar. Hasil daripada asid lemak yang digabungkan, natrium klorida dan penyerapan semula air, zat terlarut - aktif secara osmotik molekul, seperti garam terlarut dan glukosa - semakin dikeluarkan dari bahagian dalam usus. Dengan cara ini, kecenderungan untuk cirit-birit dikurangkan dengan ketara-dengan syarat bahawa ileum terminal yang utuh membolehkan penyerapan semula asid hempedu

Akibat pengasingan sebahagian dan total kolon, masing-masing

Walau bagaimanapun, apabila usus besar dilepaskan sebahagian atau keseluruhan dalam kombinasi dengan reseksi usus kecil, kapasiti simpanan kolon yang tinggi untuk penyerapan semula air dan elektrolit hilang. Akhirnya, kolektomi (pembuangan usus besar) membawa kepada cirit-birit yang sukar dikawal secara terapeutik. Begitu juga dengan karbohidrat serat pemakanan tidak dapat diserap jika tiada dan semakin hilang dalam najis - perkembangan cirit-birit osmotik. Akibatnya, keseimbangan tenaga dan status pemakanan pesakit bertambah buruk. Kehilangan injap ileocecal yang berkaitan dengan kolektomi mempercepat saluran usus kecil

Reseksi jejunum

Berbanding dengan ileum terminal, injap ileocecal, dan kolon, pembedahan reseksi jejunum (usus kosong) tidak begitu penting kerana penyerapan nutrien dan bahan penting ditangani oleh ileum terminal [4.2].